Резюме

Заден план

Няколко проучвания показват, че централното затлъстяване с нормално тегло (NWCO) е свързано с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Проучванията, проведени сред японското население, обаче са много ограничени. По този начин бяха изследвани връзките между централното затлъстяване с нормално тегло, класифицирано с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ), съотношението на талията към височината (WHtR) и рисковите фактори за ССЗ при възрастни японски възрастни.

централното

Методи

Участниците бяха възрастни японци на възраст 40–64 години, които бяха подлагани на периодични здравни прегледи в Япония през периода от април 2013 г. до март 2014 г. Участниците бяха категоризирани в следните четири групи: нормално тегло (ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2) и няма централно затлъстяване (WHtR 2) и няма централно затлъстяване (OB); и затлъстяване и централно затлъстяване (OBCO). Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥ 140 mmHg, диастолично кръвно налягане ≥ 90 mmHg или прием на лекарства за хипертония. Дислипидемията се определя като LDL-C ≥ 140 mg/dl, HDL-C

Заден план

В общата популация затлъстяването е последователно и силно свързано с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) честота и смърт [1]. За разлика от това, скорошно проучване показа, че коремното затлъстяване е свързано с инсулинова резистентност и по-висок риск от метаболитен синдром и ССЗ, докато общото затлъстяване не е [2]. Освен това е доказано, че „централното затлъстяване с нормално тегло“, дефинирано чрез общото затлъстяване и централното затлъстяване, е свързано с рискови фактори за ССЗ и повишена смъртност [3]. По този начин може да бъде ефективно да се вземат предвид както общото затлъстяване, така и централното затлъстяване за превенция на ССЗ.

Общото затлъстяване се оценява най-често с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ) [4]. Въпреки че ИТМ е силно корелиран със златните стандартни телесни мазнини, той не може да прави разлика между чиста и мастна маса и не дава индикация за разпределението на телесните мазнини [4]. За разлика от това, коремното затлъстяване се оценява с помощта на показатели като обиколката на талията (WC), съотношението талия-ханш (WHR) и съотношението талия-височина (WHtR) [5]. Предишен систематичен преглед показа, че като индекси за коремно затлъстяване, WHtR е по-добър предиктор от ИТМ и WC за диабет, дислипидемия, хипертония и ССЗ и при двата пола в популации от различни националности [6]. WHtR може да бъде по-опростен и по-добър предиктор за ранните рискове за здравето [7,8,9]. По този начин е ефективно да се използват ИТМ и WHtR за определяне на общото затлъстяване и централното затлъстяване.

Няколко проучвания съобщават, че централното затлъстяване с нормално тегло, определено от ИТМ и WHR [10,11,12], процент на телесни мазнини [13, 14] и WC [15,16,17], са свързани с рискови фактори за ССЗ. За разлика от това, имаше няколко проучвания относно връзката на централното затлъстяване с нормално тегло, определено от ИТМ и WHtR с рискови фактори за ССЗ [18,19,20]. Освен това, доколкото ни е известно, проучванията, проведени сред японското население, са били много ограничени.

Съответно, целта на настоящото проучване е да се изследва разпространението на централното затлъстяване с нормално тегло, класифицирано с помощта на ИТМ и WHtR, и да се изследват връзките между нормалното тегло с централното затлъстяване и рисковите фактори за ССЗ, особено хипертония, дислипидемия и диабет, в средата -възрастни японски възрастни. Ние предположихме, че при японските мъже и жени тези с нормално тегло и централно затлъстяване имат по-висок риск от рискови фактори за ССЗ в сравнение с тези с нормално тегло и без централно затлъстяване или затлъстяване без централно затлъстяване.

Методи

Обекти и обстановка

Субектите на това проучване са японски мъже и жени на възраст 40–64 години, които са били подложени на периодични здравни прегледи, осигурени от Фондацията за благосъстояние на всички японци (Токио), здравен център в Япония, в периода от април 2013 г. до март 2014 г. Писменото, информирано съгласие беше получено от субектите. Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по медицинска етика на Медицинското училище в Университета Шова (Одобрение № 2132) и Комитета по етика на Фондация за благосъстояние на всички японци (Одобрение № 3-1-0004).

Променливи и тяхното измерване

От всеки субект беше получена следната информация с помощта на самостоятелно администриран въпросник, препоръчан за специфичен здравен преглед от японското правителство (Министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи) [21]: възраст, пол, пушещ статус (настоящ пушач, бивш -пушач, непушач), прием на алкохол (ежедневно, понякога, никакъв) и физическа активност, равна на ходене поне 60 минути на ден (да, не).

Височината и теглото са измерени на стъпки съответно от 0,1 cm и 0,1 kg от обучен персонал. ИТМ се изчислява като теглото (kg), разделено на квадратурата (m 2). WC беше измерен с точност до 0,1 cm на пъпно ниво в изправено положение [22]. WHtR се изчислява като WC, разделен на височина. Кръвното налягане в седнало положение беше измерено с помощта на автоматизирана машина (HEM-907, Omron, Киото, Япония).

Взети са проби от венозна кръв от изследваните субекти за измерване на серумни нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), триглицериди, кръвна глюкоза и хемоглобин А1с (HbA1c). Пробите се съхраняват в хладилник при 4 ° C за транспортиране до външна лаборатория (SRL, Токио, Япония) и се измерват в рамките на 24 часа след изтеглянето. HDL-C и LDL-C се определят по директен метод, докато нивото на триглицеридите се измерва чрез ензимен метод (AU5400, BECKMAN COULTER, Brea, CA, USA). Нивото на кръвната глюкоза е получено по метода на хексокиназата (AU5400, BECKMAN COULTER), докато HbA1c е измерен чрез метод на латексна аглутинация (JCA-BM9130, JEOL, Токио, Япония).

Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥ 140 mmHg, диастолично кръвно налягане ≥ 90 mmHg или прием на лекарства за хипертония [23]. Дислипидемията се определя като LDL-C ≥ 140 mg/dl, HDL-C 2 (затлъстяване) [27]. WHtR се дихотомизира, както следва: 2) се изключват от анализа.

Статистически анализ

Тестът на Крускал-Уолис или тестът на хи-квадрат беше използван за сравняване на характеристиките между четирите групи (NW, NWCO, OB и OBCO) за всеки пол. В анализа, стратифициран по пол, беше използван логистичен регресионен модел за изчисляване на коефициентите на вероятност (ORs) и 95% доверителните интервали (CI) за хипертония, дислипидемия и диабет. В модела бяха включени възраст, тегло, статус на тютюнопушене, прием на алкохол и физическа активност за контрол на потенциални объркващи фактори [19].

В това проучване a P стойност по-малка от 0,05 се счита за значима. Всички данни бяха анализирани с помощта на JMP версия 13.0 (SAS Institute Japan Co., Ltd., Токио, Япония).

Резултати

От 310 577 субекта 310 498 са участвали в това проучване. От тези участници бяха изключени 185 430 участници с липсващи данни и 7905 участници с поднормено тегло (ИТМ 2). По този начин бяха анализирани общо 117 163 участници (82 487 мъже и 34 676 жени).

Средният WC е по-висок при мъжете, отколкото при жените, докато средният WHtR е по-висок при жените, отколкото при мъжете (Таблица 1). Пропорциите на NW, NWCO, OB и OBCO са били 50,8%, 19,9%, 1,6% и 27,7%. Пропорциите са съответно 52,2%, 15,6%, 2,1% и 30,1% при мъжете и 47,6%, 30,2%, 0,3% и 21,8% при жените, съответно.

Характеристиките на четирите групи, класифицирани по BMI и WHtR (NW, NWCO, OB и OBCO), са показани в таблица 2 за мъжете и таблица 3 за жените. Преобладаването на хипертония, дислипидемия и диабет при OBCO е съответно 48,9%, 68,9% и 16,2% при мъжете и 43,8%, 57,6% и 11,0% при жените. Преобладаването на хипертония, дислипидемия и диабет е по-високо при OBCO, отколкото при NW, NWCO и OB, независимо от пола. Преобладаването в NWCO е съответно 39,6%, 60,1% и 9,6% при мъжете и 31,0%, 48,4% и 3,6% при жените. Участниците с NWCO имат по-висока честота на хипертония, дислипидемия и диабет, отколкото тези с NW, независимо от пола.

След това беше проведен логистичен регресионен анализ за изчисляване на суровите и коригирани ORs за хипертония, дислипидемия и диабет и техните 95% CI при всеки пол (Таблица 4 за мъжете и Таблица 5 за жените). В сравнение с NW, коригираните ORs за хипертония (коригирани OR 1,58, 95% CI 1,51–1,65 при мъжете; 1,55, 1,43–1,69 при жените), дислипидемия (1,84, 1,76–1,93 при мъжете; 1,85, 1,70–2,01 при жените ) и диабетът (1.83, 1.70–1.97 при мъжете; 3.11, 2.57–3.77 при жените) са значително увеличени при OBCO, независимо от пола. По отношение на СЗ, НОР за хипертония (1.22, 1.17–1.27 при мъжете; 1.23, 1.16–1.31 при жените), дислипидемия (1.81, 1.74–1.89 при мъжете; 1.60, 1.52–1.69 при жените) и диабет (1.35, 1,25–1,46 при мъжете; 1,60, 1,35–1,90 при жените) са значително увеличени в NWCO.

Дискусия

В нашето проучване разпространението на NWCO, дефинирано с помощта на комбинация от BMI и WHtR, е 19,9%. Разпространението е по-високо от отчетеното разпространение на NWCO в Тайланд (15,4%) [20], докато е по-ниско от това в Южна Африка (29,5%) [19]. Една от причините може да бъде разликата в нивото на границата на ИТМ. Граничното ниво в тайландското проучване беше BMI 2 и по този начин субектите с поднормено тегло бяха включени в групата с нормално тегло. Освен това в южноафриканското проучване методът за измерване на WC е различен от този на настоящото проучване. WC в това проучване беше измерено на пъпно ниво в изправено положение [20], докато беше измерено на нивото на най-тясната точка между долната ребрена граница и илиачния гребен в южноафриканското проучване [19]. Следователно разликите в нивото на границата на ИТМ и метода на измерване на WC може да са повлияли на разпространението на NWCO.

В настоящото проучване разпространението на NWCO е по-високо при жените, отколкото при мъжете (30,2% срещу 15,6%). Едно от възможните обяснения за резултата може да бъде, че в настоящото проучване делът на нормалното тегло е по-висок при жените, отколкото при мъжете (77,8% срещу 67,8%), а делът на централното затлъстяване е по-висок при жените, отколкото при мъжете ( 52,0% срещу 45,7%). Резултатът обаче, че жените имат по-високо разпространение на NWCO от мъжете, не е в съответствие с предишни проучвания [18, 22]. Ще бъдат необходими бъдещи проучвания, за да се изяснят половите различия в разпространението на NWCO.

Нормалното тегло с централно затлъстяване е свързано с рискове от ССЗ като хипертония, дислипидемия и диабет в настоящото проучване; OR за хипертония, дислипидемия и диабет са значително увеличени в NWCO, както и в OBCO, в сравнение с NW, независимо от пола. Тези резултати са в съответствие с предишни проучвания [18, 20, 30]. Настоящото проучване предполага, че използването на комбинация от мерки, включително мярка за общо затлъстяване и мярка за централно затлъстяване, би било по-подходящо при идентифициране на рисковите фактори за ССЗ. По този начин констатациите от настоящото проучване показват, че тези, които са NWCO, трябва да бъдат проверени като тези, които са OBCO. Тъй като тези лица с NWCO се считат за нормално тегло, а именно с наднормено тегло/затлъстяване, те обикновено не получават подходящо здравно образование и бърза намеса за предотвратяване на рисковите фактори за ССЗ. Освен това, предишно проучване съобщава, че WHtR и BMI са независимо свързани с риска от ССЗ [31]. Ето защо е важно да се извърши скрининг за NWCO, като се използва комбинация от ИТМ и WHtR [7,8,9] и да се намеси активно за предотвратяване на рискове от ССЗ като хипертония, диабет и дислипидемия.

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва разпространението на нормалното тегло при централно затлъстяване и изследва връзките между нормалното тегло при централното затлъстяване, класифицирано по BMI и WHtR и рискови фактори за ССЗ (особено хипертония, дислипидемия и диабет ) при възрастни на средна възраст в Япония. Силна страна на настоящото проучване беше големият размер на извадката (над 110 000 участници), което допринесе за намаляване на случайната грешка. Освен това височината, теглото и WC на ​​участниците в изследването са измерени от обучени техници и тези антропометрични променливи са използвани за определяне на затлъстяването и централното затлъстяване. За разлика от това, трябва да се отбележат някои ограничения на настоящото проучване. Първо, потенциални объркващи фактори, които не са получени в настоящото проучване, може да са повлияли на констатациите на проучването. Например информацията за приема на храна [32] и социално-икономическия статус [16], за която се съобщава, че е свързана с рискови фактори за ССЗ, не е събрана. Второ, дизайнът на изследването е с напречно сечение, което затруднява изследването на причинно-следствените връзки. По този начин ще са необходими допълнителни изследвания, включително проспективни изследвания, за да се установи причинно-следствената връзка.

Заключения

В заключение, настоящото проучване показа, че нормалното тегло с централно затлъстяване е свързано с рискови фактори за ССЗ, като хипертония, дислипидемия и диабет, в сравнение с нормалното тегло без централно затлъстяване, независимо от пола. Настоящите констатации показват, че е важно да се съсредоточим върху нормалното тегло с централно затлъстяване, дефинирано с помощта на комбинация от ИТМ и WHtR, за да се предотврати ССЗ при японски възрастни на средна възраст.

Наличност на данни и материали

Данните, използвани за това проучване, са достъпни при разумно искане и само след одобрение от Комитета по етика на Фондация за благосъстояние на цялата Япония.