W. Steven Pray, PhD, DPh
Професор Бернхард, Продукти и устройства без рецепта
Колеж по фармация, Югозападен
Държавен университет в Оклахома
Уедърфорд, Оклахома

US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.

Пациентите често смятат фармацевтите за професионалисти, на които могат да доверят смущаващи медицински проблеми с надеждата, че фармацевтът ще окаже някаква помощ. Един такъв проблем е подуването на корема, често се смята, че се дължи на излишните чревни газове. Пациентите обаче могат също да получат дискомфорт в корема, който приписват на газовете, но могат да бъдат причинени от няколко сериозни медицински състояния.

Разпространение на подуване и газове

Разпространението на чревни газове и подуване на корема е неизвестно, тъй като не съществуват надеждни широкомащабни проучвания. Подуването на корема и метеоризмът (дефинирани като прекомерен въздух или други газове в стомаха и/или червата) са две от най-честите оплаквания, при които пациентите търсят медицинска помощ. 1

Прояви на подуване и газове

Подуването на корема и газовете могат да причинят няколко оплаквания или да съществуват едновременно с тях. Пациентите се оплакват от прекомерно оригване (ерукция). 2 Оригването е нормален отговор по време или след хранене, особено този, който е бил изяден толкова бързо, че пациентът също е погълнал въздух. Някои пациенти обаче поглъщат въздух умишлено, за да улеснят оригването - практика, която може да се превърне в несъзнателен навик. По този начин, ако хората изригват прекомерно, те може да са хронични гълтачи на въздух. Пациентите могат да отрекат, че поглъщат въздуха като нервен навик, принуждавайки лекарите да им дадат огледало, за да наблюдават самите епизоди.

Метеоризмът е често срещано и логично следствие от чревните газове. Средностатистическите пациенти без патология или основно заболяване произвеждат 1 до 4 пинти чревни газове на ден и се надуват 14 до 23 пъти дневно. 2,3

Разтягането на корема е увеличаване на коремната обиколка, което често се приписва на прекомерните чревни газове. 2,4 Това схващане често е неправилно, тъй като много такива пациенти имат нормални количества газове. По-скоро изследователите смятат, че тези пациенти имат повишена информираност за чревните газове. По този начин дори нормалните количества газ предизвикват обезпокоителни симптоми.

Болката в корема е друго оплакване, за което често се смята, че се дължи на газове. 2,3 Може да възникне от двете страни на дебелото черво, имитирайки състояния като сърдечни заболявания, камъни в жлъчката и апендицит.

Възможни причини за подуване и газове

Установени са различни източници на излишни газове, включително поглъщане на въздух, диета, непоносимост към лактоза и синдром на раздразнените черва (IBS).

Аерофагия: Отдавна се смята, че аерофагията или поглъщането на въздух е отговорно за подуването и газовете, както беше описано по-рано. 5,6 Но имаше малко доказателства в подкрепа на хипотезата, колкото и логично да звучи. През 2009 г. обаче изследователите потвърдиха хипотезата, като оцениха честотата на преглъщане като цяло и честотата на поглъщане на въздуха, по-специално при пациенти със съмнение за аерофагия. 5 Те идентифицираха група пациенти с типични оплаквания от подуване на корема, подуване на корема, метеоризъм и/или прекомерно оригване. Коремни рентгенови лъчи потвърждават наличието на прекомерни газове в корема, предполагаем източник на оплакванията. Изследователите извършиха 24-часов мониторинг на рН-импеданса на субектите, откривайки, че честотата на преглъщане за 24-часовия период е нормална (741 +/- 71 епизода), но броят на въздушните поглъщания и стомашните оригвания е прекомерен (521 +/- съответно 63 и 126 +/- 37). По този начин съветите, представени в раздела за информация за пациента този месец относно поглъщането на въздух, могат да бъдат полезни за тези пациенти.

Диета: Диетата е основна причина за подуване на корема и газове. Един от най-често срещаните диетични проблеми е яденето на храни, които не могат да бъдат усвоени в стомашно-чревния тракт поради липса на необходимите ензими. 1,2

Ако определени остатъци от храна (най-вече въглехидрати) достигнат до дебелото черво, нормалните бактериални жители ги използват като източници на храна, произвеждайки въглероден диоксид, водород и понякога метан като странични продукти. 1,2 Кои точно храни причиняват газове, варира от човек на човек. Чревните микроорганизми на някои пациенти унищожават водорода, намалявайки натоварването на чревните газове. 2 Въпреки това, някои храни са универсално идентифицирани като производители на газ.

Храните, съдържащи въглехидрати, са сред най-честите виновници за причиняване на чревни газове, докато мазните храни и протеините рядко са отговорни. 1,2,7 Рафинозата е една такава сложна захар, която се намира в несмилаемите семенни покрития на боб, зеле, брюкселско зеле, броколи, аспержи, други зеленчуци и пълнозърнести храни. 2 Фруктозата е друг нарушител, намиращ се в лук, артишок, круши и пшеница; използва се и като изкуствен подсладител. Сорбитолът също е изкуствен подсладител, но е естествен компонент на ябълки, круши, праскови и сини сливи. Сорбитолът е причина за „диария на Хелоуин“, феномен, преживян от много деца, които консумират големи количества бонбони в нощта на Хелоуин. Много пациенти също съобщават, че погълнатият псилиум, за да се гарантира редовността, причинява газове (напр. Metamucil, Konsyl). Тези пациенти могат да се възползват от преминаването към метилцелулоза, одобрена от FDA добавка за фибри, която не е ферментирана от дебелочревни бактерии (напр. Citrucel).

Непоносимост към лактоза: Лактозната непоносимост (LI) е друг вид въглехидратна малабсорбция, обсъждана отделно поради различните й етиологии. 1 Лактазата, намираща се в граничните клетки на четката на тънките черва, е от съществено значение за разграждането на лактозата в съставните й захари за усвояване. Дефицитът на лактаза е основният дефект зад LI.

Има два основни типа LI. Те споделят едни и същи последици, когато неразградената лактоза достига чревния тракт, където микробиотата на дебелото черво я смила, произвеждайки газове, диария, подуване на корема, борборигъм и редица други оплаквания, започващи още 30 минути след приема. 8,9 По-често срещаният тип LI е основната форма, изпитана от повечето народи в света, включително тези от африканско, индианско и азиатско наследство. При първичната LI активността на лактазата рязко спада след отбиване от кърмата, докато на практика липсва. Пиенето на мляко или поглъщането на млечни продукти кара симптомите да започнат.

Някои хора страдат и от вторична ЛИ. Те обикновено произвеждат лактаза като възрастни, но екологична обида или хирургическа процедура компрометират способността им да го правят. Възможните причини за вторична LI включват химиотерапия, диарийни заболявания, резекция на тънките черва или целиакия. 1 Фармацевтите могат да насочват пациентите със съмнение за LI към добавки, съдържащи лактаза (напр. Lactaid) или млечни продукти без лактоза.

Синдром на раздразнените черва: IBS причинява коремна болка, спазми, подуване на корема, запек и диария. 10-12 Около 20% от американците страдат от IBS, може би поради свръхчувствителност на дебелото черво към определени храни или в отговор на стресови ситуации. 11 Фармацевтите трябва да насочват пациентите със съмнение за IBS до лекар за пълна оценка, но те също така могат да посъветват пациентите да водят хранителен дневник, за да помогнат за идентифициране на хранителните причини за IBS. Елиминирането на някои храни и напитки (напр. Шоколад, алкохол, кофеин, кола, чай, чушки, лук) може да е всичко, което е необходимо за осигуряване на облекчение.

стратегии

Продукти без рецепта

Фармацевтите могат да препоръчат два вида продукти без рецепта, различни от продукти с непоносимост към лактоза. Една група продукти съдържа симетикон, нетоксична и хипоалергенна съставка, която е одобрена от FDA като безопасна и ефективна при разграждането на мехурчета или пяна в стомашно-чревния тракт, въпреки че общото количество газ остава същото. 1 Полезността на симетикон може да се дължи на няколко фактора. Някои пациенти могат да получат дискомфорт в корема, тъй като през тях се движат нормални количества чревни газове. Намаляването на пяната може да позволи на газа да премине по-лесно. Освен това пациентите, използващи симетикон, може да успеят да елиминират газовете в няколко по-големи епизода, намалявайки възприемането на прекомерно количество газ. Продуктите със симетикон включват Mylanta Gas, Phazyme и Gas-X. Дозировката обикновено е 1 или 2 единици, както е необходимо след хранене и преди лягане.

Алфа-галактозидазата е друго средство за предотвратяване на подуване и газове. 1,13 Това е ензим, получен от Aspergillus niger, и има способността да разгражда олигозахаридните връзки, които хората не могат да усвоят. След това пациентът е в състояние да абсорбира еднокомпонентните захарни остатъци. При изследване, изследващо ефикасността на ензима, субектите поглъщат две ястия безмесни чили, съставени от няколко вида боб, зеле, карфиол и лук. 14 Те получават или плацебо, или търговски достъпният алфа-галактозидазен продукт, известен като Beano. Beano намалява броя на метеоризма по всяко време, с изключение на 2 часа след поставяне. Ефектът е най-силно изразен 5 часа след хранене. 14.

За да използва разтвор Beano, пациентът поставя приблизително 5 капки върху първата хапка обезпокоителна храна, като боб, зеле, карфиол, броколи, зърнени храни, зърнени храни, ядки, семена и пълнозърнести хлябове. 13 Това количество обикновено покрива половин чаша порция храна. Ако храненето се състои от две или три порции храна, пациентът трябва да постави 10 до 15 капки върху храната. Ако обаче пациентът все още изпитва метеоризъм, количеството може да се регулира нагоре, докато се достигне ефективна доза. Пациентът може също да погълне или дъвче таблетка Beano с първата хапка храна или да я раздробява върху първата хапка. Една таблетка обикновено усвоява порция от половин чаша; повече таблетки могат да се използват за по-големи порции. Пациентите не могат да готвят с Beano поради индуцирано от топлината разграждане на ензимите. Пациентите с галактоземия трябва да се консултират с лекар преди употреба, тъй като ензимното разграждане на олигозахаридите произвежда галактоза. Beano е етикетиран само за пациенти на възраст над 12 години. Въпреки че изглежда безопасно по време на бременност и кърмене, няма проучвания, които да потвърдят това наблюдение. По едно време производителят препоръча на пациентите с алергия към плесени да не използват Beano, но сегашното мнение е, че предпазливостта не се подкрепя от медицинската литература. 13

Добавяне на диети

Фармацевтите също могат да посъветват пациентите да се подлагат на допълнителна диета. 15 С този метод пациентът елиминира всички храни и напитки, за които се смята, че предизвикват симптоми. Ако симптомите се подобрят, пациентът продължава диетата няколко дни, докато достигне нормално ниво, състояние, известно като нормофлатуленция. След това се добавя една нова храна или напитка и пациентът записва резултатите в дневник, като обръща особено внимание на интензивността на симптомите. Пациентите трябва да прекратят всякаква обезпокоителна храна по време на диетата за добавяне и да добавят друга предполагаема храна или напитка след 48 часа. След няколко седмици след тази проста процедура пациентът започва да изгражда профил на трудни храни. В крайна сметка всички предполагаеми храни ще бъдат идентифицирани и пациентът ще има много по-добра представа как да избира храни и напитки, дори когато посещава ресторант.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА


Поглъщане на въздух

Когато поглъщате въздух, той трябва или да се оригне, или да бъде изхвърлен като газ. Няколко проблема могат да доведат до поглъщане на въздух. Протези, които не пасват добре, ви карат да поглъщате повече слюнка, която се смесва с въздушни мехурчета. Ако това е възможна причина, трябва да се обърнете към зъболекаря, който е монтирал протезите ви, за да ги коригира. Ако имате постназално течение, сте склонни да преглъщате повече от нормалното, позволявайки на повече въздух да попадне в стомаха ви. Разумната употреба на назален деконгестант (напр. Sudafed, Afrin) може да помогне. Пушенето на цигари, пури или лули и използването на тютюн за дъвчене може да увеличи слюноотделянето и да допринесе за прекомерно подуване на корема, както и прекаленото говорене.

Някои хора оригват прекомерно или като нервен навик, или може би като източник на хумор. За да постигне умишлено оригване, човек често първо поглъща въздух, последван от оригване. Въпреки това той рядко изпуска целия погълнат въздух и той се превръща в метеоризъм.

Диетични въпроси

Храненето твърде бързо води до поглъщане на допълнителен въздух. Трябва да забавите храненето си и да дъвчете храната добре, преди да я погълнете. Дъвченето на дъвка и смученето на твърди бонбони също увеличават количеството погълнат въздух, така че тези практики трябва да бъдат намалени.

Лесен начин да се намали подуването и газовете е да се съсредоточите върху газираните напитки (напр. Кока-кола, пепси). Производителите умишлено добавят карбонизация към всички тези газирани напитки, за да придадат на продуктите „газиране“. Когато бутилката или консервата се развълнуват, преди да бъдат отворени, всички знаят какъв ще бъде резултатът - голямо количество газирана напитка на пода. Докато човек пие напитката, мехурчетата с карбонизация навлизат в стомаха. Ако не бъдат издути, те стават излишни метеоризъм. Много хора биха могли да намалят драстично проблемите с газовете, като просто премахнат всички газирани напитки. Ако човек откаже да предприеме тази проста стъпка, може би той или тя може да бъде убеден да позволи на напитките да седят на плота при стайна температура в продължение на няколко часа, което им позволява да се изравнят и по този начин намалява количеството погълнат газ.

Същият съвет може да бъде даден и на пиещите бира. Бирата съдържа газ, както е показано от пенливата глава, която се развива, когато се налива. Трябва напълно да го премахнете от диетата си, за да видите дали симптомите Ви се подобряват.

Основна хранителна причина за газове са зърната, както и други храни с несмилаеми компоненти, като зеле, карфиол и броколи. Вашите чревни бактерии използват тези компоненти като храни, като произвеждат газ като страничен продукт.

Непоносимостта към лактоза също допринася за газове и подуване на корема. Най-добре е да избягвате млечните продукти или да приемате добавки, които съдържат лактаза, като Lactaid.

Консултирайте се с Вашия фармацевт

Има няколко извънборсови продукта, които можете да вземете, за да облекчите симптомите. Вашият фармацевт може да ви помогне, като Ви посъветва за употребата на симетикон (напр. Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), който улеснява елиминирането на газовете. Beano, продукт, който намалява количеството газ, е течен разтвор, който може да се прилага директно върху храната или да се приема като таблетка преди ядене

Не забравяйте, че ако имате въпроси, консултирайте се с вашия фармацевт.