Раковите заболявания с неизвестен първичен (CUP) обикновено се откриват в резултат на признаци или симптоми, които човек има.

първичен

Медицинска история и физически изпит

Ако имате някакви признаци или симптоми, които предполагат, че може да имате рак, Вашият лекар ще поиска да вземе пълна медицинска история, за да провери за симптоми и рискови фактори, включително семейната история. Това ще бъде последвано от физически преглед, който ще обърне специално внимание на всички части на тялото, където има симптоми.

Подход за диагностициране на рак с неизвестен първичен

Ако симптомите и резултатите от физическия ви преглед предполагат рак, лекарят може да използва следните различни видове тестове, за да търси рак, да види какъв е видът и да разбере къде се намира (и къде може да е започнал):

  • Образни тестове като рентгенови лъчи, ултразвук или CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) сканиране
  • Ендоскопични изследвания за поглед върху органи през осветена тръба, поставена в отвор на тялото като устата, носа или ануса
  • Кръвни тестове
  • Биопсии за отстраняване на проби от тъкани или клетки и разглеждане с микроскоп или тестване в лабораторията

Образни тестове

Тестовете за изображения използват звукови вълни, рентгенови лъчи, магнитни полета или радиоактивни вещества, за да създадат снимки на вътрешността на тялото ви. Образните тестове могат да се правят по редица причини, включително:

  • Да разгледаме по-отблизо ненормална област, която може да е рак
  • За да научите докъде може да се е разпространил ракът
  • Да се ​​опита да види къде е започнал ракът
  • За да се определи дали лечението е било ефективно

Сцинтиграфия на соматостатинов рецептор

Сцинтиграфия на соматостатинов рецептор (SRS), образен тест, известен също като OctreoScan, може да бъде много полезно при диагностицирането на невроендокринни тумори (NET), включително невроендокринни карциноми, за които може да се подозира, ако имате CUP. SRS използва хормоноподобно вещество, наречено октреотид който е свързан с радиоактивен индий-111. Малко количество октреотид се инжектира във вената и се прикрепя към протеини на туморните клетки на много NET. След това се използва специална камера, която показва къде се е събрала радиоактивността в тялото. Допълнителни сканирания могат да бъдат направени и през следващите няколко дни. Този тест е полезен не само за намиране на някои мрежи, но и за определяне на лечението. Ако се наблюдава тумор на SRS, вероятно е да се отговори на лечение с определени лекарства.

Ендоскопия

За ендоскопия лекарят поставя в тялото гъвкава осветена тръба (ендоскоп) с малка видеокамера в края.

Ендоскопите са кръстени на частта от тялото, която изследват. Например ендоскоп, който разглежда основните дихателни пътища в белите дробове, се нарича a бронхоскоп и процедурата се нарича a бронхоскопия. Ендоскопът, използван за гледане на вътрешността на дебелото черво, се нарича a колоноскоп.

Често срещаните видове ендоскопия включват:

  • Ларингоскопия да погледнете ларинкса (гласова кутия)
  • Езофагогастродуоденоскопия (EGD, наричана още горна ендоскопия) за разглеждане на хранопровода (тръбата, която свързва гърлото със стомаха), стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва)
  • Бронхоскопия да погледнем белите дробове
  • Колоноскопия да погледнете дебелото черво (дебелото черво)
  • Цистоскопия да погледнете пикочния мехур

Ендоскопията обикновено се използва за разглеждане на хранопровода и стомаха, дебелото черво, белите дробове и гърлото и ларинкса (гласова кутия). Ако по време на изпита се забележи нещо подозрително, пробите от биопсия могат да бъдат отстранени със специални инструменти, използвани през ендоскопа. След това пробите ще бъдат разгледани под микроскоп, за да се види дали има ракови клетки.

Ендоскопски ултразвук: Този тест се прави с ултразвукова сонда, прикрепена към ендоскоп. Най-често се използва за получаване на снимки на панкреаса и туморите на хранопровода. В хранопровода може да се използва за по-внимателно разглеждане на всички налични тумори. Когато няма тумори на хранопровода, ендоскопът преминава през хранопровода и стомаха и навлиза в първата част на тънките черва. След това сондата може да бъде насочена към панкреаса, който е разположен до тънките черва. Сондата е на върха на ендоскопа, така че е много добър начин да погледнете панкреаса. По-добре е от КТ за откриване на малки тумори в панкреаса. Ако се види тумор, той може да бъде биопсиран по време на тази процедура.

Една форма на ендоскопски ултразвук също може да се използва за по-внимателно разглеждане на туморите на ректума. За тази процедура ендоскопът се прекарва през ануса и в ректума.

Ендоскопска ретроградна панкреатография (ERCP): За тази процедура ендоскопът се предава през гърлото на пациента, през хранопровода и стомаха и в първата част на тънките черва. Лекарят може да види през ендоскопа, за да намери ампулата на Ватер (мястото, където общият жлъчен канал е свързан с тънките черва). След това малко количество багрило (контрастен материал) се инжектира през тръбата в общия жлъчен канал и се правят рентгенови лъчи. Тази боя помага за очертаване на жлъчния канал и канала на панкреаса. Рентгеновите изображения могат да показват стесняване или запушване на тези канали, което може да се дължи на рак на панкреаса. Лекарят, който прави този тест, може също да постави малка четка през тръбата, за да отстрани клетките, за да ги види под микроскоп, за да види дали изглеждат като рак.

Повече информация за тези тестове може да се намери в Ендоскопия.

Кръвни тестове

Ако признаците и симптомите предполагат, че може да имате рак, вероятно ще се направят кръвни тестове, за да се изследва броят и вида на кръвните клетки и да се измерват нивата на някои кръвни химикали.

Пълна кръвна картина

Пълната кръвна картина (CBC) може да определи дали имате ниска кръвна картина (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити). По-нисък от нормалния брой различни видове кръвни клетки може да предполага, че CUP се е разпространил в костите и е заместил голяма част от нормалния костен мозък, където се правят нови кръвни клетки.

Анемията (по-нисък от нормалния брой червени кръвни клетки) може също да означава, че има стомашно или чревно кървене, причинено от рака. Това може да сочи някъде в стомаха или червата като мястото на произхода му.

Тестове за кръвна химия

Тестовете за химични нива в кръвта могат да покажат колко добре функционират определени органи, а в някои случаи те могат да дадат представа къде може да се открие рак в тялото.

Например, необичайни чернодробни функционални тестове при човек с CUP могат да предполагат, че ракът е в черния дроб. Ракът може да е започнал в черния дроб или да се е разпространил от друга част на тялото. Други кръвни тестове могат да покажат колко добре работят бъбреците и дали ракът е нахлул в костите или не.

Серумни туморни маркери

Някои видове рак освобождават определени вещества в кръвта, които са известни като туморни маркери. Има много различни туморни маркери, но само няколко от тях са полезни за установяване на произхода на рак, като:

  • Простатно специфичен антиген (PSA): Високото ниво на PSA при мъж предполага, че CUP може да е започнало в простатата.
  • Човешки хорионгонадотропин (HCG): Високите нива на HCG предполагат тумор на зародишни клетки, вид рак, който може да започне в тестисите, яйчниците, медиастинума (областта между белите дробове) или ретроперитонеума (областта зад червата).
  • Алфа-фетопротеин (AFP): Това вещество се произвежда от някои тумори на зародишните клетки, както и от някои видове рак, които започват в черния дроб.
  • Хромогранин А (CgA): Нивата на CgA могат да се повишат при невроендокринния рак.

Други туморни маркери, които могат да бъдат полезни, включват:

  • CA-125: Високото ниво на CA-125 при жената предполага, че причината може да е причината за рак на яйчниците, фалопиевата тръба или първичен перитонеален рак.
  • CA 19-9: Високите нива на този туморен маркер предполагат, че ракът е започнал в панкреаса или жлъчните пътища.

Има много други туморни маркери, но те са по-малко полезни при пациенти с CUP, тъй като нивата им се повишават с много различни видове рак. Например, карциноембрионалният антиген (CEA) може да се покачи в присъствието на аденокарцином от който и да е източник. Раковите заболявания на дебелото черво, белия дроб, яйчниците, панкреаса, стомаха и много други могат да бъдат аденокарциноми и да доведат до повишаване на нивото на CEA.

Биопсии

Физически прегледи, образни тестове и кръвни тестове понякога категорично предполагат наличие на рак, но в повечето случаи е необходима биопсия (премахване на част от тумора за гледане под микроскоп и други лабораторни тестове), за да се знае със сигурност, че ракът е налице . Обикновено е необходима и биопсия, за да се определи какъв вид рак е (като аденокарцином или плоскоклетъчен карцином) и може да даде улики къде е започнал ракът. За диагностициране на CUP е необходима биопсия.

Могат да се правят различни видове биопсии в зависимост от това къде се намира подозрителен тумор.

  • Иглена биопсия
  • Биопсия на основната игла
  • Хирургична биопсия
  • Ендоскопска биопсия

За по-подробна информация относно биопсиите вижте Видове биопсии, използвани за търсене на рак.

Торацентеза или парацентеза

Ако имате големи количества течност в гърдите си в областта около белите дробове (известна като a плеврален излив) или в корема (асцит), пробите от течността могат да бъдат отстранени с дълга, куха игла. Ултразвукът често се използва за насочване на иглата. След това течността се разглежда под микроскоп, за да се види дали съдържа ракови клетки и ако е така, за да се определи вида на рака, който е налице. Торацентеза е медицинският термин за отстраняване на течност от гръдната кухина. Парацентеза се отнася до отстраняване на течност от корема. Тези процедури обикновено се правят под местна упойка (обезболяващо лекарство), когато сте будни.

Аспирация и биопсия на костен мозък

Тези тестове могат да бъдат направени, за да се види дали ракът се е разпространил в костния мозък, меката вътрешна част на някои кости, където се правят нови кръвни клетки.

Аспирацията на костен мозък и биопсията обикновено се правят едновременно. В повечето случаи пробите се вземат от задната част на тазовата (тазобедрена) кост. За аспирация на костен мозък в костта се вкарва тънка куха игла и се използва спринцовка за изсмукване на малко количество течен костен мозък. Биопсия на костен мозък обикновено се прави непосредствено след аспирацията. Малко парче кост и костен мозък (около 1/16 инча в диаметър и 1/2 инча дълго) се отстранява с малко по-голяма игла, която се усуква, докато се натиска надолу в костта. Пробите от костния мозък се изпращат в патологична лаборатория, където се изследват и тестват за ракови клетки.

Лабораторни тестове на биопсични проби

Всички биопсични проби първо се разглеждат с микроскоп от патолог, лекар, който има специално обучение по лабораторна диагностика на ракови заболявания. Как изглеждат раковите клетки, често дава улики къде е започнал. Ако диагнозата не е ясна, тогава допълнителни тестове могат да помогнат.

Имунохистохимия

За този лабораторен тест част от биопсичната проба се третира с изкуствени протеини (антитела), предназначени да се прикрепят само към определено вещество, открито в определени ракови клетки. Ако ракът на пациента съдържа това вещество, антитялото ще се прикрепи към клетките. След това се добавят химикали, така че клетките с прикрепени към тях антитела да променят цвета си. Лекарят, който разглежда пробата под микроскоп, може да види тази промяна в цвета. Лекарите често трябва да използват много различни антитела, за да се опитат да определят какъв тип рак е на диапозитивите.

Проточна цитометрия

При поточната цитометрия клетките от биопсична проба се третират със специални антитела, всяко от които се придържа само към определени видове клетки. След това клетките се прекарват пред лазерен лъч. Ако антителата са се залепили за клетките, лазерът ги кара да излъчват цветна светлина, която се измерва и анализира от компютър. Този тест е може би най-полезен за определяне дали ракът в лимфните възли е лимфом или някакъв друг рак. Той също така може да помогне да се определи точния тип лимфом, така че лекарите да изберат най-доброто лечение.

Цитогенетично тестване

Цитогенетичните тестове разглеждат хромозомите на клетките (парчета ДНК) под микроскоп, за да открият каквито и да било промени. Нормалните човешки клетки съдържат 46 хромозоми. Някои видове рак имат характерни аномалии в хромозомите си. Намирането на тези промени може да помогне за идентифицирането на някои видове рак. Няколко вида хромозомни промени могат да бъдат намерени в раковите клетки. При този тип тестване лекарят трябва да знае какви аномалии да търси. Цитогенетичните тестове не се използват много при хора с CUP, тъй като имунохистохимичните тестове стават все по-напреднали в идентифицирането на клетъчни промени, които могат да бъдат свързани с някои видове рак.

Молекулярно генетично тестване

Понякога тестването на ДНК на ракови клетки с помощта на методи като полимеразна верижна реакция (PCR) може да открие някои гени и хромозомни промени, които не могат да се видят под микроскоп, ако се използва цитогенетичен тест. PCR тестването също така изисква лекарите да знаят какво търсят. Може да се използва и за търсене на определени вируси. Например, той може да се използва за откриване на вируса на Epstein-Barr. Намирането на този вирус в раковите клетки от увеличен лимфен възел на шията може да означава, че това е рак на носоглътката.

Този тип тестване не е необходим в повечето случаи, но понякога е полезно при класифицирането на някои видове рак, когато други тестове не дават улики относно техния произход.

Профилиране на генната експресия

С напредъка в технологиите някои по-нови лабораторни тестове са в състояние да разгледат активността на много гени в раковите клетки едновременно. Чрез сравняване на модела на генна активност в пробата CUP с моделите на активност, наблюдавани при известни видове рак, лекарите понякога могат да получат по-добра представа откъде е започнал ракът. Тези тестове понякога могат да помогнат на Вашия лекар да открие къде може да е започнал ракът, но досега те не са свързани с по-добри резултати при пациентите.

Електронна микроскопия

Електронният микроскоп използва лъчи електрони, които могат да помогнат да се намерят много малки подробности за структурата на раковите клетки, които могат да дадат улики за вида или произхода на тумора.

Тази техника не се използва често за CUP поради по-сложните тестове, които вече бяха обсъдени, но може да помогне да се намери източникът на рака или да се класифицира ракът по начин, който може да помогне за насочване на лечението.

Класифициране на ракови заболявания с неизвестен първичен

След първоначални лабораторни тестове патологът класифицира рак на неизвестен първичен в 1 от 5-те основни типа:

  • Плоскоклетъчен карцином
  • Аденокарцином
  • Слабо диференциран карцином
  • Невроендокринен карцином
  • Слабо диференцирано злокачествено новообразувание