Хиаталните хернии и киселинният рефлукс са често срещани явления при пациенти със затлъстяване. Има почти линейна корелация между ИТМ и ГЕРБ. Всъщност повишеното интраабдоминално налягане при пациенти с наднормено тегло подчертава деликатната френо-езофагеална мембрана. Слабостта в тази мембрана води до отслабване на ъгъла на His, отпуснатост в диафрагмалната кора и миграция на интраабдоминалния хранопровод в гръдния кош. С течение на времето се развива хиатална херния и киселинният рефлукс се влошава. Повечето пациенти със затлъстяване, представени за операция на стомашния ръкав, страдат от ГЕРБ. Въпросът, който често възниква: какво да правим с хиаталната херния, ако има такава?
Неотдавнашно проспективно рандомизирано проучване на Klein et al, публикувано в списание SOARD, не показва разлика в симптомите на ГЕРБ една година след гастректомия на ръкавите. Болните със затлъстяване пациенти, планирани за операция на стомашния ръкав и за които е установено, че имат хиатална херния по-малко от 4 cm в аксиално изместване, са разделени на случаен принцип в две групи. Първата група е претърпяла операция на стомашния ръкав с възстановяване на хиатална херния, а втората група е получила гастректомия на ръкав без възстановяване на хиатална херния. И двете групи са били следени отблизо и статистическият анализ не е показал значителна разлика по отношение на разрешаването на симптомите на ГЕРБ или de novo формирането на симптомите между двете групи. С други думи, според тази група бариатрични хирурзи в Хюстън, няма нужда да се възстановява хиатална херния с размери по-малко от 4 cm в аксиално изместване по време на операция на стомашния ръкав.
В центъра за хирургия за отслабване в Хюстън научихме през последните няколко години, че хиаталната херния с всякакъв размер трябва да бъде ремонтирана по време на операция на стомашния ръкав, за да се предотврати следоперативна ГЕРБ и жлъчен гастрит. Основната цел на възстановяването на хиаталната херния е да се възстанови нормалната анатомия, състояща се от най-малко 3 см интраабдоминален хранопровод. Това позволява долният езофагеален сфинктер да бъде изложен на положителното интраабдоминално налягане; това е особено важно в случай на операция на стомашния ръкав. Непоправената хиатална херния оставя горната част на лумена на стомашния ръкав изложена на отрицателното вътрешно-гръдно налягане. Тесният лумен на стомашния ръкав има ниско съответствие на стената, което лесно предава отрицателното вътрешно-гръдно налягане в стомашния лумен. Това води до градиент на налягането през диафрагмалния отвор, благоприятстващ не само гастро-езофагеалния рефлукс, но и дуодено-стомашния рефлукс. Всъщност почти всички пациенти с гастректомия с ръкави с ГЕРБ и хиатална херния имат данни за жлъчен гастрит при горна ендоскопия. Жлъчните киселини също допринасят за рефлуксния езофагит и развитието на хранопровода на Барет.
Хирургията на стомашния ръкав и хиаталната херния вървят ръка за ръка, за да се предотвратят de novo, постоянни или влошаващи се следоперативни киселинни рефлукси Прецизната хирургична техника е ключова за постигането на правилно възстановяване на хиаталната херния и добре оформен стомашен ръкав. Когато се извършват правилно, бариатричните пациенти изпитват пътуване за отслабване без рефлукс.
- Операция за изкривяване на хранопровода, киселини и хиатална херния - Център за киселини и рефлукс в Хюстън
- Лечение на стомашни ръкави за отслабване Регионална болница Fountain Valley
- Стомашен байпас México SADI-S Хирургия за отслабване
- Факти за експертите по хирургия за отслабване разкриват 6 често срещани митове Джонсън; Джонсън
- Четири диетични ползи от здравословното хранене, различни от уелнес центъра Lake Pointe Lake