Четвъртък, 18 октомври 2012 г.

червена

„Мит е, че сокът от червена боровинка може да лекува инфекции на пикочния мехур“, съобщи Daily Mail днес. Историята се основава на голям преглед на изследване, което разглежда ефективността на сок от червена боровинка и продукти от червена боровинка, като капсули, за предотвратяване на инфекции на пикочния мехур и други пикочни пътища (UTI), които са най-често при жените.

Използването на сок от червена боровинка за защита срещу инфекция първо се смята, че произхожда от индианците. Понастоящем това е популярно домашно лекарство, което често се препоръчва на жените от техните лекари за предотвратяване на инфекции въз основа на предишни изследвания, които предполагат, че може да бъде полезно.

Теорията е, че сокът от червена боровинка съдържа вещества, които помагат да се предотврати залепването на бактериите по стената на пикочните пътища. Това ново широко докладвано проучване обаче установи, че като цяло продуктите с червена боровинка не намаляват появата на инфекции на пикочните пътища, като цистит, в сравнение с плацебо, вода или никакво лечение.

Този актуализиран преглед идва от уважавания Cochrane Collaboration и резултатите от него вероятно ще бъдат надеждни. Той предполага, че докато сокът от червена боровинка може да бъде от малка полза за някои жени, той ще трябва да се консумира в толкова големи количества, че да го направи неприемлив за мнозина като лек.

Установено е също, че други продукти от червена боровинка са неефективни, вероятно поради липсата на потентност на активните съставки. Други методи, които жените могат да използват, за да намалят риска от развитие на ИМП, включват пиене на много течности и практикуване на добра хигиена.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от Cochrane Collaboration, независима международна организация, която публикува редовни систематични прегледи за ефективността на здравните интервенции. Нямаше външно финансиране. Проучването е публикувано в най-новото издание на Cochrane Library, което е достъпно за всички.

Като цяло медиите отразяват изследването справедливо. Няколко статии използваха термина „цистит“ като стенография за пикочен мехур и други инфекции на пикочните пътища. Циститът е болезнено възпаление на пикочния мехур, което може да предизвика спешна нужда от уриниране и болка при уриниране. Често, но не винаги, се причинява от бактериална инфекция. Инфекцията може да засегне и други части на пикочните пътища, включително уретрата, бъбреците и уретера, когато е по-сериозна.

Що за изследване беше това?

Това беше систематичен преглед за оценка на ефективността на продуктите от червена боровинка за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища при чувствителни хора, включително:

  • жени с повтарящи се инфекции на пикочните пътища
  • деца
  • хора с определени проблеми с пикочния мехур, като камъни в бъбреците, които ги правят по-уязвими към инфекция
  • по-стари хора

ИПП са много чести, повече при жените, отколкото при мъжете, вероятно защото жените имат по-къса уретра, която може да позволи на бактериите да влязат по-лесно в пикочния мехур. Смята се, че половината от всички жени във Великобритания ще имат ИМП поне веднъж в живота си. Изглежда, че някои жени са особено податливи, средно с две или три инфекции годишно. Антибиотиците често се препоръчват като превантивна мярка при хора в риск от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Децата също могат да получат UTI, макар и по-рядко, а възрастните хора също са уязвими. Други рискови групи са пациенти с увреждания на гръбначния мозък и/или катетри, както и тези с някои хронични заболявания като диабет или ХИВ.

Изследователите посочват, че боровинките се използват широко в продължение на няколко десетилетия за предотвратяване и лечение на инфекции на пикочните пътища. Изследванията показват, че те съдържат две съставки, които могат да попречат на бактериите (особено на Е. coli, за която се смята, че е бактерията, която често причинява инфекции на пикочния мехур) да се залепят по лигавицата на пикочния мехур. Двете вещества са фруктоза и проантоцианидини (PAC).

Продуктите с червена боровинка включват сок, сироп, капсули и таблетки. Често препоръчваното количество за профилактика на UTI е 300 ml „коктейл“ от сок от червена боровинка, съдържащ 36 mg PAC.

Изследователите обаче посочват, че обработката, свързана с производството на продукти от червена боровинка, като таблетки и капсули, може да доведе до оставяне на малки PAC в крайния продукт.

Какво включваше изследването?

Изследователите се стремят да проверят дали сокът от червена боровинка и други продукти са по-ефективни от плацебо или без лечение, или каквото и да е друго лечение за профилактика на UTI при чувствителни популации. Те също така искаха да проверят дали различните продукти от червена боровинка се различават по отношение на това колко добре предотвратяват пикочните пътища.

Те претърсиха редица електронни бази данни за всички рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квази-RCT (проучвания тип RCT, които не отговаряха на очаквания стандарт поради недостатъци или ограничения в начина, по който беше проведено проучването, като например, че не бяха заслепени правилно) относно ефективността на продуктите от червена боровинка за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.

Те също така се свързаха с компании, участващи в популяризирането и разпространението на продукти от червена боровинка, за информация както за публикувани, така и за непубликувани проучвания, и потърсиха справочни списъци с рецензионни статии и съответни проучвания.

Те също са търсили на ръка редица специализирани списания и сборници на важни важни конференции. Включени са изучавания на неанглийски език.

Включените проучвания са от следните групи:

  • тези с анамнеза за повтарящи се UTI (повече от два епизода през предходните 12 месеца)
  • възрастни хора
  • хора, които се нуждаят от катетеризация (рисков фактор за ИМП), било то постоянно или периодично
  • бременни жени
  • хора с аномалии на пикочните пътища
  • деца с UTI

Те изключиха всякакви проучвания, при които продуктите от червена боровинка бяха тествани като лечение на ИМП, и проучвания на всякакви състояния на пикочните пътища, не причинени от бактериална инфекция.

Участниците в опитите са приемали продукти от червена боровинка в продължение на поне един месец. Авторите разглеждат предимно дали продуктите от червена боровинка влияят върху броя на изпитваните ИМП, както се потвърждава от лабораторния анализ на проби от урина. Те също така разгледаха колко далеч участниците в опитите са останали на терапията и потенциалните странични ефекти.

Двама от авторите са оценили независимо качеството на всички допустими изследвания, като са използвали валидиран инструмент за оценка на риска от пристрастия и са извлекли съответните данни за методите на изследване, участниците, интервенциите и резултатите.

Използвайки стандартни статистически методи, те извършиха мета анализ, за ​​да изчислят обобщена мярка за това колко добре продуктите от червена боровинка предотвратяват повтарящи се UTI.

Какви бяха основните резултати?

Прегледът включва 24 проучвания с общо 4 473 участници, сравняващи продукти от червена боровинка с контрол или алтернативно лечение. Десет от изследванията бяха включени в предишен преглед, направен от изследователите през 2009 г. по същия въпрос. Проучванията включват седем жени с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, четирима от възрастни мъже и жени, трима от пациентите, нуждаещи се от катетеризация, две от бременни жени и три от деца в риск. Основните констатации са по-долу:

Как изследователите тълкуват резултатите?

Изследователите казват, че новият преглед показва, че сокът от червена боровинка изглежда няма значителна полза за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища. Въпреки че някои от по-малките проучвания демонстрират малка полза за жени с повтарящи се инфекции на пикочните пътища, няма статистически значими разлики, когато се включат резултатите от много по-голямо проучване.

Те също така твърдят, че ниското съответствие и високите нива на отпадане в проучванията показват, че пиенето на сок може да бъде неприемливо в дългосрочен план. Продуктите с червена боровинка също бяха неефективни (въпреки че имаха същия ефект като превантивния прием на антибиотици), вероятно поради липса на потентност на потенциалната „активна съставка“.

От доказателствата, които те заключават, е малко вероятно червената боровинка под формата на сок да бъде приемлива и ефективна намеса. Дори ако неговите „антиадхезионни“ качества могат да бъдат доказани, те изчисляват, че за да се поддържат нивата на PACs, които се смятат за необходими за предотвратяване на полепването на бактериите по лигавицата на пикочния мехур, хората ще трябва да пият 150 ml от сока два пъти на ден за неопределена продължителност на време.

„Ако една жена има само две UTIs годишно, тя ще трябва да пие сок два пъти на ден в продължение на една година, за да има потенциално една UTI по-малко. Въпреки че за някои жени този режим може да бъде приемлив (т.е. тези, които имат висока честота на поява), други може да открият, че цената, калориите в сока и вкусът могат да го направят по-малко привлекателен “.

Те твърдят, че други препарати трябва да се определят количествено, като се използват стандартизирани методи, за да се гарантира, че съдържат достатъчно количество от потенциалната „активна“ съставка, преди да бъдат оценени в клинични проучвания или препоръчани за употреба.

Тези констатации противоречат на тези, които изследователите са представили в по-ранния си преглед от 2009 г.

Но преразглеждането или отхвърлянето на теориите, когато станат налични нови доказателства (за разлика от опитите да направят доказателствата „съобразени“ със съществуващи теории) е в най-добрата традиция на доказателствената медицина.

Заключение

Този актуализиран преглед идва от уважаваната Cochrane Collaboration и резултатите от нея вероятно ще бъдат надеждни. Както посочват авторите, въпреки че предишният им преглед на 11 проучвания открива някои доказателства, че сокът от червена боровинка може да намали UTI, добавянето на 14 нови проучвания предполага, че сокът от червена боровинка е по-малко ефективен от посочения по-рано.

Някои хора намират чистия сок от червена боровинка за малко кисел, така че ако сте го пили само за здравето си, а не за вкуса, може би е време да преминат към по-вкусна алтернатива. Ако обичате да пиете сок от червена боровинка, това може да е добър начин да си вземете 5 на ден (въпреки че трябва да знаете, че много напитки от сок от червена боровинка съдържат много захар, за да се намали киселината). В момента изглежда съмнително, че има някакъв начин да се разбере дали други продукти от червена боровинка съдържат достатъчно потенциална „активна съставка“, за да бъдат правилно оценени.

Всеки, който има симптоми на ИМП, трябва да види личния си лекар.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS

Връзки към заглавията

Daily Mail, 17 октомври 2012 г.

BBC News, 17 октомври 2012 г.

The Independent, 17 октомври 2012 г.

Връзки към науката

Jepson RG, Williams G, Craig JC.

Кокрановска база данни за систематични прегледи 2012, брой 10. Публикувано онлайн на 17 октомври 2012 г.