Стомашен застой: Кога да се насочите и кога да ги изпратите вкъщи

Стомашният застой е един от най-често срещаните медицински проблеми, наблюдавани при малки тревопасни животни. Подобно на много други често срещани медицински проблеми, това не е единичен проблем, а набор от клинични признаци, които могат да имат различни основни проблеми. Помислете за стазиса по същия начин, както мислете за колики при кон или като за „тревопасни нежелани реакции“. Тази аналогия обяснява защо съществуват някои алгоритми, които показват как да се лекува симптоматично, но също така подчертава необходимостта от някои диагностични тестове, за да се изключат различни диагнози, за да се осигурят най-добрите възможности за лечение. Но какво причинява GI стаза? Какво тестване трябва да се предложи? Кога животно се нуждае от стационарна помощ? Това са някои от често срещаните въпроси, които получавам, когато ме извикат за консултации.

Какво причинява стаза?

Първата стъпка при вземането на решение за план за диагностика и лечение е разбирането на основната патофизиология. Номерът тук е, че поради големия брой основни проблеми патофизиологията е огромна. Някои са остри, други по-коварни. Повечето са свързани с ГИ, но не всички:

Зъбните заболявания са широко разпространени при зайци и често срещани при морски свинчета и чинчили. Заешките зъби растат 2-4 мм на седмица. За сравнение, конските зъби растат със същото количество за една година. Тъй като се развиват остри върхове върху езиковия аспект на зъбите, приемът на сено се намалява в полза за по-лесно дъвчене на гранули и зеленчуци. Това намалява приема на фибри, а фибрите са ключов стимулант за нормалната подвижност.

По време на периоди на силно проливане, много козина може да бъде погълната по време на процеса на подстригване. В стомаха винаги има нормална подложка от фибри. Погълнатата козина и фибри могат да преминат през пилора в голяма топка и да създадат препятствие в проксималното черво.

Камъните в пикочния мехур могат да причинят дискомфорт на ниско ниво, който се превръща в остър проблем, когато се придвижва и излиза от изтичането на пикочния мехур. Болката може да потисне подвижността и да намали хранителния стремеж. Виждал съм лоши язви на роговицата да правят същото.

Ушите на зайци са предразположени към усукване на черния дроб, което ще причини много внезапна и много силна болка.

стаза

Това е силно болезнен заек. Орбитите са стегнати, ноздрата е във V-образна форма, бузите са плоски, има прегърбена поза и ако не е електронната яка, ушите ще бъдат сплескани и назад.

Какво тестване трябва да се предложи?

Трябва да е очевидно от разнообразието от потенциални състояния, които причиняват ГИ стаза, че отделните случаи могат да бъдат уникални в диагностичните нужди; обаче има някои универсали. Винаги трябва да се провежда систематичен, задълбочен физически преглед. Докато е в покой, оценката на болката трябва да се извършва възможно най-обективно. Препоръчвам ви да се запознаете със Скалата на заешката гримаса, обективна мярка за болка при зайци: https://www.nc3rs.org.uk/rabbit-grimace-scale. Аускултацията на гръдния кош трябва да се извърши за оценка на сърцето и белите дробове. Освен това е важно да се аускулира корема за борборигми (една от любимите ми медицински думи). При нормални условия трябва да можете да чувате поне 3-4 добри звука в минута. Хипо- или хипер-подвижността и двете могат да показват проблеми. Палпацията на корема може да разкрие маси, раздуване на стомаха, тънките черва или сляпо черво и може да покаже области на болка. Ако е достатъчно стабилен, трябва да се направи стоматологичен преглед. Ако такова не се извърши, трябва да се организира проследяване, което да включва зъболекарски преглед възможно най-скоро.

Рентгенографиите на корема винаги са разумни за случаи на стомашно-чревен застой. Стомахът е добре защитен от ребрата при тези животни и може да има доста голяма степен на патология, която може да не бъде открита при палпация. За правилна диагноза, прогноза и формиране на терапевтичен план, в повечето от тези случаи има малко информация за разходите и усилията, отколкото коремните рентгенографии.

Поставяне на рентгенография за назо-стомашна сонда. Когато проникне в стомаха, може да се използва за периодично отстраняване на газове или течности в случай на раздуване на стомаха. След като препятствието се изчисти, същата сонда може да се използва, за да започне бавно капещо хранене.

Основната кръвна работа също може да има много висок добив. Бъбречните стойности, обемът на опакованите клетки и електролитите могат да дадат обективна мярка за хидратация. Стойностите на черния дроб могат да помогнат за идентифицирането на усукване на черния дроб, което е нарастващ проблем при много породи зайци. Кръвната глюкоза може да има прогностична стойност при зайци със стомашно-чревен застой. Стойности над 350 mg/dL са свързани с по-лош резултат. Въпреки това бих предупредил срещу прекомерно тълкуване. Да знаете за значително повишение и тенденционен отговор е далеч по-надежден прогностичен показател от единична стойност. Опитвам се усилено никога да не обрека пациент на базата на кръвната захар, но го използвам, за да реша колко агресивен трябва да бъде планът за поддържаща грижа. За разлика от тях, лактатът е силно променлив при тревопасните животни и няма прогностичната стойност, както при други домашни видове. Не позволявайте на кота да ви плаши твърде много.

Пълната кръвна картина може да има някаква стойност. Погледнете броя на белите кръвни клетки и потърсете токсични промени, които да ръководят разумно използване на антибиотични лекарства. Антибиотиците не са често показани при случаи на стазис, но са важни при необходимост. Когато не са показани, те могат да допринесат за чувство на гадене и потенциално да наложат допълнителен стрес върху нормалната флора, така че избягването им, когато не е посочено, е не само отговорно лекарство, но и добро за отделния пациент. Понякога дори кратък поглед върху кръвна мазка помага да се даде достатъчно насоки за тези решения.

И накрая, ултразвукът може да бъде добро проследяващо средство за фина настройка на информацията, получена от рентгенография и кръвни изследвания. Тези видове имат големи ceca, които обикновено са пълни с газ, но с малко търпение и практика все още можете да получите диагностични изображения на черния дроб, бъбреците, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и пикочния мехур.

Кога животно се нуждае от стационарна помощ?

Разглеждайки показанията за стационарни грижи, които ръководят моята практика и това, което се подкрепя в литературата, открих три широки категории, които според мен служат като добри насоки:

  • Признаци на шок
  • Всяка неконтролирана болка
  • Обструктивни знаци

Има някои припокривания в категориите, но това помага за укрепване и осигуряване на предпазна мрежа, така че нито една да не бъде пропусната.

При физически преглед и диагностично изследване могат да се открият признаци на шок. При физически преглед може да видите тахикардия, забавено време за пълнене на капилярите и промени в психичния статус. Промените в психичния статус могат да се разглеждат като скучна митация или просто замръзнала стойка, характерна за плячка, изпитваща стрес или страх. Разбира се, това може да се случи в различна среда, но често ще проверявам собствениците или ще ги накарам да коментират как поведението е различно от другите посещения в болница. Рентгенографиите могат да покажат микрокардия. Кръвното изследване може да покаже повишаване на PCV/TP. Всяка промяна в BUN е значителна, тъй като малките тревопасни имат по-бавен прираст на BUN, отколкото всеядните или месоядните. И накрая, хипергликемията трябва да се разглежда като вероятен признак на шок и да бъде нещо, което засилва решението за по-агресивно лечение.

Неконтролираната болка е друга причина за хоспитализация. Двата най-чести основни процеса при стазис са дехидратацията (виж шока по-горе) и болката. Коригирането на тези два проблема може да направи разликата между медицинско и хирургично лечение, успех и неуспех, живот и смърт. Използването на скалата за заешка гримаса и виждането на реакция при палпация може да даде обективна мярка за болка. Резултатът от скалата на гримаса над 4-5 е малко вероятно да бъде коригиран с амбулаторни лекарства. Ако се съмнявам, често ще давам единична доза бупренорфин като интрамускулна инжекция и изчаквам 30 минути. Ако няма значително подобрение в оценката на скалата на гримаса, тогава е показана хоспитализация. Наред с хоспитализацията, трябва да се отдаде по-голямо значение на диагностичните тестове, за да се определи основната причина, тъй като някои от причините за по-значителна болка може да изискват специализирани грижи, като операция при усукване на черния дроб.

Има силно разтягане на течности в стомаха, ясна индикация за пилорна обструкция. Това е категорична индикация за стационарни грижи и може да изисква операция.

Обструктивните признаци винаги са индикация за болнична помощ. Много случаи на стомашно-чревен застой са резултат от обструкция в стомашно-чревния тракт. Обструкцията е много сериозна при тези животни и може да доведе до необходимост от операция. Въпреки това, с агресивна стационарна помощ те често могат да бъдат разрешени по медицински причини. Повечето от препятствията са резултат от фурбали или подложки от влакна и се разглеждат правилно като „мобилни препятствия“, които ще се движат през червата с адекватна хидратация и контрол на болката. Ако е необходима операция, първоначалното стационарно лечение ще помогне за стабилизиране на пациента и ще увеличи вероятността от добър резултат. При физикален преглед хипермоториката често се открива в началото на обструкция. Червата започва да се движи по-бързо, за да се опита да прокара препятствието. С течение на времето това преминава към хипомотивност или пълно отсъствие на храносмилателни звуци. Стомашно разтягане може да се палпира или да се види на рентгенови снимки. Раздуването, било то течно или газово, в стомаха е много по-значително при тревопасните животни. Те не могат да еруктират, за да изчистят газовете и стомасите им са предназначени за паша. Всяко разтягане може да бъде много болезнено и може да окаже значително влияние върху перфузията на стомаха. Бързото разрешаване е наложително за успешното лечение.

Какво може да се очаква при стационарни грижи?

Стационарните грижи позволяват по-окончателно лечение на всички показатели, изброени по-горе. Шокът и дехидратацията се подпомагат дълбоко с IV течности. Точно както при кучета и котки, повече от лека дехидратация трябва да се лекува с IV течности. Съдовият колапс от шок също се лекува най-добре с IV течности: обикновено кристалоиди, но понякога колоиди или хипертоничен физиологичен разтвор. Далеч по-добър контрол на болката е достъпен за стационарни пациенти. Лекарствата за орална болка при малки тревопасни животни обикновено се ограничават до мелоксикам. Габапентин, трансмукозен бупренорфин и перорален трамадол имат съмнителна ефикасност при тези видове. Заедно с IV течности, могат да се използват CRI за болка, за да се позволи много ефективна аналгезия, която може да бъде прецизирана за отделния човек. Maropitant е добро допълнение за висцерална болка. Ако е налице обструкция и е налице стомашно разтягане, декомпресията може да се постигне чрез преминаване на оро-стомашна сонда или поставяне на назо-стомашна сонда. Ако в крайна сметка е посочена хирургическа намеса, Bulger разполага с модерно съоръжение и висококвалифициран персонал, готов да предложи възможно най-добрата грижа.

Серийните рентгенови снимки, кръвни тестове и ултразвуково наблюдение могат да помогнат за насочване на лечението 24 часа в денонощието, като се избягват закъснения, които могат да причинят сериозни пропуски в лечението.

Предвид сериозността на условията, имаме много добър успех в Bulger и успяваме да разрешим повечето лечими случаи на стазис, обикновено с агресивна медицинска помощ. Ние сме тук, за да ви помогнем и с удоволствие ще предложим всяка консултация, която може да ви помогне с извънболнична помощ или да решите кога е необходима стационарна помощ.