Д-р Мери Хардинг, Прегледано от д-р Джон Кокс | Последна редакция на 5 май 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

време бременност

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Гастроентерит статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Стомашно-чревни инфекции по време на бременност

В тази статия
  • Етиология
  • Оценяване
  • Диференциална диагноза
  • Първоначални разследвания
  • Управление
  • Прогноза и усложнения
  • Предотвратяване

Остър гастроентерит е бързото появяване на диария по-малко от 14 дни преди това (със или без гадене, повръщане, треска или коремна болка). Той може да бъде причинен от инфекции, а също и от неинфекциозни токсини в храната (напр. Недостатъчно сварен червен боб). Терминът дизентерия се използва за описване на разхлабени изпражнения с малък обем с кръв и слуз, ± треска и коремни спазми. Хранителните отравяния, дизентерията и някои специфични стомашно-чревни инфекции са болести, които трябва да се подведат във Великобритания.

Набиращи популярност статии

Стомашно-чревните инфекции засягат общото население, но тяхното особено значение за бременността е:

  • Бременните жени могат да бъдат по-уязвими към усложнения, така че трябва да има по-нисък праг за разследване, прием и лечение.
  • Фебрилно заболяване по време на бременност може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане. Известно е, че някои инфекции го правят и изследванията продължават; понастоящем обаче няма доказателства, че по-често срещаните стомашно-чревни инфекции във Великобритания причиняват спонтанен аборт. [1]
  • В необичайни случаи на прогресия до критично заболяване има последващи рискове за плода както от майчино заболяване, така и от лечение. [2]
  • По време на бременност по-трудно се диагностицират остри коремни състояния.
  • Някои стомашно-чревни инфекции могат директно да навредят на плода, особено листериозата. Листериозата при бременност е рядка, но сериозна и трудна за диагностициране.

Етиология [3]

Различни бактерии, протозои, вируси и токсини могат да причинят остър гастроентерит. Във Великобритания вирусите са най-честата причина. Много инфекции са самоограничаващи се и относително безвредни; помислете обаче за тези, които могат да бъдат сериозни за майката или плода. В сценария на бременна жена във Великобритания със симптоми на остър гастроентерит, важни патогени, които трябва да се вземат предвид, са:

Оценяване

История

  • Симптоми, включително кръв/слуз в изпражненията, треска, повръщане, коремна болка, олигурия.
  • Всяко друго заболяване; социални обстоятелства и способност за управление на орална рехидратация у дома.
  • Пътуване, контакт с животни, замърсена храна или вода.
  • Фетални движения; контракции на матката.

Преглед

  • Оценете дали пациентът е системно зле или дехидратиран.
  • Кръвно налягане.
  • Изследвайте за коремна нежност и признаци на остър корем.
  • Оценете благосъстоянието на плода; установете дали има признаци на преждевременно раждане или раздразнителност на матката.
  • Анализ на урината за глюкоза, кетони, протеини и особености на инфекция на пикочните пътища (кръв, нитрити, левкоцити).
  • Помислете за важни диференциални диагнози като извънматочна бременност или остър апендицит, при които диарията може да бъде подвеждащ симптом (вж. „Диференциална диагноза“ по-долу).
  • Тъй като листериозата по време на бременност е сериозна и трудна за диагностициране, помислете за нея при всяка бременна пациентка с висока температура, особено ако е придружена от грипоподобни или стомашно-чревни симптоми. [4]

Диференциална диагноза

  • Извънматочна бременност (гинекологичен спешен случай) - симптомите включват диария (поради дразнене на таза); знаците могат да бъдат фини и лесно да се пропуснат.
  • Апендицит - може да се прояви и с диария/повръщане и коремна болка; по-трудно за диагностициране при бременност.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Диабетна кетоацидоза.
  • Инфекция на пикочните пътища или пиелонефрит.
  • Прееклампсия (може да причини гадене и епигастрална болка).
  • Индуцирана от антибиотици диария. (Като страничен ефект или като рисков фактор за псевдомембранозен колит.)
  • Хранително отравяне поради токсини в храната (без инфекция).
  • Възпалително заболяване на червата.
  • Целиакия.

Първоначални разследвания [3]

  • Проба за изпражнения. Лабораториите се различават по отношение на това кои инфекции се тестват рутинно, така че винаги поставяйте подходяща клинична информация във формуляра за заявка, включително бременността, симптомите, историята на пътуването и всеки конкретен предполагаем патоген. Проби от изпражнения се препоръчват в същите ситуации, както при небременни пациенти:
    • Където жената е системно зле,
    • Където има история на пътувания (различна от Северна Америка, Западна Европа, Австралия или Нова Зеландия),
    • Където диарията е постоянна,
    • Където има история на скорошно антибиотично лечение или хоспитализация.
    • Ако в изпражненията има кръв и/или гной.
    • Където има съмнение за хранително отравяне.
    • Където жената е имунокомпрометирана.
    • Ако има диагностична несигурност.
  • Кръвни тестове:
    • Бъбречна функция и електролити, ако са дехидратирани.
    • FBC и брой на тромбоцитите, ако има съмнение за хемолитично-уремичен синдром (рядко, но свързано с инфекция с E. coli O157).
    • Кръвни култури при системно неразположение или при съмнения за Listeria spp.
  • Listeria spp: [6]
    • Необходими са кръвни култури.
    • Listeria spp. може да се култивира и от ликвор или околоплодна течност.
  • Оценка на плода. Пулсът на плода може да се провери с доплер сканиране или по-късно по време на бременност, кардиотокография (CTG) за наблюдение на сърцето на плода и може да се наложи контракции.
  • Допълнителни тестове, ако е уместно, за да се изключат други причини - напр. Микроскопия на урина, ултразвук на корема или ултразвук на таза.

Управление

Общи точки

  • Може да са необходими мерки за уведомяване и контрол на инфекцията.
  • Повечето стомашно-чревни инфекции по време на бременност изискват само рехидратация и наблюдение на плода.
  • Приемът в болница се изисква при фетален дистрес, преждевременно раждане или значителна дехидратация.
  • Рядко се изискват специфични антибиотици, но те могат да бъдат показани в зависимост от резултатите от култивиране на изпражнения и съвети от микробиологията.

Кой се нуждае от прием?

Може да се наложи прием в болница, ако има:

  • Предполагаема сериозна причина, изискваща разследване/лечение - напр. Listeria spp; Е. coli O157.
  • Умерено-тежка дехидратация или невъзможност за задържане на орални течности.
  • Тежка дехидратация или шок.
  • Значително съпътстващо заболяване - напр. Бъбречно увреждане, възпалително заболяване на червата, диабет, имунокомпромис, акушерски проблем.

Лекарства [7]

В повечето случаи това не е посочено, но ще зависи от предполагаемата инфекция и резултатите от микробиологията.

  • Лоперамид е не препоръчва се при бременност.
  • Антибиотиците не се препоръчват рутинно за повечето случаи на гастроентерит.

Лечение на листериоза по време на бременност [4, 5]

  • Пеницилинът, ампицилинът и амоксицилинът са най-широко използвани при лечението на листериоза, като IV ампицилин е избрано лечение. Гентамицин може също да се използва заедно.
  • Цефалоспорините НЕ са ефективни.
  • Ако има истинска алергия към пеницилин, триметоприм/сулфаметоксазол е алтернатива, но има тератогенен риск през първия триместър и риск от новородена хемолиза и метхемоглобинемия през третия триместър.
  • Еритромицинът също се използва като опция от втора линия.
  • Успешното лечение на майчината инфекция може да доведе до раждане на здраво бебе в срок.

Прогноза и усложнения

В повечето случаи гастроентеритът по време на част от бременността няма неблагоприятни ефекти върху неонаталния изход. Възможните усложнения обаче са:

  • Фебрилно заболяване по време на бременност, което може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.
  • Тежка дехидратация, която може да намали плацентарния кръвен поток.
  • Листериоза: [4, 6]
    • Може да причини вътрематочна смърт или тежка неонатална инфекция.
    • Неонаталната инфекция може да причини пневмония, сепсис или менингит.
    • Неонаталното представяне варира, но най-често се среща около 36 часа след раждането с дихателен дистрес, пневмония, менингит или сепсис. Може да има обрив, известен като грануломатоза инфантисептикум. Може да има късно заболяване (2-3 седмици след раждането).
    • Степента на летален изход за фетериална или неонатална листериоза е 10-50%.
  • Salmonella spp. - майчината прогноза е отлична; обаче рядко плодът може да бъде засегнат. Има съобщения за случаи на вътрематочна смърт, преждевременно раждане и неонатална инфекция.
  • Campylobacter spp. - рядко това е свързано със смърт на плода, преждевременно раждане или неонатален сепсис (от доклади за случаи). [8]
  • Хемолитичният уремичен синдром може да усложни Е. coli O157 или Shigella spp. инфекции.
  • Възходящата инфекция с E. coli O157 е причина за мъртво раждане. [9]

Превенция [10, 11]

Превенцията е ключова. Бременните жени трябва да бъдат посъветвани да практикуват висок стандарт на хигиена на храните - т.е.:

  • Не позволявайте замразените храни от магазин да се размразяват, преди да ги поставите във фризера; спазвайте датите на използване.
  • Пригответе цялата сурова храна напълно; гответе яйца, докато жълтъкът се стегне; охладената храна трябва да се затопли напълно. Избягвайте сурови или недостатъчно готови ястия.
  • Зеленчуците, изядени сурови, трябва да се измият старателно.
  • Редовно измиване на ръцете, особено след използване на тоалетната, боравене с животни или пръст и преди приготвяне или ядене на храна; измийте ръцете след боравене със сурови храни.
  • Дръжте суровата и варена храна отделно (включително прибори).
  • Не подгрявайте храната повече от веднъж.

Съвети за предотвратяване на листериоза: [4]

  • Listeria spp. може да се предаде на бременни жени чрез храна. Той е открит в различни храни на всички етапи на приготвяне, от сурови до добре приготвени остатъци, и все още ще расте върху храни, които се съхраняват в хладилник. Трябва да се избягват определени храни:
    • Хладилни пастети или месни намазки (може да се ядат консервирани.).
    • Преработено и студено месо - напр. Хот-дог - освен ако не се затопля до горещо.
    • Непастьоризирани млечни продукти.
    • Меки сирена - напр. Сирене Бри, Камамбер, фета и сини жилки. (Сирената, които могат да се консумират, включват твърди сирена, полумеки сирена като моцарела, пастьоризирани преработени сирена, като филийки и намазки, крема сирене и извара.)
    • Студени, пушени или сурови морски дарове - напр. Пушена сьомга, миди, сашими (консервирани морски дарове).
  • Бременните жени не трябва да помагат с агнене или докосване на агнешки продукти (напр. Плацентата).

Предотвратяването на диария на пътниците и диарията, свързана с антибиотици, може да бъде подпомогната чрез прием на пробиотици - напр. Лактобацили. [12, 13] Данните сочат, че пробиотиците са безопасни по време на бременност. [14] Необходими са обаче допълнителни изследвания, преди да могат да се дадат съвети относно вида и дозировката.