Jaishree Sharad

Skinfiniti Aesthetic Skin and Laser Clinic, Мумбай, Индия

Резюме

Химическият пилинг е изпитан във времето и е тук, за да остане. Алфа-хидрокси пилингът е много популярен в арсенала от процедури на дерматолога. Кората с гликолова киселина е най-често срещаната кора на алфа-хидрокси киселина, известна още като плодова кора. Той е прост, евтин и няма престой. Този преглед говори за различни изследвания на гликолова киселина за различни показания, като акне, белези от акне, мелазма, постинфламаторна хиперпигментация, фотостареене и себорея. Обсъдени са и комбинирани терапии и лечебна процедура. Внимателният преглед на медицинската история, изследването на кожата и предварителното грундиране на кожата са важни преди всеки пилинг. Правилният подбор на пациента, времето за обелване и неутрализацията навреме ще осигурят добри резултати, без странични ефекти. Дълбочината на кората на гликолевата киселина зависи от концентрацията на използваната киселина, броя на нанесените слоеве и времето, за което се нанася. Следователно, той може да се използва като много повърхностен пилинг или дори пилинг със средна дълбочина. Установено е, че е много безопасно с Fitzpatrick типове кожа I – IV. Като цяло, това е кора, която е тук, за да остане.

Въведение

Алфа-хидрокси пилингът е популярен в дерматологичната практика от години и е добре утвърден. Те практически нямат престой и обикновено са повърхностни или средно дълбоки пилинги. Те имат терапевтични, както и козметични предимства, когато се използват върху кожата.1 Гликоловата киселина (GA), получена от захарна тръстика, се използва в най-често срещаната кора на алфа-хидрокси киселина.

GA има най-малкото молекулно тегло сред всички алфа-хидрокси киселини. Лесно прониква през кожата, което го прави популярен пилинг агент.3 GA има два въглеродни атома: единият въглероден атом е с карбоксилна група, а другият въглероден атом е с хидроксилна група. GA е изключително хидрофилен. РН на небуфериран разтвор варира от 0,08–2,75,4. Предишни автори препоръчват използването на буфериран или частично неутрализиран GA, който е по-безопасен от свободния GA.5. Пилингът с гликолова киселина се предлага на пазара като свободни киселини, частично неутрализирани ( по-високо рН), буферирани или естерифицирани разтвори.6 Те се предлагат в различни концентрации, вариращи от 20% -70%. Колкото по-висока е концентрацията и по-ниско рН, толкова по-интензивен ще бъде пилингът.7 По принцип геловите формулировки имат по-бавно време на проникване и са по-лесни за контролиране.8

Fabbrocini, през 2009 г., класифицира гликоловите пилинги като: много повърхностни (30% –50% GA, прилагани за 1-2 минути); повърхностен (50% –70% GA, прилага се за 2–5 минути); и средна дълбочина (70% GA, прилага се за 3–15 минути). 8 GA пилинги имат противовъзпалително, кератолитично и антиоксидантно действие. GA се насочва към корнеозомата, като засилва разграждането и намалява кохезивността, причинявайки десквамация.9 Интензивността на GA пилинг се определя от концентрацията на киселината.

материали и методи

Методи за кандидатстване

Преди да започнете поредица от GA пилинги, състоянието на кожата трябва да се оцени за появата на всякакви сухи или люспести петна по кожата, отворени рани, които може да са се подкиселили чрез използването на кремове GA/третиноин., или локални ретиноиди, преди да се извърши пилинг, е установено, че повишава ефикасността на пилинг и намалява риска от поствъзпалителна хиперпигментация.13 След като кожата е почистена и обезмаслена, GA разтвор се прилага с помощта на памучни пъпки или четка последователно, започвайки от челото към лявата буза, брадичката, дясната буза, за да покрие цялото лице. Внимава се за защита на очите и ъглите на носа и устните. Кората се неутрализира в рамките на 3-5 минути или когато се забележи еднороден еритем. Ако се наблюдава замръзване в която и да е област преди зададеното време или крайна точка, важно е да се неутрализира незабавно кората. Винаги е по-добре да започнете с ниска концентрация (20% GA) и да увеличите концентрацията и времето за прилагане по време на следващите сесии.3 Пилингът се повтаря веднъж на всеки 15 дни в продължение на 4–6 месеца, докато се постигне желаният резултат.

Механизъм на действие

Пилингът с гликолова киселина има противовъзпалително, кератолитично и антиоксидантно действие. GA насочва корнеозомата чрез засилване на разграждането и намаляване на кохезивността, причинявайки десквамация.9 Интензивността на пилинг се определя от концентрацията на киселината, носителя, използван за носенето, количеството на приложената киселина и използваната техника.

GA пилингите трябва да бъдат правилно неутрализирани, за да се спре подкисляването на кожата. Прилагането на киселина върху кожата насища способността на клетките да се противопоставят на подкисляването; излишната киселина трябва да бъде неутрализирана, за да се избегне изгарянето. Алфа-хидрокси киселинните кори могат да бъдат неутрализирани с вода или с основни разтвори, като амониеви соли, натриев бикарбонат или натриев хидроксид.

Показания

Акнето, белезите от акне, мелазмата, постинфламаторната хиперпигментация, фотостареенето и себореята са индикации за химически пилинг.

Белези от акне и акне

В проучване на Wang et al, азиатски пациенти с кожен тип IV с акне са лекувани с 35% GA и 50% GA пилинги, веднъж на 3 седмици в продължение на 10 седмици. Налице е значителна разделителна способност на комедони, папули и пустули. Подобрена е текстурата на кожата и намален размер на фоликуларните пори. Установено е, че повечето пациенти имат по-ярка и светла кожа. Необходимо е последователно и повтарящо се лечение с GA за очевидното подобряване на белезите от акне и кистозните лезии. Само малък процент от пациентите (5,6%) развиват странични ефекти под формата на постинфламаторна хиперпигментация, леко дразнене на кожата и обостряне на херпес симплекс инфекция. Следователно бе установено, че пилингът на GA е идеален като допълнително лечение за акне

В друго проучване на Atzori et al, 70% GA се използва при комедонно акне, папулопустуларно и нодуларно/кистозно акне. Докато комедоните се подобряват бързо, папулопустуларното акне се подобрява след шест сеанса на пилинг, а нодулоцистичните лезии изискват десет сесии на интервали от три седмици. Беше отбелязано значително подобрение на съществуващите повърхностни белези след акне. Смята се, че поносимостта и съответствието на пациента са отлични

Kim et al направиха сравнително проучване, използвайки 70% GA и Jessner’s Solution (резорцин 14%, млечна киселина 14% и салицилова киселина 14%, в алкохолна основа), съответно, при две групи пациенти с акне. За всяка група бяха направени три пилинг сесии. Въпреки че акнето се подобри и в една и съща степен, имаше повече ексфолиране, наблюдавано в групата на Jessner’s Solution. Следователно беше установено, че GA се понася по-добре от двете кори за лечение на акне при азиатски пациенти.

Grover и Reddu проведоха проучване на 41 пациенти с Fitzpatrick кожа тип III – V, от които 16 пациенти са имали акне. Първоначално те използват 10% GA за период от 1-2 минути, след това постепенно увеличават продължителността до 5 минути и концентрацията до 30% GA. Всички пациенти са имали мазна кожа с висока мастна активност. Тежестта на акнето се класифицира по четиристепенна скала, която разкрива, че леко до умерено акне се наблюдава при осем пациенти, тежко акне при седем пациенти и един пациент има нодулоцистично акне. Освен комедони, папули и пустули, значителен брой пациенти имат белези и пигментация. След претърпяване на пилинг с GA, терапевтичният отговор е бил добър при 75% от пациентите, както на базата на оценки на пациентите, така и на наблюдателите. Пациенти с постинфламаторна хиперпигментация и белези показват отлично подобрение. Значително намаляване на броя на комедоните и папулопустулите се наблюдава при пациенти с леко до умерено акне. Пациентът с нодулоцистични лезии на акне обаче не реагира добре на терапията. В сравнение с отговора от 90%, наблюдаван от Wang et al., 21 75% –78% от пациентите с акне, с изключение на пациента с нодулоцистично акне, показват добър към справедлив отговор с GA пилинги.24

Kessler et al сравняват 30% GA срещу 30% пилинг на салицилова киселина (SA) при 20 пациенти с леко до умерено акне, използвайки дизайн на разделено лице. Пилингът се извършваше на всеки 2 седмици за общо шест процедури. И двата кори подобриха акнето. Авторите обаче установяват, че пилингът на SA има по-добра устойчива ефикасност (т.е. брой лезии на акне и оценка на подобрение от заслепен оценител) и по-малко странични ефекти от GA, вероятно поради по-голямата липофилност на SA. Авторите се съгласиха с впечатлението, че SA пилингът се понася по-добре от GA пилинг при пациенти с акне

пилинг

Белези след акне и пигментация преди пилинг на гликолова киселина.

Белези след акне и пигментация след осем сеанса на гликолова киселина.

Мелазма

Поствъзпалителна хиперпигментация преди пилинг на гликолова киселина.

Поствъзпалителна хиперпигментация след пилинг на гликолова киселина.

Фотоувреждане

Фотоувреждането под формата на дисхромии, актинични кератози, слънчеви лентигини и фино набръчкване също показа подобрение с комбинация от GA и TCA пилинг.42,43 В проучване на 50% GA пилинг от Newman et al, има подобрение в леко стареене на кожата. Отбелязани са и други значителни подобрения, включително намаляване на грубата текстура и фините бръчки, по-малко слънчеви кератози и леко изсветляване на слънчевите лентиджини. Хистологичният анализ показва изтъняване на роговия слой, гранулаторен слой и епидермално удебеляване. Някои проби показват увеличаване на дебелината на колаген в дермата.44,45 Пилингът с гликолова киселина не засяга дълбоките бръчки или дълбоките пигментации.

Комбинирано лечение

GA пилингите често се комбинират с други пилинги и лечения, за да дадат по-добри резултати. В проучване от автора, микроиглингът е комбиниран с 35% GA пилинг за лечение на белези от акне при пациенти с кожен тип III – IV. Микроиглингът се извършва шест седмично и 35% GA пилинг се извършва 3 седмици след всяка сесия на микроиглинг. Наблюдава се значително подобрение на повърхностните и умерено дълбоки атрофични белези на кутията и белези на търкаляне. Освен това се наблюдава подобряване на текстурата на кожата и намаляване на пигментацията след акне

Пилингите на GA и TCA се извършват последователно в случаи на поствъзпалителна хиперпигментация, пигментация след акне и мелазма. Установено е, че тази комбинация произвежда по-дълбока и по-равномерна кора от TCA, използвана самостоятелно

Комбинирането на разтвора на Jessner и GA за лечение на фотостарееща кожа, актинични кератози и ритиди доведе до еднакъв GA пилинг, но рискът от прекомерна кожа и белези са високи, особено при лица с тъмна кожа. 48-50 GA се комбинира с 5 -флуороурацил за лечение на актинична кератоза. Предварителната обработка на кожата с 5-флуороурацил 5% увеличава ефикасността на лечението и съкращава времето на заздравяване.51

GA пилингът също се използва в комбинация с микродермабразио, за лечение на акне вулгарис и повърхностни белези от акне, за да се увеличи ефикасността на лечението и да се постигнат целите на лечението за по-кратко време. Алфа-хидрокси киселинните пилинги намаляват кохезията на корнеоцитите, което прави абразията по-ефективна.3 Комбинирането на GA пилинг с микродермабразио в същата сесия може да доведе до поствъзпалителна хиперпигментация при типове кожа III – VI. Следователно трябва да се внимава с по-тъмен тип кожа.52 Briden et al съобщават за добро удовлетворение на пациентите, когато използват повърхностни GA пилинги с микродермабразио за фотостареене

В проучване върху фотоувредена кожа върху кожата се прилага интензивна светлина, която комбинира теснолентова (405–420 nm) емисия на синя светлина (противовъзпалителна) с близка инфрачервена (850–890 nm) емисия. Извършва се съпътстващ гликолов пилинг и се дава ежедневен крем с витамин С. Резултатите показаха значителни подобрения в размера на порите, ритидите и сиянието.54 GA пилингът също се комбинира с витамин С в случаите на мелазма и поствъзпалителна хиперпигментация. При пациент с мелазма е извършен 70% GA пилинг от едната страна на лицето, заедно с йонофореза с нанозомен витамин С; 70% GA пилинг е направен само от другата страна на лицето. Видя се, че и двете страни са се подобрили, но страната, третирана с йонофореза и нанозом Витамин С, показва по-добри резултати.55 Повърхностните GA пилинги могат да се използват и с ботулинов токсин и пълнители, за да се постигне цялостно подобряване на бръчките, тонуса на кожата, текстурата, сияние и яснота. В едно проучване интервалът между пилингите и пълнителите беше 1 седмица. Кората е приложена след инжектиране на ботулинов токсин по време на същото посещение или процедурите са разделени от един или повече дни, за да се сведе до минимум потенциалът за странични ефекти.8,56,57

Странични ефекти

Пилингът на GA е изпитан във времето. Правилният подбор на пациентите, времето на пилинг и неутрализацията навреме трябва да осигурят добри резултати и да няма странични ефекти. Повърхностните пилинги, използващи алфа-хидрокси киселини, повишават епидермалната активност на ензимите, което води до епидермолиза и ексфолиране.

Съобщаваните незначителни нежелани реакции са: еритем, усещане за парене, усещане за издърпване на кожата на лицето, леко парене и преходна поствъзпалителна хиперпигментация. Небуферираният GA може да причини ерозивни мехури и образуване на белези.40,58 В редки случаи се съобщава за хипопигментация, персистиращ еритем и обостряне на пъпки. 24,36,59

Епидермолиза може да възникне, ако пациентът е използвал локални ретиноиди, кремове против акне или освежители за кожа в дни преди пилинг. Други причини са прекомерно търкане на лицето преди пилинг и съществуваща суха кожа. Важно е да спрете грундирането около 1 седмица преди кората. Излагането на слънце след кората може да причини поствъзпалителна хиперпигментация.60 Има един доклад за контактна уртикария с GA кора.61

Дискусия

Заключение

Кората на GA се оказа ефективна през годините. Комбинирането на пилинг на GA с други начини на лечение може да стане все по-често в бъдеще. Кората на GA обаче е тук, за да остане, тъй като това е проста, основаваща се на доказателства, ориентирана към резултатите и рентабилна процедура.