Кога, защо и какво означава това?

Когато се прави оценка за хранителна алергия или други алергични проблеми, не е необичайно алергологът да тества храни, които пациентът никога не е ял съзнателно или яде без очевидни проблеми. Това е особено вярно при деца с умерен до тежък атопичен дерматит (екзема) или астма, при които острите симптоми може да не са лесно очевидни след хранене, или при деца с известна хранителна алергия.

крайбрежна

Например, кърмачета с алергия към мляко или яйца развиват други хранителни алергии в около 35 случая, а децата с алергия към фъстъци ще развият алергия към поне една ядка в около една трета случаи.

Отрицателните тестове са много успокояващи, че храната може да бъде погълната безопасно, с изключение на алергични разстройства, които не се дължат на IgE (алергични) антитела, като някои видове хранителни алергии, които причиняват симптоми, ограничени до червата (коремна болка, повръщане и диария ). Проблемът възниква, когато детето има положителен тест за храна, която то яде без видим проблем.

Въпреки че нито един диагностичен тест в медицината не е 100 точен, никъде несъответствието между положителен лабораторен тест и липсата на клинични симптоми изглежда по-очевидно, отколкото при различните тестове, използвани за диагностициране на хранителна алергия. До голяма степен това произтича от погрешно тълкуване или „прекомерна интерпретация на това, което тестът всъщност може да направи.

Положителният тест за убождане на яйце или мляко просто показва, че човек има IgE антитела към мляко или яйце - че пациентът е „чувствителен“ към мляко или яйце. Положителният тест за убождане на кожата не означава непременно, че пациентът ще изпитва алергична реакция към мляко или яйце.

Като цяло, по-малко от половината лица с положителен кожен тест към дадена храна ще развият алергични симптоми, ако ядат тази храна. Колкото по-голям е тестът на кожата (повдигната площ), толкова по-вероятно е някой да реагира на храната, но никой размер на теста не е 100 окончателен.

Много фактори

Когато определя дали има вероятност някой да реагира на дадена храна, алергологът трябва да прецени редица фактори, включително подробна история, резултати от кожни тестове и специфични за храната нива на IgE антитела. Дори след като разгледа всички тези фактори, алергологът все още може да не знае дали пациентът ще реагира на определена храна и може да се препоръча хранително предизвикателство.

Много родители се чудят как децата им могат да направят положителни кожни тестове или кръвни тестове на храни, които никога не са яли, тъй като не можете да направите IgE антитела срещу нещо, което имунната ви система никога не е виждала.

Тъй като много храни се състоят от свързани протеини (т.е. ботанически свързани, като бобови растения - фъстъци, грах, зелен фасул, леща и др.), Кожният тест или кръвният тест може да не прави пълна дискриминация между различни членове на хранителни семейства. Следователно много от тестовете ще изглеждат положителни, въпреки че пациентът няма да реагира на храната, когато е изядена.

Кръстосана реактивност

Тенденцията на IgE антителата да се свързват с няколко различни свързани храни се нарича „кръстосана реактивност“. Около 90 от алергичните към фъстъци пациенти могат да приемат всички останали членове на семейство Бобови (грах, боб, соя, леща, нахут) без алергични симптоми, въпреки че може да имат положителни кожни тестове за много от тези храни. Около 90 от алергичните към мляко или яйца пациенти могат да ядат съответно говеждо или пилешко месо, въпреки че техните кожни тестове често са положителни и за двете.

Пациентите с алергия към трева често са положителни за зърнени култури като пшеница, овес и царевица, но почти винаги могат да ядат тези храни без проблем. Някои поленови протеини са подобни на хранителните протеини (като прашец амброзия и пъпеши и банани или цветен прашец и ябълка, слива, морков, киви и др.). Следователно, пациентите с алергия към цветен прашец на бреза („пролетна сенна хрема“ или алергичен ринит) или алергия към амброзия („падаща сенна хрема“) могат да имат положителни тестове за алергия към свързани храни и да не изпитват никакви симптоми, когато храната се яде.

Освен това е възможно бебетата да бъдат изложени на хранителни протеини от неизбежни и неподозирани, поставени в нашата среда. Изследователите предлагат редица възможности: преработени храни, замърсени с други храни, вдишване на хранителни протеини в частици пари от готвене или в домашен прах, малки количества хранителни протеини, преминали в майчиното мляко, остатъчна храна върху ръцете на родителите или братята и сестрите, които се свързват с кожата на бебета с екзема и евентуално при контакт с хранителни протеини при майката преди раждането на детето.

Както беше отбелязано по-горе, много от тези експозиции са неизбежни и изследователите не могат да се съгласят дали някои от тези експозиции - например хранителен протеин в майчиното мляко или системата на майката преди раждането - могат да бъдат по-скоро защитни, отколкото вредни.

Тестове

IgG антителата обикновено се произвеждат от имунната система, за да ни предпазят от инфекция; Въпреки това, IgG антителата също се създават срещу храната, която ядем и обикновено се срещат при повечето индивиди. Нивата на специфичните за храната IgG антитела могат да бъдат по-високи при някои индивиди, които имат различни стомашно-чревни разстройства, но това не означава непременно алергия към конкретната храна.

Различни други тестове се използват за „диагностициране“ на хранителна алергия, но на този етап те трябва да се считат за „недоказани“, докато добре контролираните клинични проучвания покажат своята стойност при идентифицирането на специфични хранителни алергии.

Въпреки че някои алергични тестове са много точни при откриването и определянето на количеството на IgE (алергични) антитела, те трябва да бъдат интерпретирани от някой, който е висококвалифициран в диагностиката на хранителна алергия и който разбира клиничните ограничения на тези тестове.

През последното десетилетие изследванията са дали възможност на алерголога да диагностицира по-точно кои пациенти действително ще реагират на дадена храна и кога вероятно са „надраснали“ хранителната си алергия, но в много случаи все още е необходимо да се осигури хранително предизвикателство, контролирано от лекаря. пациентите с правилната диагноза.

Положителните кожни тестове или кръвни тестове за храна, която някой яде редовно без алергични симптоми, включително хронична екзема, копривна треска или астма, никога не са основателна причина да се елиминира храната от диетата. Само като вземе предвид историята на пациента и резултатите от теста за алергия, лекарят може да реши какви храни трябва да бъдат премахнати от диетата на пациента.