ВИКТОР АДЛИН, доктор по медицина, Медицински факултет на Университета Темпъл, Филаделфия, Пенсилвания

лекува

Am Fam Лекар. 1998 г., 15 февруари; 57 (4): 776-780.

  • Резюме
  • Субклиничен хипотиреоидизъм
  • Причини
  • Разбира се
  • Прояви
  • Трябва ли да лекуваме субклиничен хипотиреоидизъм?
  • Лечение
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Субклиничен хипотиреоидизъм
  • Причини
  • Разбира се
  • Прояви
  • Трябва ли да лекуваме субклиничен хипотиреоидизъм?
  • Лечение
  • Последен коментар
  • Препратки

Докато скринират пациентите за заболяване на щитовидната жлеза, лекарите често откриват повишени нива на тиротропин-стимулиращ хормон (TSH) при пациенти, чиито нива на свободен тироксин (T4) не са под нормата. Това състояние, наречено „субклиничен хипотиреоидизъм“, най-често е ранен стадий на хипотиреоидизъм. Въпреки че състоянието може да отшуми или да остане непроменено, в рамките на няколко години при някои пациенти се развива явен хипотиреоидизъм с ниски нива на свободен T4, както и повишено ниво на TSH. Вероятността това да се случи се увеличава с повишаване на TSH и откриваеми антитиреоидни антитела. Тъй като пациентите със субклиничен хипотиреоидизъм понякога имат слабо изразени хипотиреоидни симптоми и могат да имат леки отклонения в серумните липопротеини и сърдечната функция, пациентите с определено и постоянно повишаване на TSH трябва да бъдат обмислени за лечение на щитовидната жлеза. Левотироксинът, в доза, която поддържа серумни нива на TSH в нормалните граници, е предпочитаната терапия при тези пациенти.

Хипотиреоидизмът е доста често срещан при възрастни хора. В едно проучване са установени 1 нива на тиреотропин-стимулиращ хормон (TSH) над 10 μU на ml (10 mU на L) при 7% от жените и 3% от мъжете на възраст от 60 до 89 години, живеещи активен живот в общността (нормален диапазон: приблизително 0,5 до 4,5 μU на mL [0,5 до 4,5 mU на L]). Клиничното подозрение за хипотиреоидизъм може да се забави при пациенти в напреднала възраст, тъй като симптоми като умора и запек и други ранни прояви на тиреоидна недостатъчност могат да се отдадат на самото стареене. Голямото разпространение на тиреоидната недостатъчност и трудността при поставяне на ранна клинична диагноза при възрастни хора предполагат, че скринингът за хипотиреоидизъм може да бъде полезен в тази група, особено след като е наличен прост тест, нивото на TSH в серума.

Препоръките за скрининг на щитовидната жлеза обаче са непоследователни. Понастоящем никоя организация не препоръчва рутинен универсален скрининг. Например Американската работна група за превантивни услуги2 препоръча асимптоматичните възрастни да не бъдат изследвани, тъй като доказателствата за клинична полза са недостатъчни. Съвсем наскоро някои автори3 препоръчват тестване при жени на възраст над 40 години и при пациенти в гериатрични заведения. Датчани и колеги4 демонстрираха чрез модел на решение, че скринингът на TSH на всеки пет години, започвайки от 35-годишна възраст, е рентабилен, тъй като е предотвратена прогресията до явен хипотиреоидизъм, нивата на серумния холестерол са намалени и симптомите са облекчени с ранно лечение на хипотиреоидизъм.

При липса на окончателни насоки някои клиницисти могат да изберат да извършват рутинен скрининг със серумно измерване на TSH или да измерват TSH при пациенти с постоянни неспецифични оплаквания, особено жени, възрастни хора и лица с рискови фактори за щитовидна недостатъчност (Таблица 1) .