Резюме

Заден план

Социално-икономическият статус, здравното съзнание и хранителните навици са докладвани като често срещани рискови фактори за зъбен кариес и затлъстяване. Настоящото проучване има за цел да изследва споделени медиатори между кариес и затлъстяване и да оцени ефектите на свързаните с кариеса фактори върху затлъстяването.

рискови

Методи

Това беше изследване в напречно сечение сред юноши на възраст 18 години. Изследването е вложено в представителна за населението кохорта китайци в Хонконг. Броят на развалените, липсващи и запълнени постоянни зъби (DMFT) е регистриран по време на устните изпити. Индекс на телесна маса (BMI), обиколка на талията (WC), съотношение на талията и тазобедрената става (WHR), съотношение на талията и височината (WHtR) и дебелина на кожата на трицепсите (TRSKF) са използвани като индекси на затлъстяване. Данните за социално-икономическия статус, поведението на здравето на устната кухина (навик на миене на зъби, използване на флуоридна паста за зъби, навик за почистване на зъбни конци и навик за изплакване на устата) и диетични данни (честота и количество различни храни) бяха събрани чрез самостоятелно попълнени въпросници. За анализ бяха използвани хи-квадрат тестове и бинарни логистични регресии.

Резултати

Включени бяха триста осемдесет и три участника. Средната стойност (стандартно отклонение, SD) на ИТМ, WC, WHR, WHtR, TRSKF и DMFT са били 21,26 (3,72), 69,11 (9,25), 0,77 (0,06), 0,42 (0,05), 15,72 (6,33) и 2,06 ( 2.43), съответно. Мъжете са по-склонни да имат наднормено тегло/затлъстяване, отколкото жените. Различни фактори, включително пол, статус на родителска заетост, навик на изплакване на устата, честота и количество прием на месо, честота на прием на масло, използване на флуоридна паста за зъби и DMFT бяха установени като значими (стр

Заден план

Затлъстяването сред децата и юношите е един от глобалните проблеми на общественото здраве. Добре известно е, че генетичните фактори, ограничените физически дейности и излишният прием на калории водят до наднормено тегло и затлъстяване [1, 2]. През последните години нараства интересът към връзката между затлъстяването и зъбния кариес. Някои изследователи предполагат положителна връзка [3], докато обратната връзка се наблюдава от други [4]. В тази връзка е необходимо да се проучи допълнително връзката между затлъстяването и зъбния кариес. В допълнение, изследването на рисковите фактори, допринасящи за двете заболявания, улеснява създаването на ясна и устойчива глобална стратегия за подобряване на общото и денталното здраве. Предложени са редица потенциални генетични и екологични рискови фактори, които включват клетъчни фактори за затлъстяване, възпалителни фактори, социално-икономически статус, здравна осведоменост и диети [5, 6].

Здравната осведоменост е друг възможен рисков фактор както за кариес, така и за затлъстяване. Nihtila и сътр. установи, че популациите с наднормено тегло имат по-лош навик за здравето на устната кухина. Например затлъстелите млади възрастни миеха зъбите си само веднъж на ден и посещаваха зъболекари само за спешно лечение [12]. Franchini и неговите колеги също се съгласиха, че затлъстелата популация има по-лоша осведоменост за здравето на устната кухина, което води до по-лошо състояние на устната хигиена и по-високо разпространение на гингивит сред деца и юноши на възраст от 10 до 17 години [13].

Социално-икономическият статус е важно съображение в повечето епидемиологични проучвания. Системен преглед показа, че учениците от богати семейства или региони са изложени на повишен риск от затлъстяване в Африка на юг от Сахара [14]. Напротив, неотдавнашен метаанализ стигна до заключението, че социално-икономическият статус е обратно свързан с преобладаването на детското наднормено тегло в развитите райони [15]. Направени са и противоречиви заключения относно връзката между зъбния кариес и социално-икономическия статус [3, 6, 16,17,18,19].

Съобщава се в Global Burden of Disease Study 2010, че 2,43 милиарда души все още имат нелекуван кариес в постоянните си зъби, който е най-тежкият орален проблем [20]. Икономическите тежести на оралните заболявания са значителни в развитите райони и по целия свят. Преките разходи за лечение са оценени на 298 милиарда щатски долара годишно; сумата на преките и косвените разходи за орални заболявания се оценява на 442 милиарда щатски долара през 2010 г. в световен мащаб. Предотвратяването на кариес е не само физически, но и икономически полезно за хората [21]. Социално-икономическият статус, здравословното поведение в устната кухина и диетата са три възможни медиатори на околната среда, които отчитат връзката между затлъстяването и кариеса сред децата и юношите. Настоящото проучване има за цел да изследва споделени медиатори между кариес и затлъстяване и да оцени ефектите на свързаните с кариеса фактори върху затлъстяването.

Методи

Проучване дизайн и проучване на популация

Това беше изследване в напречно сечение, проведено през 2015 г. Проучването беше вложено в кохортата за раждане „Деца от 1997 г.“ в Хонконг. Всички участници са родени между 1 април 1997 г. и 31 май 1997 г. Четиридесет и пет от 380 средни училища са избрани на случаен принцип. Всички 12-годишни ученици от тези училища бяха поканени да присъстват на това проучване през 2010 г. Тази кохорта беше проследена при техните 15-годишни (2013 г.) и 18-годишни (2015 г.). За дизайн на въпросника, последователност на измерването на случая и статистически анализ беше поканен експерт по хранене.

Етика, съгласие и разрешения

Това проучване е проведено в съответствие с насоките, залегнали в Декларацията от Хелзинки, и всички процедури, включващи хора/пациенти, са одобрени от Институционалния съвет за преглед на Университета в Хонконг/Болничната администрация Хонконг Западния клъстер (UW 15–178). Писмено съгласие от 18-годишни ученици и родители/начални болногледачи на 12- и 15-годишни ученици и устно съгласие от 12- и 15-годишни ученици бяха получени от всички участници.

Измервания

Оценки на здравето в устната кухина

Кариесът и състоянието на пародонта на участниците бяха внимателно изследвани в денталните клиники, следвайки насоките на СЗО 2013 [22]. На двама обучени и калибрирани зъболекари за клинични прегледи бяха предоставени интраорални огледала с LED светлини и сонди на СЗО на CPI. Не е направена рентгенова снимка за изследване на проксимален кариес. DMFT се използва за записване на състоянието на кариес на участниците. Имаше 10% (н = 43) участници, избрани на случаен принцип за повторно изследване, за да се определи надеждността на интра- и интер-изпит.

Оценки на антропометрията

Височината, теглото, WC, обиколката на бедрата и TRSKF на участниците бяха оценени като антропометрични оценки. Всички участници бяха леко облечени и не носеха обувки. Височината на тялото се оценява със стадиометър и телесното тегло се записва с помощта на самонулираща се цифрова скала. TRSKF е измерен в средната линия на задния аспект на ръката, над трицепсния мускул. HC се извършва на нивото на максимално разширение на седалището в хоризонтална равнина. WC е взето на нивото на най-тясната част на торса. Надеждността на интра- и интер-изпитващия се оценява чрез 10% случайно избрана повторна оценка.

Самоуправлявани въпросници

Статистически анализ

Според предишни проучвания се съобщава, че коефициентът на шансовете е 1,40 за опит със зъбен кариес с увеличение с 1 единица на ИТМ z-резултат [26], а разпространението на зъбния кариес е около 38% сред 12-годишните ученици в Хонконг [25]. Статистическата мощност е определена на 80%, а нивото на значимост е 0,05. В изходното проучване е необходим размер на извадката от 480. Тестовете на Колмогоров-Смирнов разкриха, че стойностите на ИТМ, WC, WHR, WHtR, TRSKF и DMFT обикновено не са разпределени (P 0) според стойностите на DMFT.

Бивариантните връзки между индексите на затлъстяването и различни независими променливи бяха изследвани чрез тестове Chi-square. Изборът на хранителни променливи, който се използва в моделите на регресия и праговите точки, бяха прегледани от експерта по диетология. Разликите между кариеса и групата без кариес по отношение на тези променливи също бяха оценени чрез тестове Хи-квадрат. Бинарните логистични регресии с елиминиране назад бяха използвани за изследване на ефекта на рисковите фактори върху различни индекси на затлъстяването. Всички независими променливи бяха включени в статистическите модели, с изключение на честотата и количеството на приема на храна, които бяха включени в различни модели, за да се премахне ефектът от мултиколинеарността. Надеждността на интра- и интерспедитора при оценка на затлъстяването и DMFT бяха определени чрез вътрешнокласов коефициент на корелация (ICC).

Резултати

В основното проучване 668 участници са били записани през 2010 г. От тях 436 (65,3%) са участвали в първото проследяване през 2013 г. на 15-годишна възраст. Има 183-годишни юноши на 18-годишна възраст (56,1% момичета и 43,9% момчета ), включени в това проучване от третия кръг през 2015 г. Две момчета не попълниха въпросниците и бяха изключени от анализа. И накрая, за анализ бяха използвани данни от 215 жени и 166 мъже.

Средното (стандартно отклонение, SD) ИТМ, WC, WHR, WHtR, TRSKF и DMFT са били 21,26 (3,72), 69,11 (9,25), 0,77 (0,06), 0,42 (0,05), 15,72 (6,33) и 2,06 (2,43 ), съответно. Сред петте индекса на затлъстяване ИТМ, WC и WHR на момчетата са значително по-високи от тези на момичетата (U-тестове на Mann-Whitney, P Таблица 1 Асоциация на социално-демографски, здравно поведение в устната кухина и кариес със статус на затлъстяване

Повечето от 18-годишните участници не са приемали храната си, следвайки насоките на СЗО и ФАО. Повече от една четвърт от участниците (26,8%) са имали зеленчуци по-малко от веднъж на ден. Имаше 65,6 и 84,3% от участниците, които консумираха плодове и мляко, съответно, по-малко от веднъж на ден. Що се отнася до честотата на приема на храна, честотата на приема на месо е единственият фактор, свързан с ИТМ и WHR. Делът на участниците с наднормено тегло/затлъстяване е значително по-висок (P = 0,041) сред тези, които са приемали месо поне веднъж на ден (17,7%), отколкото сред тези, които са консумирали месо по-малко от веднъж на ден (9,1%). По същия начин участниците с по-висока честота на прием на месо също имат по-голяма вероятност (52,8%, P = 0,040) от по-високата WHR група в сравнение с тези, които консумират месо по-рядко (40,8%) (Таблица 2).

Връзката между количеството на приеманата храна и различните показатели на затлъстяването е описана в Таблица 3. Момчетата консумират значително (P Таблица 3 Връзката между количеството прием на храна във всяко хранене и индексите на затлъстяването

Устното изследване на състоянието на кариес разкрива, че 60,9% от участниците са имали кариес (данните не са показани). Делът на участниците с кариес е значително по-висок (P = 0,033) при жените (65,6%), отколкото сред мъжете (54,8%). Участниците, които консумират сладко поне веднъж на ден, са имали значително (P = 0,027) по-високо разпространение на кариес (69,8%) от тези, които консумират сладко по-малко от веднъж на ден (57,5%). Нямаше значителна разлика (P > 0,05) в кариесен статус сред участници с различен социално-демографски статус, поведение на здравето в устата, честота на приема на храна с изключение на сладко или количество храна (Таблица 4).

Дискусия

Нашето проучване показа, че участниците с наднормено тегло или затлъстяване може да имат по-лош навик на четкане. Nihtila и сътр. [12] и Franchini et al. [13] също се съгласи, че хората със затлъстяване трябва да подобрят осведомеността си за здравето на устната кухина. Това мнение изглежда подкрепя теорията, че здравната осведоменост медиира връзката между зъбния кариес и затлъстяването. Неочаквано е обаче, че при нашия анализ състоянието на кариес не е свързано със здравословното поведение на устната кухина. Това беше възможно, тъй като развитието на кариес е сложен процес и съществуват фактори, различни от състоянието на хигиена на устната кухина, които могат да окажат влияние върху процеса. Хонг Конг е добре развит регион, където всички жители имат достъп до 0,05 ppm флуорирана вода. Деца от 6 до 12 години също са изложени на Училищната стоматологична служба на правителството на Хонг Конг, която включва здравно обучение в устната кухина, орален преглед, превантивно дентално лечение и основно възстановително дентално лечение [32]. Освен това, повече от 70% от юношите в нашето проучване са имали сладкиши по-малко от веднъж на ден. Тези фактори може да са играли решаваща роля за намаляване на появата на кариес сред юношите в Хонконг.

От бинарните логистични регресии беше установено, че полът, родителският статус на заетост, навикът за изплакване на устата, честотата и количеството на приема на месо, честотата на приема на масло, употребата на флуоридна паста за зъби и DMFT са свързани с затлъстяването. Опитът с кариес е пряко свързан с ИТМ и WHR. Трябва да се отбележи, че DMFT е единствената променлива, свързана значително с WHR. Трябва да се положат повече усилия за идентифициране и потвърждаване на такава асоциация. Най-общо казано, две препоръки са направени, за да се получи по-пълно разбиране на тази асоциация. Първо, в бъдещите анализи трябва да бъдат включени повече смущаващи фактори, които да помогнат за изясняване на неидентифицирани рискови фактори, лежащи в основата на връзката между кариеса и затлъстяването. Второ, лабораторните изследвания са оправдани, за да осигурят задълбочено разбиране на връзката между кариеса и затлъстяването.

Трябва да се обърне внимание на няколко ограничения. На първо място, често използваният тридневен въпросник за честотата на храната не може да се използва в това проучване поради ограничения във времето. Като компромис бяха зададени само избрани въпроси, както беше предложено от експерта по хранене. В бъдещи проучвания трябва да се използва по-подробен въпросник за честотата на храните, за да се изследва връзката между затлъстяването и кариеса. На второ място, може да има пристрастия при припомнянето, когато участниците бяха поканени да оценят своя хранителен навик. Трето, консумацията на безалкохолни напитки не е изследвана в това проучване. Неотдавнашен системен преглед предполага противоречиви връзки между приема на подсладена захар и риска от затлъстяване след коригиране на енергийния баланс между различните възрастови групи [29]. Променливи като консумация на безалкохолни напитки и физическа активност трябва да бъдат включени в бъдещите изследвания.

Заключения

Установено е, че различни фактори, включително социално-икономически статус, здравословни навици в устната кухина, диета и опит с кариес, са свързани със статуса на затлъстяване в тази кохорта. Тъй като затлъстелите юноши може да нямат здравна осведоменост и знания, препоръчва се свързано образование и инструкции, за да се помогне на тази група юноши. По-нататъшното проучване на връзката между затлъстяването и зъбния кариес и техните често срещани рискови фактори може да информира за оптимални стратегии за програмите за обществено здравеопазване за подобряване на здравето на подрастващите.

Съкращения

Индекс на телесна маса

Броят на развалените, липсващи и запълнени постоянни зъби