Ключови факти

  • Тетанусът се придобива чрез заразяване на порязване или рана със спорите на бактерията Clostridium tetani и повечето случаи се случват в рамките на 14 дни от заразяването. Тетанусът не може да се предава от човек на човек.
  • Тетанусът може да бъде предотвратен чрез имунизация със съдържащи тетанус-токсоиди ваксини (TTCV). Хората, които се възстановяват от тетанус, обаче нямат естествен имунитет и могат да бъдат заразени отново.
  • По-голямата част от съобщените случаи на тетанус са свързани с раждането сред новородени бебета и майки, които не са били достатъчно ваксинирани с TTCV.
  • През 2015 г. около 34 000 новородени са починали от неонатален тетанус, което е 96% намаление от 1988 г., главно поради увеличената имунизация с TTCV.
  • През 2016 г. 86% от бебетата по света са били ваксинирани с 3 дози дифтерия-тетанус-коклюш (DTP), съдържащи ваксина.

Тетанусът е остро инфекциозно заболяване, причинено от спори на бактерията Clostridium tetani. Спорите се намират навсякъде в околната среда, особено в почвата, пепелта, чревните пътища/изпражненията на животни и хора, както и на повърхностите на кожата и ръждясали инструменти като нокти, игли, бодлива тел и др. Като много устойчиви на топлина и повечето антисептици, спорите могат да оцелеят с години.

тетанус

Всеки може да получи тетанус, но заболяването е особено често и сериозно при новородени бебета и бременни жени, които не са били достатъчно имунизирани с ваксини, съдържащи тетанус-токсоид. Тетанус по време на бременност или в рамките на 6 седмици след края на бременността се нарича „тетанус на майката“, а тетанус през първите 28 дни от живота се нарича „тетанус на новороденото“.

Болестта остава важен проблем за общественото здраве в много части на света, но особено в страните или областите с ниски доходи, където имунизационният обхват е нисък и нечистите практики на раждане са често срещани. Неонатален тетанус се появява, когато се използват нестерилни инструменти за прерязване на пъпната връв или когато се използва замърсен материал за покриване на пъпа на пъпа. Доставките, извършвани от хора с нечисти ръце или на замърсена повърхност, също са рискови фактори.

През 2015 г. приблизително 34 000 новородени са починали от неонатален тетанус, което е 96% намаление спрямо 1988 г., когато приблизително 787 000 новородени бебета са починали от тетанус през първия си месец от живота. Съществува обаче повишен риск от тетанус при юноши и възрастни мъже, които се подлагат на обрязване поради намаляващ имунитет и ограничена възможност за получаване на бустер дози при мъже в много страни.

Симптоми и диагностика

Инкубационният период на тетанус варира между 3 и 21 дни след инфекцията. Повечето случаи се случват в рамките на 14 дни.

Симптомите могат да включват:

  • спазми на челюстта или невъзможност за отваряне на устата
  • мускулни спазми често в гърба, корема и крайниците
  • внезапни болезнени мускулни спазми, често провокирани от внезапни шумове
  • проблеми с преглъщането
  • припадъци
  • главоболие
  • треска и изпотяване
  • промени в кръвното налягане или ускорен сърдечен ритъм.

При неонаталния тетанус симптомите включват мускулни спазми, които често се предшестват от неспособността на новороденото да суче или кърми и прекомерен плач.

Тетанусът се диагностицира въз основа на клиничните особености и не изисква лабораторно потвърждение. Дефиницията на СЗО за потвърден случай на неонатален тетанус е заболяване, възникващо при бебе, което има нормалната способност да суче и плаче през първите 2 дни от живота, но което губи тази способност между 3 и 28 ден от живота и става твърдо или има спазми.

Дефиницията на СЗО за неонатален тетанус изисква поне един от следните признаци: траен спазъм на лицевите мускули, при който лицето изглежда ухилено, или болезнени мускулни контракции. Въпреки че тази дефиниция изисква анамнеза за нараняване или рана, тетанус може да се появи и при пациенти, които не могат да си припомнят конкретна рана или нараняване.

Лечение

Тетанус е спешна медицинска помощ, изискваща:

  • грижи в болницата
  • незабавно лечение с лекарство, наречено човешки тетанус имунен глобулин (TIG)
  • агресивна грижа за рани
  • лекарства за контрол на мускулните спазми
  • антибиотици
  • ваксинация срещу тетанус.

Хората, които се възстановяват от тетанус, нямат естествен имунитет и могат да бъдат заразени отново и следователно трябва да бъдат имунизирани.

Предотвратяване

Тетанусът може да бъде предотвратен чрез имунизация с ваксини, съдържащи тетанус-токсоиди (TTCV), които са включени в рутинните програми за имунизация в световен мащаб и се прилагат по време на контактите за предродилна помощ.

За да бъде защитен през целия живот, СЗО препоръчва на индивида да получи 6 дози (3 първични плюс 3 бустер дози) TTCV. Първичната серия с 3 дози трябва да започне още на 6-седмична възраст, като следващите дози се дават с минимален интервал от 4 седмици между дозите. 3 бустер дози за предпочитане трябва да се дават през втората година от живота (12–23 месеца), на 4–7-годишна възраст и на 9–15-годишна възраст. В идеалния случай трябва да има поне 4 години между бустерните дози.

Има много видове ваксини, използвани за защита срещу тетанус, като всички те се комбинират с ваксини за други заболявания:

  • Ваксини срещу дифтерия и тетанус (DT)
  • Ваксини срещу дифтерия, тетанус и коклюш (магарешка кашлица) (DTaP)
  • Ваксини срещу тетанус и дифтерия (Td)
  • Ваксини срещу тетанус, дифтерия и коклюш (Tdap)

Тетанусът на новородените може да бъде предотвратен чрез имунизиране на жени в репродуктивна възраст с TTCV, или по време на бременност, или извън бременността. В допълнение, здравите медицински практики могат също да предотвратят тетанус, включително чисти доставки и грижи за връвта по време на раждане, както и подходящи грижи за рани за хирургични и стоматологични процедури.

В страните, в които националните програми поддържат високо имунизационно покритие в продължение на няколко десетилетия, честотата на тетанус е много ниска.

Отговор на СЗО

Глобалната цел за елиминиране на тетануса на новороденото беше стартирана на Световната здравна асамблея през 1989 г. за намаляване на тетануса на новороденото като проблем на общественото здраве (дефиниран като по-малко от един случай на неонатален тетанус на 1000 живородени деца във всяка област) във всички страни.

Инициативата за елиминиране на тетанус при майките и новородените (MNTE) стартира от UNICEF, СЗО и Фонда на ООН за населението (UNFPA) през 1999 г., съживявайки целта на MNTE като проблем на общественото здраве.

Към април 2018 г. има 14 държави, които не са постигнали MNTE.

След като се постигне MNTE, поддържането на елиминирането ще изисква непрекъснато укрепване на рутинните имунизационни дейности както за бременни жени, така и за деца, поддържане и увеличаване на достъпа до чисти доставки, надеждно наблюдение на тетанус при новородени и въвеждане и/или засилване на имунизацията в училище, където е възможно.

За да поддържа MNTE и да предпазва всички хора от тетанус, СЗО препоръчва да се дадат 6 дози тетанус-съдържаща ваксина на всички лица от детството до юношеството.