Ако човек има признаци и симптоми, които могат да бъдат причинени от рак на панкреаса, ще бъдат направени определени изследвания и тестове за откриване на причината. Ако се открие рак, ще се направят повече тестове, за да се помогне да се определи степента (стадия) на рака.

панкреаса

Медицинска история и физически изпит

Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история, за да научи повече за вашите симптоми. Лекарят може също да попита за възможни рискови фактори, включително тютюнопушенето и семейната ви история.

Вашият лекар също ще ви прегледа, за да търси признаци на рак на панкреаса или други здравословни проблеми. Ракът на панкреаса понякога може да доведе до подуване на черния дроб или жлъчния мехур, което лекарят може да почувства по време на изпита. Кожата и бялото на очите ви също ще бъдат проверени за жълтеница (пожълтяване).

Ако резултатите от изпита са необичайни, Вашият лекар вероятно ще назначи тестове, за да помогне за откриването на проблема. Може да бъдете насочени и към гастроентеролог (лекар, който лекува заболявания на храносмилателната система) за допълнителни тестове и лечение.

Образни тестове

Тестовете за изображения използват рентгенови лъчи, магнитни полета, звукови вълни или радиоактивни вещества, за да създадат снимки на вътрешността на тялото ви. Образни тестове могат да се правят по редица причини както преди, така и след диагностициране на рак на панкреаса, включително:

  • Да се ​​търсят подозрителни области, които може да са рак
  • За да научите докъде може да се е разпространил ракът
  • За да се определи дали лечението работи
  • Да се ​​търсят признаци на рак, който се връща след лечение

Сканиране с компютърна томография (CT)

CT сканирането прави подробни изображения на напречното сечение на вашето тяло. КТ често се използват за диагностициране на рак на панкреаса, тъй като те могат да покажат панкреаса доста ясно. Те също могат да помогнат да се покаже дали ракът се е разпространил в органи в близост до панкреаса, както и в лимфни възли и отдалечени органи. CT сканирането може да помогне да се определи дали операцията може да бъде добра възможност за лечение.

Ако Вашият лекар смята, че може да имате рак на панкреаса, може да получите специален тип КТ, известен като многофазно CT сканиране или а КТ сканиране на панкреаса. По време на този тест, различни набори от CT сканиране се правят в продължение на няколко минути, след като получите инжекция с интравенозен (IV) контраст.

CT-направлявана иглена биопсия: CT сканирането може също да се използва за насочване на игла за биопсия в предполагаем тумор на панкреаса. Но ако е необходима биопсия на иглата, повечето лекари предпочитат да използват ендоскопски ултразвук (описан по-долу), за да насочат иглата на място.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР сканирането използва радиовълни и силни магнити вместо рентгенови лъчи, за да направи подробни изображения на части от тялото ви. Повечето лекари предпочитат да гледат на панкреаса с КТ, но може да се направи и ЯМР.

Специални видове ядрено-магнитен резонанс също могат да се използват при хора, които могат да имат рак на панкреаса или са изложени на висок риск:

  • MR холангиопанкреатография (MRCP), което може да се използва за разглеждане на панкреаса и жлъчните пътища, е описано по-долу в раздела за холангиопанкреатография.
  • MR ангиография (MRA), който разглежда кръвоносните съдове, се споменава по-долу в раздела за ангиографията.

Ултразвук

Тестовете с ултразвук (САЩ) използват звукови вълни за създаване на образи на органи като панкреаса. Двата най-често използвани типа за рак на панкреаса са:

  • Ехография на корема: Ако не е ясно какво може да причини коремни симптоми на човек, това може да е първият направен тест, защото е лесно да се направи и не излага човек на радиация. Но ако признаците и симптомите са по-склонни да бъдат причинени от рак на панкреаса, CT сканирането често е по-полезно.
  • Ендоскопски ултразвук (EUS): Този тест е по-точен от коремния УЗИ и може да бъде много полезен при диагностицирането на рак на панкреаса. Този тест се прави с малка американска сонда на върха на ендоскоп, която е тънка, гъвкава тръба, която лекарите използват, за да погледнат вътре в храносмилателния тракт и да вземат биопсични проби от тумор.

Холангиопанкреатография

Това е образен тест, който разглежда каналите на панкреаса и жлъчните пътища, за да се види дали са блокирани, стеснени или разширени. Тези тестове могат да помогнат да се покаже дали някой може да има тумор на панкреаса, който блокира канала. Те могат да се използват и за планиране на операция. Тестът може да се направи по различни начини, всеки от които има плюсове и минуси.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): За този тест ендоскоп (тънка, гъвкава тръба с малка видеокамера в края) се предава през гърлото, през хранопровода и стомаха и в първата част на тънките черва. Лекарят може да види през ендоскопа, за да намери ампулата на Ватер (където общият жлъчен канал се изпразва в тънките черва).

Рентгеновите лъчи, направени по това време, могат да покажат стесняване или запушване на тези канали, което може да се дължи на рак на панкреаса. Лекарят, който прави този тест, може да постави малка четка през тръбата, за да отстрани клетките за биопсия или да постави стент (малка тръба) в жлъчен или панкреатичен канал, за да го държи отворен, ако близък тумор го притиска.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): Това е неинвазивен начин за разглеждане на панкреаса и жлъчните пътища, използвайки същия тип машина, използвана за стандартни MRI сканирания. За разлика от ERCP, той не изисква вливане на контрастно багрило. Тъй като този тест е неинвазивен, лекарите често използват MRCP, ако целта е само да се разгледат панкреатичните и жлъчните пътища. Но този тест не може да се използва за вземане на биопсични проби от тумори или за поставяне на стентове в каналите.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC): При тази процедура лекарят поставя тънка, куха игла през кожата на корема и в жлъчния канал в черния дроб. След това през иглата се инжектира контрастно багрило и се правят рентгенови лъчи, докато преминава през жлъчните и панкреатичните канали. Както при ERCP, този подход може да се използва и за вземане на проби от течности или тъкани или за поставяне на стент в канал, за да бъде отворен. Тъй като е по-инвазивен (и може да причини повече болка), PTC обикновено не се използва, освен ако ERCP вече не е изпробван или не може да се направи по някаква причина.

Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET)

За PET сканиране се инжектира с леко радиоактивна форма на захар, която се събира главно в раковите клетки. След това се използва специална камера за създаване на картина на зони на радиоактивност в тялото.

Този тест понякога се използва за търсене на разпространение от екзокринен рак на панкреаса.

PET/CT сканиране: Специални машини могат да правят едновременно PET и CT сканиране. Това позволява на лекаря да сравнява областите с по-висока радиоактивност на PET сканирането с по-подробния външен вид на тази област на CT сканирането. Този тест може да помогне за определяне на стадия (степента) на рака. Може да е особено полезно при засичане на рак, който се е разпространил отвъд панкреаса и не би бил лечим чрез операция.

Ангиография

Това е рентгенов тест, който разглежда кръвоносните съдове. Малко количество контрастно багрило се инжектира в артерия, за да се очертаят кръвоносните съдове и след това се правят рентгенови лъчи.

Ангиограмата може да покаже дали притокът на кръв в определена област е блокиран от тумор. Също така може да покаже анормални кръвоносни съдове (подхранващи рака) в района. Този тест може да бъде полезен при установяване дали ракът на панкреаса е израснал през стените на определени кръвоносни съдове. Основно помага на хирурзите да решат дали ракът може да бъде премахнат напълно, без да уврежда жизненоважни кръвоносни съдове, а също така може да им помогне да планират операцията.

Рентгеновата ангиография може да бъде неудобна, тъй като лекарят трябва да постави малък катетър в артерията, водеща до панкреаса. Обикновено катетърът се поставя в артерия във вътрешната част на бедрото ви и се завива до панкреаса. Локална упойка често се използва за изтръпване на областта преди поставяне на катетъра. След като катетърът е поставен, багрилото се инжектира, за да очертае всички съдове, докато се правят рентгеновите лъчи.

Ангиографията може да се направи и с CT скенер (CT ангиография) или MRI скенер (MR ангиография). Сега тези техники се използват по-често, тъй като те могат да дадат същата информация, без да е необходим катетър в артерията. Все още може да се нуждаете от IV линия, така че контрастно багрило да може да се инжектира в кръвта по време на изобразяването.

Кръвни тестове

Няколко вида кръвни тестове могат да се използват за диагностициране на рак на панкреаса или за определяне на възможностите за лечение, ако той бъде открит.

Тестове за чернодробна функция: Жълтеницата (пожълтяване на кожата и очите) често е един от първите признаци на рак на панкреаса. Лекарите често получават кръвни тестове за оценка на чернодробната функция при хора с жълтеница, за да помогнат да се определи причината за това. Някои кръвни тестове могат да изследват нивата на различни видове билирубин (химично вещество, произвеждано от черния дроб) и могат да помогнат да се разбере дали жълтеницата на пациента е причинена от заболяване в самия черен дроб или от блокиране на жлъчния поток (от камък в жлъчката, тумор или друго заболяване).

Туморни маркери: Туморните маркери са вещества, които понякога могат да бъдат намерени в кръвта, когато човек има рак. Туморните маркери, които могат да бъдат полезни при рак на панкреаса, са:

  • CA 19-9
  • Карциноембрионален антиген (CEA), което не се използва толкова често, колкото CA 19-9

Нито един от тези тестове за туморен маркер не е достатъчно точен, за да каже със сигурност дали някой има рак на панкреаса. Нивата на тези туморни маркери не са високи при всички хора с рак на панкреаса и някои хора, които нямат рак на панкреаса, може да имат високи нива на тези маркери по други причини. И все пак, тези тестове понякога могат да бъдат полезни, заедно с други тестове, за да разберете дали някой има рак.

При хора, за които вече е известно, че имат рак на панкреаса и които имат високи нива CA19-9 или CEA, тези нива могат да бъдат измерени с течение на времето, за да се разбере колко добре работи лечението. Ако целият рак е отстранен, тези тестове също могат да се направят, за да се търсят признаци, че ракът може да се върне.

Други кръвни тестове: Други тестове, като CBC или химичен панел, могат да помогнат за оценка на общото здравословно състояние на човека (като бъбречна функция и костен мозък). Тези тестове могат да помогнат да се определи дали ще могат да издържат на стреса при голяма операция.

Биопсия

Медицинската история, физическият преглед и резултатите от тестовете за изследване на човек може силно да предполагат рак на панкреаса, но обикновено единственият начин да бъдете сигурни е да премахнете малка проба от тумор и да го погледнете под микроскопа. Тази процедура се нарича биопсия. Биопсиите могат да се правят по различни начини.

Перкутанна (през кожата) биопсия: За този тест лекар вкарва тънка, куха игла през кожата над корема и в панкреаса, за да отстрани малко парче тумор. Това е известно като аспирация с фина игла (FNA). Лекарят насочва иглата на място, като използва изображения от ултразвук или CT сканиране.

Ендоскопска биопсия: Лекарите могат също да биопсират тумор по време на ендоскопия. Лекарят предава ендоскоп (тънка, гъвкава тръба с малка видеокамера в края) през гърлото и в тънките черва близо до панкреаса. В този момент лекарят може да използва ендоскопски ултразвук (EUS) за прокарване на игла в тумора или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), за да постави четка за отстраняване на клетки от жлъчните или панкреатичните канали.

Хирургична биопсия: Хирургичните биопсии сега се правят по-рядко, отколкото в миналото. Те могат да бъдат полезни, ако хирургът е загрижен, че ракът се е разпространил отвъд панкреаса и иска да разгледа (и евентуално биопсия) други органи в корема. Най-често срещаният начин за извършване на хирургична биопсия е използването на лапароскопия (понякога наричана операция на ключалка). Хирургът може да разгледа панкреаса и други органи за тумори и да вземе биопсични проби от анормални области.

Някои хора може да не се нуждаят от биопсия

Рядко лекарят може да не направи биопсия на някой, който има тумор в панкреаса, ако образни тестове показват, че туморът е много вероятно да бъде рак и ако изглежда, че операцията може да премахне всичко това. Вместо това лекарят ще продължи с операция, като по това време туморните клетки могат да бъдат разгледани в лабораторията, за да се потвърди диагнозата. По време на операцията, ако лекарят установи, че ракът се е разпространил твърде далеч, за да бъде напълно отстранен, може да бъде отстранена само проба от рак, за да се потвърди диагнозата, а останалата част от планираната операция ще бъде спряна.

Ако се планира лечение (като химиотерапия или лъчетерапия) преди операцията, първо е необходима биопсия, за да сте сигурни в диагнозата.

Лабораторни тестове на биопсични проби

Пробите, получени по време на биопсия (или по време на операция), се изпращат в лаборатория, където се разглеждат под микроскоп, за да се види дали съдържат ракови клетки.

Ако се открие рак, може да се направят и други тестове. Например, могат да се направят тестове, за да се види дали раковите клетки имат мутации (промени) в определени гени, като гените BRCA (BRCA1 или BRCA2) или NTRK гените. Това може да повлияе дали някои лекарства за целенасочена терапия могат да бъдат полезни като част от лечението.

Вижте Тестване на биопсични и цитологични образци за рак, за да научите повече за различните видове биопсии, как се тестват биопсичните проби в лабораторията и какви резултати ще ви кажат.

Генетично консултиране и тестване

Ако сте били диагностицирани с рак на панкреаса, Вашият лекар може да предложи да говорите с генетичен консултант, за да определите дали бихте могли да се възползвате от генетично изследване.

Някои хора с рак на панкреаса имат генни мутации (като BRCA мутации) във всички клетки на тялото си, което ги излага на повишен риск от рак на панкреаса (и вероятно други видове рак). Тестването за тези генни мутации понякога може да повлияе кои лечения могат да бъдат полезни. Това може също да повлияе дали другите членове на семейството също трябва да обмислят генетични консултации и тестове.

За повече информация относно генетичните тестове вижте Генетика и рак.