Овариалният резерв се отнася до броя и качеството на яйцеклетките, които жените имат в яйчниците си, което може да доведе до бременност. За да се разбере яйчниковият резерв, трябва да се разберат две важни понятия във функцията на яйчниците.

Първо, жените се раждат с всички ооцити (яйца), които някога ще имат; те не произвеждат повече ооцити. Въпреки че при раждането има приблизително шест до осем милиона яйца, много от тях се губят по време на детството, така че към момента, в който женската започне своите периоди, остават само около 300 000 до 500 000 яйца. По време на типичния менструален цикъл ежедневно се набират 10-30 яйца за растеж, но само едно от тях доминира, за да се превърне в зрял фоликул, готов за оплождане в естествен цикъл. Останалите отмират, което води до загуба на стотици яйца годишно.

Този брой ооцити продължава да намалява месец след месец и не се влияе от бременността или контрола на раждаемостта. Това изчерпване продължава месец след месец, докато яйцефондът почти се изчерпва, оставяйки жена само със 100-500 яйцеклетки на яйчник, което води до менопауза. Втората концепция е, че не всички яйца в яйчниците са с еднакво качество. Всъщност повечето от запасените яйца не са в състояние да постигнат успешна бременност. Много от тях са генетично ненормални и няма да оплождат със сперма, или ще доведат до анормален ембрион, който бързо умира. Смята се, че жените са склонни да овулират най-добрите си яйцеклетки, когато са по-млади.

Изследването на яйчниковия резерв е критична част от оценката на безплодието.

При попълването на тази оценка трябва да се определят няколко основни фактора. В случай на необичайни находки може да се постави диагноза намален яйчников резерв или хипофункция на яйчниците. Тази диагноза предполага намаляване на способността на яйцеклетките да доведат до здравословна бременност. Като цяло, колкото по-добър е яйчниковият резерв, толкова по-голям е шансът за бременност, като всички останали фактори са равни (мъжки фактор, маточен фактор и тубален фактор). Има няколко начина за оценка на яйчниковия резерв при отделни жени. Намалената плодовитост с остаряването е добре документирана и разбирана във всяка култура. Лабораторните тестове като фоликулостимулиращ хормон на ден 3 (FSH), анти-мюлеров хормон (AMH) и броя на фоликулите на антралните фоликули на яйчниците (AFC) също са полезни и сравнително лесни тестове, използвани за оценка на яйчниковия резерв на жената. И накрая, начинът, по който жената реагира на лекарства, предизвикващи овулация, често е окончателният тест за яйчников резерв. Всеки от тези фактори ще бъде разгледан по-долу.

Фактори, които влияят на яйчниковия резерв:

Женска възраст

Възрастта на жените е много важна при изчисляването на вероятността за зачеване. Добре известно е, че плодовитостта намалява с възрастта на майката. Тенденцията на жените, които чакат по-дълго да създадат семейство, допринесе за наблюдението, че повече двойки имат проблеми с плодовитостта поради спад в количеството и качеството на яйцеклетките. Плодовитостта започва да намалява при жените в края на двадесетте години и намалява по-бързо след тридесет и пет годишна възраст. На четиридесет години плодовитостта намалява значително всяка година. Въпреки че възрастта играе роля в яйчниковия резерв на жените, тя не е категорична. Количеството и качеството на яйцата могат да варират при жените на същата възраст. Въпреки че напредъкът в лечението на безплодие, като ин витро оплождане, е осигурил на много двойки семейство, качеството на яйцеклетките е важен фактор, който ограничава успеха.

Ден 3 Фоликулостимулиращ хормон (FSH)

Ден 3 FSH ниво на тълкуване на FSH
резерв

Антрален брой фоликули (AFC)

Антралните фоликули са малки, 2-8 mm пълни с течност кисти, които обикновено се намират в яйчниците. Те също са посочени като тестващи фоликули. Броят на антралните фоликули се получава чрез извършване на вагинален ултразвук. По време на този ден на цикъла 2,3 или 4 ултразвук се измерват двата яйчника и се отчита броят на фоликулите в покой на всеки яйчник. Фоликулът в покой съдържа незряла яйцеклетка, която потенциално може да се развие в бъдеще. Броят на тези антрални фоликули може да помогне да се предскаже колко зрели яйцеклетки могат да бъдат освободени или извлечени след стимулация. Този тест е важен за оценка на това колко добре може да бъде отговорът към лекарства. Като цяло, колкото повече антрални фоликули присъстват в яйчниците, толкова по-добър отговор трябва да има жената на инжекции с гонадотропин.

Очаква се интерпретация на броя на антралните фоликули

Анти-мюлериански хормон (AMH)

Един от най-новите кръвни тестове, използван за определяне на яйчниковия резерв, се нарича AMH. AMH, анти-мюлеровият хормон е вещество, което се произвежда от гранулозните клетки в малки яйчникови фоликули. Следователно се смята, че нивата на AMH в кръвта отразяват размера на оставащото количество яйца. AMH вероятно ще се превърне в хормон на избор при определяне на яйчниковия резерв. Фактът, че AMH се секретира без зависимост от други хормони, го прави по-директно измерване от някои други тестове. Нивата на AMH могат да бъдат получени във всеки ден по време на менструалния цикъл. Това е огромна разлика във времето на други тестове за яйчников резерв. Въпреки че този тест може да се счита за един от най-точните, той все още не е окончателен и не трябва да се използва самостоятелно за определяне на яйчниковия резерв. Факторите, за които е известно, че намаляват AMH, включват възраст, предшестваща химиотерапия или лъчетерапия, затлъстяване и хирургично отстраняване на един яйчник. По-долу е дадена таблица, която показва известна представа за значението на тези нива в кръвта.

AMH ниво


Отговор на гонадотропини (инжекционен FSH)

Истинският тест за яйчников резерв се счита от мнозина за отговора на яйчниците на жената на стимулация с инжекционни гонадотропини (FSH). Някои лекари наричат ​​това предизвикателство за гонадотропин. В този тест жената използва инжекционен FSH и нейният отговор се измерва въз основа на броя на фоликулите, които растат и нивото на производство на естрадиол от яйчниците. Колкото по-добра реакция има жената, толкова по-голям е шансът за бременност. Много лош отговор често води до препоръка да се използват донорни ооцити.

Обобщение
Всички тестове за яйчников резерв са предназначени да предскажат реакцията на жената към инжекционни лекарства. Целта на тестването на яйчников резерв е да се оцени по-точно шанса на двойката за успех с дадено лечение, особено IVF. Тъй като ангажираността с времето, нивото на стрес и разходите за ин витро оплождане са високи, лекарите могат да обезкуражат двойките да се опитват да се лекуват въз основа на лоши резултати от тестване на яйчников резерв. Нито един тест обаче не е 100% точен и винаги има изключения от тези общи насоки. Вашият лекар ще се опита да интегрира всички резултати от теста и да даде най-добрите налични възможности за лечение.

Лечение на плодовитостта

  • Оценка на безплодието
    • Тестване на мъжко безплодие
  • Лечение на плодовитостта
    • Лечение на мъжко безплодие
  • Лекарства за плодовитост и риск от рак
  • IUI, Вътрематочна инсеминация
  • Избирателно запазване на плодовитостта
    • Кой трябва да помисли за запазване на плодовитостта
  • Лапароскопия
  • Хистероскопия
  • Бременна съм! Какво се случва по-нататък?
  • Многоплодна бременност
    • Усложнения при многоплодна бременност
    • Носене на многоплодна бременност
    • Профилактика на многоплодна бременност
  • COVID-19
    • Инфекциозни заболявания и бременност: Общ преглед

Сътрудници на плодовитостта в Мемфис, PLLC. Memphis Fertility Laboratory, Inc.

80 Humphreys Center, Suite 307, Мемфис, TN 38120-2363