Anunobi Toochukwu Joy 1, Okoye Ikem Chris 2 и Nwosu Chigozie Godwin 2 *

Информация за автора и статията

Цитирайте това като

Joy AT, Chris OI, Godwin NC (2017) Токсокароза и обществено здраве: Епидемиологичен преглед. Glob J Infect Dis Clin Res 3 (1): 028-039. DOI: 10.17352/2455-5363.000016

Резюме

Основен текст на статията

Въведение

Етиологични агенти, хостове и разпространение

Етиологични агенти

Зоонозните видове Toxocara включват Toxocara canis, T. cati и вероятно T. vitulorum и T. pteropodis. Всички тези паразити от нематоди принадлежат към семейство Toxocaridae. Обикновено се счита, че T. canis е по-важен от T. cati при човешките заболявания. T. cati е замесен особено в очната токсокароза [9,10]. Смята се, че инфекцията с T. vitulorum е зооноза с ниско ниво, засягаща главно деца в тропиците. T. pteropodis, нематода от плодови прилепи, е замесен в огнище на хепатит, свързан със заразени с изпражнения плодове в остров Палм, Австралия [11]. Тази асоциация е поставена под съмнение от някои автори.

Наскоро бяха идентифицирани два нови вида: T. malayasiensis [12], при домашната котка и T. lyncus при каракали [13]. Зоонозният потенциал на тези два организма е неразрешен [11,14,15]. Toxocara canis (Werner, 1782) и Toxcara cati (Schrank, 1788) са често срещани чревни кръгли червеи на каниди и фелиди, съответно които често са замесени в човешката токсокароза.

Историческа справка: Вернер описва паразитен нематод при кучета през 1782 г., който той нарича Ascaris canis. Джонстън обаче идентифицира онова, което Вернер е описал като член на рода Toxocara и установено от Stiles през 1905 г. Fülleborn предполага, че ларвите на T canis могат да причинят грануломатозни възли при хората. През 1947 г. Perlingiero и Gyorgy описват първия случай на това, което вероятно е токсокароза. Пациентът им е 2-годишно момче от Флорида, което има класически симптоми и езоинофилни некротизиращи грануломи [3]. През 1950 г. Кембъл-Уайлдър е първият, който описва токсокарозата при хората; тя публикува статия, описваща очните грануломи при пациенти с ендофталмит, болест на Coat или псевдоглиом. Две години по-късно Beaver et al публикува присъствието на ларви на Toxocara в грануломи, отстранени от пациенти със симптоми, подобни на тези при пациенти на Wilder’s [16,7,9].

Местообитание: Яйцата на T. canis се екскретират с изпражненията на заразения канидов гостоприемник. Зародишите яйца могат да живеят в изпражненията до три седмици. Фекалиите често се отлагат в почвата или пясъчните райони. Домакинът трябва да погълне яйцата, за да продължи жизнения цикъл. При поглъщане новото местообитание се превръща във вътрешните органи на гостоприемника. Червата са първата област, в която живеят ларвите на T. canis. Ако домакинът не е бил заразен преди това, излюпените младежи преминават през циркулацията в белите дробове, а след това обратно в червата. Ако са в канид гостоприемник, те се настаняват в червата и се превръщат в възрастни. Ако гостоприемниците преди това са били „имунизирани“, младежите отиват до телесните тъкани и стават в латентно състояние, сякаш са в паратеничен гостоприемник. Често инфекциозните ларви остават в млечните жлези до бременност, където се предават на кърмаче. Ако при човек или друг неканиден домакин ларвите ще се чудят из органите. Тези странстващи ларви се наричат ​​висцерални ларви мигранти. Те могат да пътуват до очите, белите дробове, мозъка, сърцето, мускулите, черния дроб и други органи. Тук те не се развиват по-нататък, но могат да предизвикат тежки локални реакции [17,18].

И мъжете, и жените имат три изпъкнали устни. Всяка устна има зъбен зъб. Страничните хиподермални въжета се виждат с просто око. Няма губернакули. И при двата пола има изявени цервикални алаи [21]. Яйцата са кафеникави и почти сферични. Кафявите яйца на T. canis и T. cati са с размери приблизително 85 на 75 μm и 75 на 65 μm, съответно. Яйцата са почти сферични, по-големи от тези на A. lumbricoides и не ембрионирани при снасяне. Яйцата се зародиха при снасяне и имат повърхностни ямки. Тези яйца са много устойчиви на различни атмосферни и химически условия [22,23] (Фигури 1,2).

здраве

Комуникация и възприятие: Нематодите в Secernentea имат фазмиди, които са едноклетъчни жлези. Фазмидите вероятно функционират като хеморецептори. Жените могат да произвеждат феромони, за да привлекат мъже. Нематодите като цяло имат папили, четици и амфиди като основни сетивни органи. Щетките откриват движение (механични рецептори), докато амфидите откриват химикали (хеморецептори) [24,23].

Хранителни навици: Местоположението на T. canis в гостоприемниците е в тънките черва. Там се хранят с чревно съдържание. Възрастните имат специализиран анаеробен метаболизъм. Този специализиран метаболизъм дава на възрастните червеи допълнителен АТФ. Възрастните червеи на T. canis са много специфични за домакините. Фарингеалните жлези и чревният епител произвеждат храносмилателни ензими, за да се хранят с телесните течности на гостоприемниците. Извънклетъчното храносмилане започва в лумена и завършва вътреклетъчно (Barnes, 1987; Roberts and Janvory, 2000) [24,23].

Инфекциите с Toxocara canis могат да бъдат получени на всяка възраст, въпреки че инфекциите с глисти при възрастни обикновено са по-рядко срещани при кучета на възраст под 6 месеца, а броят на фекалните яйца е много по-нисък, отколкото при малките [28,29]. Парадоксално е, че ниските нива на излагане на яйца са по-успешни за установяване на патентни инфекции при млади/възрастни кучета, отколкото голям брой яйца. Тази констатация може да има дългосрочни последици за контролните програми [25]. Toxocara spp. обикновено не причиняват патологични промени в окончателни видове гостоприемници, въпреки че високата интензивност на инфекцията при трансплацентарно заразените кученца може да доведе до поява на корем, неуспех да процъфтява и, в някои случаи, смърт Lloyd and Morgan, 2011 [25].

Паратенични домакини: Бозайниците (гризачи, лагоморфи, птици и домашен добитък) са податливи на инфекция чрез зародиши яйца, съдържащи инфекциозни L3, които мигрират към тъканите, където не претърпяват по-нататъшно развитие и остават заразни до 7 години [30,31,32]. L3 могат да бъдат намерени и в редица безгръбначни гостоприемници, включително земни червеи. Кучета, които поглъщат паратенични гостоприемници, могат да развият възрастни червеи, но няма трахеална миграция [25]. L3, погълнати от всеядни или месоядни паратенични гостоприемници, могат да мигрират към тъканите на нов паратеничен гостоприемник. Поглъщането на паратенични гостоприемници играе важна роля при инфекцията с T. cati за възрастни котки. Предаването на паразита от заразени гризачи може да бъде улеснено от поведенчески промени, предизвикани от гризачи, заразени с T. canis, които могат да влошат оцеляването и годността спрямо интензивността на инфекцията [33]. Следсмъртно изследване на плъхове (Rattus norvegicus), които са били експериментално заразени с T. canis, разкрива L3 в мускулите, окото, черния дроб, бъбреците, мозъка и белите дробове [34]. Същата ситуация може да се отнася и за T. cati.

Възпроизвеждане и развитие на Toxocara при окончателен гостоприемник: Женските могат да произвеждат феромон, за да привлекат мъже. Мъжкият се навива около женска с извитата си зона над женската генитална пора. Губернакулумът, направен от тъкан на кутикула, води спирали, които се простират през клоаката и ануса. Мъжките използват спикули, за да държат женската по време на копулация. Нематодните сперматозоиди са амебоидни и им липсват бичури. Възрастният червей остава в червата и произвежда огромен брой яйца (до 200 000 неембрионирани яйца всеки ден). Яйцата започват да се появяват в фекалните изпражнения на петата седмица след инфекцията [35,15] и до осем седмици в T. canis. При оптимални условия яйцеклетките ще ембрионират и ще се заразят в рамките на 6 седмици, но това може да се забави с няколко месеца по-ниски температури [36].

Toxocara canis има сложен жизнен цикъл. Подобно на други нематоди, яйцето на T. canis не е заразно веднага, когато напусне окончателния гостоприемник, докато не се развие в обгърнат L3, заразен стадий. При поглъщане от кучешки гостоприемник, ларвите на T. canis се излюпват в тънките черва, пробиват се през чревната лигавица, навлизат в кръвта и пътуват през черния дроб до белите дробове [35]. Оттук ларвите или мигрират нагоре по трахеята, където се поглъщат и връщат в тънките черва, за да се развият в възрастни червеи, или преминават през соматична миграция и навлизат в широк спектър от тъкани, включително черния дроб, белите дробове, сърцето, мозъка и мускулите [15] . Ларвите могат да се мобилизират от тъканите и да мигрират през плацентата, заразявайки малки кученца, което води до трахеална миграция в кученцето и яйцата се отделят във фекалиите 2-3 седмици след раждането или могат да мигрират към млечните жлези и да заразят кученцата по време на кърмене. Няма трансплацентарна трансмисия с T. cati [15] (Фигури 3-5).

Разпространение на Toxocara

Географски обхват и разпространение на Toxocara: Toxcocara има световно разпространение [15]. Преобладава във всички места, където има домашни кучета, кученца и други каниди. Токсокара се среща и на места, където има други различни бозайници като мишки, прасета, птици и лисици, но тези гостоприемници са само паратенични гостоприемници. Домакините са сухоземни бозайници и поради това T. canis се среща главно в сухоземен терен [17]. Яйцата от тези видове се срещат в 2-88% от почвените проби, събрани в различни страни и региони. T. vitulorum се среща главно в тропиците; регистрирани са случаи от 50 ° северно от екватора до 40 ° южно. T. vitulorum присъства в САЩ, но разпространението на инфекцията е ниско. Високите температури на околната среда и влажността на тропиците благоприятстват предаването на видове Toxocara. В Исландия, където кучетата са забранени от 40-те години на миналия век, висцералните ларви мигранти са много редки и 0 от 300 възрастни хора са имали антитела срещу Toxocara spp.

Яйцата могат да бъдат физически разпръснати чрез движения на окончателни домакини, валежи, птици, бръмбари, земни червеи, охлюви и мухи. Проучванията са концентрирани върху оценка на замърсяването с яйца на детски площадки, паркове, пясъчници и дворове/градини и показват, че замърсяването е преобладаващо [47]. Въпреки че изглежда, че такива зони предоставят възможности за инфекция, ролята на различните домашни и диви окончателни гостоприемници в замърсяването на тези области е неясна (McPherson, 2013).

Епидемиология на човешката токсокароза: Разпространение и разпространение

Географско разпределение

Токсокарозата се среща по целия свят, въпреки че повечето случаи се случват, когато кучета и котки се държат в непосредствена близост до хора (обикновено домашни домашни любимци). Повечето случаи се съобщават от Югоизточната част на САЩ, Мексико, Хавай, Източна и Западна Европа, Австралия, Филипините и Южна Африка (Fan et al., 2013) (Фигура 6).

В тези страни собствениците на домашни любимци (които живеят в непосредствена близост до заразени животни) и децата (които са по-склонни да играят или ядат замърсена мръсотия) са най-податливи на токсокароза.

Географска серопреобладаване на човешка инфекция

В световен мащаб токсокарозата се среща в много страни по света. Серопревалентността е по-висока в развиващите се страни, но може да бъде значителна и в страните от първия свят. В Бали, Сейнт Лусия, Непал и други страни серопреобладаването е над петдесет процента [9]. Преди 2007 г. се смята, че серопреобладаването в САЩ е около 5% при деца [4]. Въпреки това, Won et al. откриха, че серологичната разпространеност в САЩ всъщност е 14% за населението като цяло [1,48]. В много страни токсокарозата се счита за много рядка. Приблизително 10 000 клинични случая се наблюдават годишно в САЩ, като десет процента са OLM [49]. Постоянна загуба на зрение се наблюдава в 700 от тези случаи (Фигура 7).

Серопреобладаване на Toxocara в Нигерия: Неотдавнашни изследвания за серопревалентност, проведени в Нигерия, разкриха относително висока серопревалентност на Toxocara в различни части на страната; Ajayi et al. [50], получи 29,8% серопреобладаване в Jos, щат Плато. Установена е 86,1% серопревалентност сред децата в Южна Нигерия (Pam et al., 2015). Тестовете за серопревалентност показват, че приблизително 5% от децата и 50% от децата, които имат редовен контакт с кученца и пръст или които имат хронични дихателни проблеми, носят антитела Toxocara (Pam et al., 2015).

Рискови фактори
Режим на заразяване

Хората се заразяват чрез поглъщане на ембрионирани яйца от токсокара от почвата [44]; или ларви на Toxocara от недоварени вътрешности (главно черен дроб) [5]. Хората могат също да се заразят чрез поглъщане на капсулирани ларви в суровите или недостатъчно изпечени тъкани на паратенични гостоприемници като крави, щраус, пилета и прасета [61,62] или чрез немити замърсени плодове и зеленчуци [63]. Наскоро предложен нов начин на предаване е контакт с ембрионирани яйца върху козината на кучето [59,60].

Инкубационен период

При децата инкубационният период може да бъде седмици или месеци в зависимост от интензивността на инфекцията и чувствителността на пациента [64]. Очни прояви могат да се появят 4 до 10 години след първоначалната инфекция. При инфекции, причинени от консумация на инфектиран суров черен дроб, са докладвани много кратки инкубационни периоди.

Жизнен цикъл на Toxocara spp (Фигура 8)

Клинични характеристики, патология, диагностика и лечение на човешка токсокароза

Клинични признаци, симптоми и патология

Симптомите на токсокарозата варират в зависимост от засегнатия орган, степента на инфекция и интензивността на възпалителния отговор на гостоприемника Pawlowski, 2001 [7]. Широкият спектър от клинични прояви при токсокароза варира от асимптоматични до неспецифични клинични признаци, което затруднява прякото идентифициране на клиничните случаи на токсокароза. Следователно, клиничната история на пациента по отношение на рисковите фактори за Toxocara spp. инфекция като професия, пребиваване, история на пътуванията, контакт с пръст, домашни любимци и консумация на сурови зеленчуци или необработено месо трябва да бъдат събрани като допълнителна информация за диагностика на токсокароза [15]. Клиничната картина на токсокарозата при хората е систематизирана в четири групи: синдром на висцерална ларва мигранс (VLM), неврологична токсокароза (NT), синдром на очна ларва мигранти (OLM) и по-скоро описаната скрита токсокароза [19]. Тежестта и обхватът на симптомите зависи от нахлулата тъкан, броя на мигриращите ларви и възрастта на гостоприемника.

Syed Babar Jamal признава всички автори за техния принос.