Чревните инфекции, причинени от хелминти, които прекарват част от жизнения си цикъл в почвата, са широко разпространени по целия свят и причиняват значителна заболеваемост и смъртност.

Свързани термини:

  • Бактерия
  • Инфекциозен агент
  • Протеин
  • Диария
  • Пситацин
  • Raptor
  • Папагал
  • Columbidae

Изтеглете като PDF

За тази страница

Епидемиология на вирусни болести при хора и животни

Често срещани модели на предаване на вируси

Ентериалните инфекции се предават най-често при директен контакт и от фомити в „фекално-орален цикъл“, който може да включва фекално замърсяване на хранителни и водни запаси; диарейните изпражнения също могат да се пръскат, за да се получат аерозоли (капчици и капчици). Респираторните инфекции най-често се предават по въздушен път или чрез непряк контакт чрез фомити в „дихателен цикъл“, т.е. вирусът се отделя в дихателни секрети и постъпва в следващия си гостоприемник през наресите по време на вдишване. Дихателният цикъл е отговорен за най-експлозивните модели на епидемични заболявания при хората и всички домашни животински видове.

Епидемиология на реактивния артрит

Популационни проучвания върху епидемиологията на реактивния артрит

Ентеричните инфекции, способни да предизвикат реактивен артрит, традиционно причиняват огнища, докато инфекцията с Chlamydia trachomatis е ендемична. Следователно, данните за честотата са по-лесни за получаване при реактивен артрит, който възниква по време на огнища на стомашно-чревни заболявания.

Има само няколко популационни проучвания за годишната честота на реактивен артрит, повечето от Скандинавия. Общата честота се оценява на 10 до 30 на 100 000 (Таблица 14-2). 17-20 Епидемиологично проучване, проведено в общността от Норвегия, установи, че Chlamydia trachomatis и ентеробактериите играят еднаква етиологична роля. 18 Подобна честота и спектър са съобщени от Швеция. Тези проучвания показват, че на популационно ниво реактивният артрит е лек 19, 21 и има добра прогноза. 21.

Рак, имунология и възпаление и инфекциозна болест

5.23.3.1.1 Хелминти, предавани от почвата

Чревните инфекции, причинени от хелминти, които прекарват част от жизнения си цикъл в почвата, са широко разпространени по целия свят и причиняват значителна заболеваемост и смъртност. 195 Всъщност е общоприето, че пренасяните от почвата хелминтни инфекции носят най-голямото бреме от всички пренебрегвани тропически болести, с изключение на маларията. 1 Докато някои инфекции са относително доброкачествени (т.е. E. vermicularis (pinworm)), други като тези, причинени от A. duodenale и N. americanus (анкилостома) могат да доведат до значителна анемия, 196 забавен растеж, 197 и нарушена когнитивна способност 198 при деца.

Въпреки тези въздействия през последните 10 години са настъпили много малко открития и разработки на лекарства, което е показателно за ефективността на съществуващите лечения. Добре известните лекарства албендазол, мебендазол, пирантел памоат и левамизол ( Фиг. 31 ) продължават да бъдат основни лечения за тези заболявания, като програмите за масово прилагане на лекарства (MDA) са били много ефективни по целия свят. 199

червата

Фиг. 31. Съвременни лекарства за лечение на предавани от почвата хелминтни инфекции.

Лечебни ползи от джинджифила при различни стомашно-чревни заболявания

6.4.7 Ефект на джинджифила върху чревните патогени

Чревните инфекции от вируси, бактерии, протозои, нематоди и хелминти влияят върху чревната абсорбция, храненето и развитието. Предклинични изследвания доказаха, че джинджифилът притежава антихелминтни ефекти срещу човешки Ascaris lumbricoides [57,58], ларви Anisakis [59] и Haemonchus contortusa - патогенен нематод на преживни животни [60]. Той обаче е неефективен при предотвратяване на навлизането на ротавирус в клетките МА-104 и трофозоитите на Giardia lamblia in vitro [61] .

Многобройни проучвания показват антибактериалния ефект на джинджифила и някои от неговите фитохимични компоненти върху чувствителни и устойчиви на лекарства бактерии [62–64]. Наблюдава се, че етеричното масло от джинджифил е ефективно върху C. jejuni, E. coli O157: H7, L. monocytogenes и Salmonella enterica [65]. Съществуват обаче и противоречиви доклади и неотдавнашни доклади на Daswani et al. [61] предполагат, че джинджифилът е неефективен като антибактериално средство при някои щамове на ентеропатогенните Е. coli, V. cholerae и S. flexneri.

Подход към пациента със съмнение за чревна инфекция

Епидемиология

Ентериалните инфекции са на второ място след инфекциите на дихателните пътища като често срещани медицински проблеми. При определени популации ентериалните инфекции са хипердендемични: лошо хранени бебета, живеещи в развиващите се тропически страни, показващи прекомерна смъртност; кърмачета в определени детски заведения; нехигиенични жители на институции за лишаване от свобода за умствено изостанали; имуносупресирани лица; и посетители от индустриализирани райони в развиващите се региони с диария на пътниците.

Етиология

При приближаване до пациент с ентерична инфекция се използват епидемиологични (таблица 291-1) и клинични характеристики (таблица 291-2) за идентифициране на типа етиологичен агент, отговорен за заболяването, и за разработване на план за оценка (таблица 291-3) и управление (Таблица 291-4).

Неотдавнашното пътуване (Глава 294) до планинските райони или рекреационните езера в Северна Америка трябва да породи подозрението за инфекция, причинена от видове Giardia. Пътуването до Русия, по-специално Санкт Петербург, е свързано с повишен риск от инфекция от видове Cryptosporidium и Giardia, тъй като там протозоите могат да бъдат открити в питейната вода. Когато се появи диария по време или след пътуване до развиващ се тропически регион, трябва да се подозира бактериален ентеропатоген. Водещите причини за диария на пътешествениците в световен мащаб са диареогенната Escherichia coli: ентеротоксигенна Е. coli (ETEC) и ентероагрегативна E. coli (EAEC). Инвазивните бактерии (Shigella, Salmonella и Campylobacter) причиняват диария сред пътуващите във всички региони, но са по-чести в Азия. Инфекция с видове Cyclospora трябва да се подозира, когато постоянната или повтаряща се диария последва пътуване до Непал, Хаити или Перу (инфекциите, свързани с пътуването, са обсъдени подробно в глава 294).

Не може да се подозира конкретно превозно средство с храна или вода, освен ако не се появят множество случаи на заболяване с често излагане. Твърде често хората приемат, че последната консумирана храна преди началото на заболяването е отговорна за симптомите. Силно променливият инкубационен период за диарийно заболяване, който може да бъде само 2 часа след ядене на храна, за предварително образувани токсини, до една седмица или дори повече за микробни ентеропатогени, определя определянето на конкретна храна или напитка в един случай на заболяване невъзможно. Когато избухването на диария води до множество случаи, категорията на етиологията често може да бъде определена чрез изчисляване на инкубационния период, след като се разгледа времето на общата експозиция. Кратките инкубационни периоди са свързани с хранително отравяне, свързано с ентеротоксини (2 до 7 часа за случаи, причинени от Staphylococcus aureus, 2 до 4 часа за хранително отравяне с Bacillus cereus enterotoxin). По-дългите инкубационни периоди (обикновено от 12 до 48 часа) са свързани с повечето случаи на чревна инфекция.

Синдромите на ентериална инфекция могат да бъдат разделени на най-малко пет групи въз основа на клиничното представяне: (1) фебрилно системно заболяване (ентерична треска); (2) остра водниста диария (секреторна диария); (3) повтарящо се повръщане като основна проява на ентерично заболяване (гастроентерит); (4) преминаване на много малки обеми изпражнения, съдържащи кръв и слуз (дизентерия); и (5) диария с продължителност 2 седмици или повече (постоянна диария). Таблица 291-2 изброява основните синдроми заедно с очакваната причина.

Норовирусите (Глава 388) се превърнаха в основната причина за хранителен гастроентерит и най-често идентифицираната причина за водно чревно заболяване в Съединените щати. Видовете Campylobacter (глава 311) е най-често срещаният докладван бактериален ентеропатоген в индустриализираните страни и е най-важната определима причина за синдрома на Guillain-Barré (глава 428), често водеща до тежко заболяване, изискващо асистирана вентилация, задържане в интензивно отделение и постоянна неврологична последствия. E. coli O157: H7 и други E. coli, произвеждащи токсин от Shiga (Глава 312) са важни причини за хранителен и воден колит, усложнен от хемолитично-уремичен синдром при деца и от време на време при възрастни хора.

Диагноза

Лабораторни открития

Лечение

Лечението на диария трябва да бъде съобразено с клиничния синдром. Пероралната рехидратация с течности и електролити се използва за лечение на остра водниста диария и гастроентерит и всички форми на чревна инфекция, усложнени с всякаква степен на дехидратация. ОРТ е особено важен при кърмачета; това може да бъде животоспасяващо в развиващите се страни за кърмачета с тежка диария. Пациентите с диария трябва да се хранят с лесно смилаеми храни, за да се улесни обновяването на ентероцитите и да се ускори възстановяването на заболяването. При афебрилна, недизентериална диария, симптоматичните лекарства могат да позволят на по-големи деца и възрастни с болест да се върнат по-рано в училище или на работа. Лоперамид е най-активното лекарство за подобряване на симптомите. Бисмутовият субсалицилат може да намали диарията и е слабо ефективен при намаляване на гаденето и повръщането, свързани с вирусен гастроентерит.

За ентериална треска, фебрилна дизентериална болест и умерени до тежки случаи на диария на пътниците е показана емпирична антимикробна терапия (вж. Таблица 291-4). При огнища на дизентериална диария, особено при деца, при които температурата не е значителна, първоначално трябва да се откажат антибактериални и антимотилни лекарства, докато етиологията на огнището се установява, за да се предотврати предразположението на пациенти, заразени с E. coli, продуциращ шига токсин. до хемолитично-уремичен синдром. При бактериални и паразитни патоген-специфични диарии често се препоръчва антимикробна терапия (вижте други глави в текста за специфични лечения). Поради важността на диарията, когато хората пътуват от индустриализирани региони до развиващите се страни, за някои групи може да се използва профилактика с перорално, слабо абсорбирания рифаксимин (вж. Таблица 291-4), като очакваните нива на защита надвишават 70%.

В спорадични случаи на остра или постоянна диария инфекциозните агенти не винаги са отговорни. Таблица 291-5 предлага частичен списък на неинфекциозните причини за диария, които трябва да се имат предвид.