16 октомври 2015 г.

Терапевт от мрежа за лечение на аутизъм говори за аутизъм споделя своите стратегии за подобряване на храненето и поведението по време на хранене

предизвикателства

Публикацията „Храна за размисъл“ тази седмица е на ерготерапевта Мойра Пена от детската болница за рехабилитация Holland Bloorview в Торонто. Болницата е един от 14-те центъра в мрежата за лечение на аутизъм говори за аутизъм (ATN).

Забележка на редактора: Следващата информация не е предназначена за диагностика или лечение и не трябва да заменя мястото на лична консултация, според случая, с квалифициран медицински специалист и/или поведенчески терапевт.

Предизвикателствата при храненето са сред най-често срещаните проблеми, които привличат децата с аутизъм и техните родители към моята практика.

Разбира се, храненето и поведението на децата са често срещани проблеми за родителите навсякъде. Но изследванията потвърждават това, което родителите ни от ATN отдавна ни казват: Децата с аутизъм са много по-склонни да бъдат прекалено избирателни в това, което ще и какво няма да ядат. В резултат на това много от тях имат по-малко хранителни разновидности в диетата си, отколкото обикновено развиващи се братя и сестри и приятели. Страхът от нови храни и категоричният отказ от храна са сред най-често срещаните притеснения, които чувам от родителите.

Ето защо Аутизмът говори ATN, в ролята си на финансирана от федералните органи мрежа за изследване на аутизма за физическо здраве, разработи Изследване на поведението при хранене при аутизъм: ръководство за родители. (Следвайте заглавната връзка, за да изтеглите безплатно.)

Днес се радвам да споделя десет от стратегиите, които според моя опит се оказват най-успешни в подкрепа на децата и техните семейства в преследването им на здравословни хранителни навици. Имайте предвид, че това е пътуване, което почти винаги включва някои грешни стъпки, както и успехите му.

1. Изключете физическите проблеми.

Не са редки случаите, когато децата с аутизъм имат медицински проблеми, които правят храненето неприятно. Те могат да включват зъбни кухини, физически затруднения с дъвченето и болезнен киселинен рефлукс. Затова се уверете, че лекарят на детето ви проверява и разглежда подобни проблеми, преди да продължите.

2. Лесно хранене

Много деца, които имат аутизъм, изпитват голяма тревожност с наближаването на времето за хранене. Основните причини могат да включват сензорни отвращения и страх от непознати храни. Неволно семействата могат да влошат тревожността, опитвайки се да принудят детето да яде, създавайки модел на стрес по време на хранене. Страхът и безпокойството могат да спрат глада по мощен начин, като поставят тялото на детето в състояние на „борба или бягство“.

За да обърна този модел, съветвам родителите и други лица, които се грижат за тях, да отделят няколко минути, за да помогнат на детето да се отпусне преди хранене. Един от начините да направите това е да прекарате пет минути, практикувайки дълбоко дишане заедно. Това може да бъде толкова просто, колкото бавно и дълбоко вдишване за брой четири, след това бавно и пълно издишване за брой седем или осем. Като алтернатива, двамата можете да духате на колела, мехурчета или дори на духов инструмент като рекордер или хармоника.

Или може да използвате тези пет минути, правейки това, което ние наричаме „тактилно упражнение с дълбок натиск“. Харесвам прости упражнения като бутане на ръце към стената (наведете се с пълното си тегло) или като детето ви бута дланите на ръцете си срещу вашите.

3. Седнете заедно на маса за хранене

Не мога да подчертая колко е важно семейството да се храни заедно като рутина. Екологичните сигнали помагат на всички деца - и особено на тези, които имат аутизъм - да научат какво трябва да правят. Например, детското легло е екологичен знак за спане. По същия начин семейната маса трябва да бъде за ядене.

Освен това, храненето заедно помага на детето ви да се учи чрез имитация. Децата са жични, за да копират други. И по-вероятно е детето да сложи нова храна в устата си, след като го види.

Често първата стъпка е да отмените навици като хранене пред телевизора, докато сте седнали в скута на родител, докато играете с тъчпад и др. Съветвам семействата да започнат, като детето им седне на масата с тях или друг член на семейството - дори и да започне само една минута. С похвали и малки награди, постепенно увеличавайте времето на масата до около 20 минути. Отначало уверете детето си, че яденето не е необходимо. Просто пазете храната в обсега на детето си, докато останалите ядете. Идеята тук е просто да се увеличи комфорта с рутинното хранене.

Предлагам да използвате една и съща маса за всички хранения и да накарате членовете на семейството да седят на едни и същи столове, за да подскажат допълнително детето си къде да седне и какво да очаква.

4. Подкрепете стойката на детето си

Много деца с аутизъм имат слабост в основните мускули на стомаха и гърба. Други имат лоша информираност на тялото. Тоест те не усещат къде са телата им в космоса. Всеки от тези проблеми може да доведе до лоша стойка, извиване и дискомфорт, докато седите на масата за хранене. Предоставяйки подкрепа, можете да помогнете на детето си да се съсредоточи повече върху храненето, отколкото върху задържането на тялото си на стола.

Ако видите детето си да се мърда, да се наведе или да се извива на масата, опитайте да поставите навитите кърпи около гърба и бедрата, за да осигурите допълнителна подкрепа. Уверете се също, че краката имат опора. Ако не стигнат до пода, опитайте да поставите стъпало пред столчето и под масата.

5. Изградете приемане на нови храни чрез постепенно излагане

В моята практика съм работил с деца, които наистина се страхуват от определени храни, поставени пред тях. Откривам, че много от тези деца имат особено силни реакции към външния вид на храната. Например няколко от децата в моята практика отказват храни с определени цветове. Друг има изключителен страх от докосване на ябълки, защото изглеждат „мокри“. Още едно дете се страхува дори да е в същата стая като портокал.

Важно е да оцените и разберете, че тези страхове са също толкова мощни, колкото, да речем, страхът от змии или големи паяци. Имайки това предвид, започвам да използвам принципите на постепенното излагане, за да им помогна да се научат да контролират и в крайна сметка да се отърват от тези страхове.

Да вземем за пример момчето, което се е тревожило около ябълките. Първо работихме върху това да се почувства удобно само да погледне ябълка пред него за няколко минути. Уверих го, че не трябва да го яде и го насърчих с похвала. След това преминахме към докосване на ябълката с вилица, след това със салфетка, после с пръсти. Използвахме език, базиран на игра, като „Предизвиквам те да задържиш ябълката до бузата си за 30 секунди.“ Дори се научи да използва кухненски робот, за да нарязва ябълката - всички тези стъпки му помагат да преодолее онова, което е било истински страх.

6. Поставете време за хранене и се придържайте към тях

Както споменах в предишни съвети, толкова е важно да се храните по график. Космически ястия и закуски на всеки два и половина до три часа през деня. Елиминирайте закуските - включително мляко и сок - между тях. Идеята е да обучите сигналите за вътрешен глад на детето си към конкретно време на хранене. Това помага на тялото на детето ви да очаква храна и да приема храна в определено време.

7. Разширете това, което детето ви вече яде

Да кажем, че многогодишният фаворит на детето са бели спагети без сос. Можете да започнете да „разтягате“ приемането на храна, като предложите, да речем, различна марка бели спагети, след това да опитате кафяв ориз или друг вид спагети. В крайна сметка се придвижвате към спагети с малко масло, след това бял сос и др. Идеята е да предложите храна, която да остане позната, докато изграждате толерантност към малки и постепенни промени. Промяна от спагети към паста за пен, например, може да е прекалено голяма, за да се справи, просто защото изглежда твърде различно.

8. Изваждайте храна от марковите им кутии или контейнери

Алармата ми звъни, когато чуя за деца, които ядат само определена марка конкретна храна. Знам за няколко родители, които прекарват необикновено много време в търсене на определени марки, защото децата им отказват нещо друго. Съветвам семействата си да избягват изобщо този проблем, като вадят храна от кутиите веднага щом разопаковат хранителните стоки. Сложете храната в прозрачни съдове. Завъртете марките колкото е възможно повече, за да е по-малко вероятно детето ви да се „забие“ в силно специфичен вкус, външен вид и текстура.

9. Насърчавайте детето си да изследва, да играе и да бърка в храната

Децата се учат чрез игра и това включва игра с храна. Това се свързва добре с принципа на „постепенно излагане“, който описах по-горе. Насърчавайте детето си да взаимодейства с храната чрез сетивата си. Говорете за външния вид и усещането на храните. Направете интересни форми с формички за бисквитки и т.н.

Помислете за това като за „училище за храна“ и си запазете малко време всяка седмица, за да се занимавате с учене на храна чрез игра. Вашето дете може или не може да яде храните, които изследва. Идеята е да се изгради основа, която позволява по-голям комфорт с храните.

10. Концентрирайте се върху храната, а не върху поведението на детето си

Доколкото е възможно, опитайте се да игнорирате предизвикателното поведение на масата. Много деца се научават да избягат от семейното хранене, като се ангажират с плюене, хленчене, тропане по масата и други подобни. Предлагам да отклоните вниманието от негативното поведение с разговор за храната. Това може да включва задаването на следните въпроси, за да привлече цялото семейство в „ученето на храна“.

  • Това мокра храна ли е или суха храна?
  • Това има ли голяма миризма или малко миризма?
  • По какво се различава този [пита хляб] от [обикновения хляб]?
  • Какъв звук издава тази храна, когато я дъвчете?
  • Какви други храни ядем, които са в същия цвят?