Hye Jun Lee

1 Болница за плодовитост Мария, Сеул, Корея.

Джей Ън Лий

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

Seung-Yup Ku

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

3 Институт за клинични изследвания, Национален университет в Сеул, Сеул, Корея.

Seok Hyun Kim

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

3 Институт за клинични изследвания, Национален университет в Сеул, Сеул, Корея.

Юнг Гу Ким

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

Шун Йонг Луна

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

3 Институт за клинични изследвания, Национален университет в Сеул, Сеул, Корея.

Младият Мин Чой

2 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея.

3 Институт за клинични изследвания, Национален университет в Сеул, Сеул, Корея.

Резюме

Обективен

Да се ​​изследва влиянието на лапароскопската хирургия върху естествения процент на зачеване при безплодни жени с ендометриоза през първата година след операцията.

Методи

Ние ретроспективно проучихме 43 безплодни жени с хирургично доказана ендометриоза. Степента на естествено зачеване е изследвана за 12-те месеца след лапароскопията.

Резултати

Общият процент на бременност е 41,9% (18/43). 66,7% (12/18) и 94,4% (17/18) от пациентите, заченали съответно в рамките на постоперативните 3 месеца и 6 месеца. Честотата на спонтанната бременност не е свързана с тежестта на ендометриозата или лапароскопските находки или вида на операцията. Процентът на бременност за етап IV е относително нисък (20,0%) в сравнение с етап I, II и III (съответно 35,7%, 44,4% и 53,3%), въпреки че не достига статистическа значимост.

Заключение

Консервативното хирургично лечение с лапароскопия и бърз опит за естествено зачеване могат да бъдат ефективни за безплодни пациенти с ендометриоза.

Въведение

Ендометриозата е често срещано гинекологично заболяване, което води до болки в таза и безплодие. Известно е, че заболяването засяга приблизително 10% до 15% от жените в репродуктивна възраст. При хирургично изследване при безплодни жени при 30% от тях са открити доказателства за ендометриоза, която се е увеличила до 50%, ако е налице умерена до тежка дисменорея [1]. Често се съобщава за връзка между безплодие и ендометриоза, макар и противоречива. Въпреки че механизмът, по който ендометриозата причинява безплодие остава неясен, са предложени няколко патогенни механизма, като изкривена анатомия в тазовата кухина, намалено количество функционална тъкан на яйчниците [2] и променена фоликулогенеза [3].

Ролята на операцията в опита за подобряване на честотата на бременност при безплодни жени с ендометриоза е много обсъждана. Две рандомизирани проучвания сравняват лапароскопското хирургично лечение на минимална и лека ендометриоза само с диагностична лапароскопия. Marcoux et al. [4] съобщават, че лапароскопските операции подобряват тяхната плодовитост, но Gruppo Italiano [5] не открива положителен ефект от операцията. Европейското общество по човешка репродукция и ембриология [6], Американското общество за репродуктивна медицина (ASRM) [7] и Кралският колеж по акушерство и гинекология [8] препоръчаха операция за стадий I-II заболяване с ограничена полза и за стадий III-IV заболяване с възможна полза.

В предишното ни проучване, проведено от 1991 до 1998 г., процентът на спонтанно зачеване през 12-те месеца след операцията е бил 48,5% и повечето от зачеванията са се случили през първите 3 месеца следоперативно [9]. Тъй като броят на субектите беше малък в предишното проучване, настоящото проучване беше проведено при по-голяма популация за по-дълъг период от 18 години.

Методи

Изследваните субекти са наети чрез преглед на медицинските записи между 1991 и 2009 г. от безплодни жени, които са били подложени на оперативна лапароскопия в Националната университетска болница в Сеул. Субектите от предишното проучване също бяха разгледани и отстранени, ако не отговарят на условията. Критериите за допустимост за набиране бяха следните: възраст между 20 и 39 години; безплодие (най-малко 12 месеца незащитен полов акт при неуспешни опити за забременяване); редовни 24- до 35-дневни цикли; диагностика на ендометриоза въз основа на хирургични и хистологични критерии; няма други фактори за безплодие с потвърдена двустранна проходимост на тръбите при хистеросалпингография; и няма овулаторна медикаментозна терапия или асистирани репродуктивни технологии (ART) или хормонална терапия по време на следоперативна 1 година. Съветът за преглед на човешките изследвания в Националната университетска болница в Сеул одобри този проект и от всяка жена беше получено писмено информирано съгласие. Лапароскопиите се извършват под обща анестезия. Стадият на заболяването се определя от ревизираната класификация на ASRM на Американското общество за плодовитост (rAFS) [10]. Лапароскопското хирургично лечение включва унищожаване или отстраняване на всички видими ендометриозни импланти и лизис на сраствания.

лапароскопска

Кумулативна честота на вътрематочна бременност през 12-те месеца след лапароскопия при жени с ендометриоза.

маса 1

Характеристика на пациента при бременни и небременни пациенти

Стойностите са представени като средни стойности ± SD.

Не е важно за нито един от параметрите между двете групи, използвайки точния тест на Фишер и U теста на Ман-Уитни.

rAFS, Американското общество за плодовитост преразгледа класификацията на ендометриозата.

Процентът на бременността е бил съответно 35,7%, 44,4%, 53,3% и 20,0% за стадии I, II, III и IV (Таблица 2). Въпреки че няма значителна разлика според етапите на AFS, процентът на бременността за IV етап е относително нисък (20,0%).

Таблица 2

Процент на бременност според етапа на rAFS

Няма значение за нито един от параметрите между двете групи, използвайки точния тест на Фишер.

rAFS, Американското общество за плодовитост преразгледа класификацията на ендометриозата.

При лапароскопия са открити ендометриоми при 22 пациенти, перитубална/субовариална адхезия при 20 пациенти, заличаване на задния изход (PCDS) при 9 пациенти и повърхностни лезии само при 10 пациенти. Тези констатации, както и видовете хирургични интервенции не се различават съществено между бременната и небременната група (Таблици 3, 4 4).

Таблица 3

Лапароскопски находки при бременни и небременни пациенти

Няма значение за нито един от параметрите между двете групи, използвайки точния тест на Фишер.

PCDS, задна слепота.

малък ендометриом се определя като по-малък от 3 cm в диаметър; b Голям ендометриом беше определен като равен или по-голям от 3 cm в диаметър.

Таблица 4

Лапароскопска процедура при бременни и небременни пациенти

Няма значение за нито един от параметрите между двете групи, използвайки точния тест на Фишер.

Дискусия

На връзката между ендометриозата и безплодието е отделено много внимание; Въпреки това, ролята на хирургията за повишаване на честотата на бременност остава неуловима. В настоящото проучване ние ретроспективно проучихме естествения процент на зачеване на безплодни жени с ендометриоза през една следоперативна година и установихме, че 41,9% от жените успешно са заченали без АРТ или хормонално лечение.

Към днешна дата само две рандомизирани контролирани проучвания са изследвали дали лапароскопското хирургично лечение на минимална и лека ендометриоза дава по-висока честота на бременност, отколкото само диагностичната лапароскопия. Marcoux et al. [4] съобщават, че през 36-те седмици след лапароскопска резекция или аблация на ендометриоза, кумулативната честота на бременност е 30,7%, в сравнение със 17,7% в контролите. Като добре проектирано проучване, в което са ангажирани 172 пациенти, то предоставя солидно ниво на доказателства, подкрепящи хирургията за ранен стадий на ендометриоза. Gruppo Italiano, от друга страна, не открива честота на бременност в групата за резекция/аблация (24%), значително различна от групата без лечение (29%) [5]. Що се отнася до дълбоката инфилтрираща ендометриоза, докладваните нива на бременност варират от 30% до 67%, с общо претеглена средна стойност от около 50%, което се счита за надценено поради пристрастие към подбора и пристрастие към публикацията [11].

Съответно е предложена необходимостта от радикални интервенции за ректовагинални лезии; поставя се под въпрос обаче дали ефикасността е надминала риска от големи усложнения като нараняване на уретера и ректума. Douay-Hauser et al. [17] наблюдава, че обширната операция за дълбока ендометриоза при безплодни жени не променя глобалния резултат от плодовитостта, но е свързана с по-висок процент на усложнения. В допълнение, според прегледа на Vercellini et al. [11], радикалното изрязване на ректовагиналната ендометриоза не подобри значително репродуктивната прогноза.

В това проучване повечето пациенти са заченали в рамките на 6 месеца след операцията, както обикновено се съобщава [4,16]. Somigliana и сътр. [18] наблюдава, че забавянето на зачеването след операцията е свързано с по-ниска честота на бременност и по-висока честота на рецидиви на ендометриоза. По този начин, след задълбочен анализ на репродуктивния статус на пациентите, като възраст, продължителност на безплодието и други причини за безплодие, се препоръчва операция и бърз опит за естествено зачеване с достатъчно време (поне шест месеца).

В заключение, настоящото проучване показва, че естественият процент на зачеване е бил 41,9% през първата година след лапароскопска операция при безплодни жени с ендометриоза и без други фактори. Тази информация трябва да бъде полезна за безплодни пациенти, търсещи лечение на ендометриоза, и лекарите, които ги консултират.

Бележки под линия

Това проучване беше подкрепено с безвъзмездна помощ от проекта за научноизследователска и развойна дейност на Корея Health 21, Министерство на здравеопазването и благосъстоянието, Република Корея (01-PJ10-PG6-01GN13-0002).

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.