Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

тетанус

, грам положителни, некапсулирани спорообразуващи бактерии Clostridium tetani ("C. tetani"). C. tetani може да устои на много високи температури и не се разпространява от човек на човек. Тетанусът е рядко и често фатално неврологично заболяване, което причинява повишен тонус и мускулни спазми поради бактериите. [2], [3] Най-честият начин на проникване на бактерията в тялото е чрез рани, които са податливи на инфекция, ако са: „замърсени с пръст, изпражнения или слюнка, прободни рани, включително нестерилни места за инжектиране, девитализирана тъкан, включително изгаряния, авулсии и дегловиращи наранявания ”. [4]
Болестта тетанус се простира чак до пети век пр. Н. Е. Въпреки това, едва в края на 1800 г. Артър Николай открива токсините, причиняващи тетанус, които имат способността да заразяват няколко вида и че защитата може да бъде осигурена чрез пасивен трансфер на антитоксин. Няколко години след откриването на тетанусните токсини Робърт Кох успя да получи култура на бактериите. [3] [1] През 1924 г. имунизацията за защита на хората срещу тетанус е разработена от Pierre Descombey и до 1940 г. имунизацията срещу тетанус се превръща в рутина при детските ваксинации. [12]

Разпространение

В Съединените щати от 2000-2007 г. има „средно 31 докладвани случая годишно, като повечето от тях са на възраст над 40 години“. [5] През последните години процентът на хората, които се заразяват с бактериите, до тези, които умират от нея, е намалял от 30% на 10%. От 1989 г. има съобщения за 2 случая на тетанус сред новородената популация. [5] Смята се, че около 800 000 до един милион души умират от тетанус всяка година по света. [2] По-голямата част от случаите са открити в неразвити страни с деца и новородени, представляващи повечето случаи поради неадекватна имунизация и нездравословни медицински процедури, особено по време на раждане. [4] Разпространението на тетанус в Съединените щати е установено при мъже на възраст над 50 години, жени без официално образование и афроамериканци в южните щати. Напоследък имигрантите и интравенозните потребители на наркотици имат по-голямо разпространение при заразяване с тетанус. Всеки над 60-годишна възраст е изложен на повишен риск от заразяване с тетанус поради факта, че може да не е получил защитния имунитет. [2]

Характеристики/Клинично представяне

Има четири различни форми на тетанус: генерализиран тетанус, локален тетанус, цехален тетанус и неонатален тетанус.

Генерализиран тетанус
Генерализираният тетанус атакува мускулите по цялото тяло и е най-честата форма на те

Местен тетанус

Местният тетанус може да се появи преди генерализиран тетанус, но това е много по-лека форма с намалено количество свързано освобождаване на токсини. [4] Локалният тетанус, в по-голямата си част, просто атакува мускули в определена (локална) област на тялото [6] Локализираният тетанус е рядък, но има по-добра прогноза само с около 1% от случаите, водещи до смърт. [5] Представянето на локален тетанус е мускулна ригидност и непрекъснати контракции близо до мястото на нараняване. [4] [5]

Тетанус на новороденото

Тетанусът на новороденото (който се среща при новородени бебета) е форма на генерализиран тетанус, който също има висока смъртност. [4] Диагнозата се определя от наличните симптоми. Когато бебето се роди, те могат да сучат и преглъщат нормално за 2-3 дни и след това губят тази способност. Симптомите на неонаталния тетанус са мускулна ригидност и спазми, които се появяват около "4-14 дни след раждането". [5] [7] Най-често срещаният начин на възникване на тетануса на новороденото се дължи на неимунни майки и лоша хигиена по време на процеса на раждане. [4] Повечето от случаите на заразени бебета са резултат от инфекция на незараснало пънче на пъпната връв, особено ако връвта е била прерязана с нестерилни инструменти. Тетанусът за новородени е много разпространен в страните от третия свят. [5]

Свързани съпътстващи заболявания

  • Ларингоспазъм: Спазми в мускулите на дишането, които могат да попречат на дишането [5]
  • Фрактури: В резултат на спазми най-често засягат гръбначния стълб и дългите кости [5]
  • Хипертония или нарушен сърдечен ритъм: Поради хиперактивност на ANS [5]
  • Нозокомиални инфекции: Поради продължителна хоспитализация [5]
  • Белодробна емболия: наблюдава се най-вече при възрастни хора и наркомани [5]
  • Аспирационна пневмония: Установена при възрастни хора и късни стадии на тетанус [5]

Лекарства

Ако дадено лице е получило тетанус, избраните лекарства и най-често използвани за отстраняване на инфекцията са пеницилин и метронидазол. Други алтернативи са ертромицин, тетрациклин, хлорамфеникол и клиндамицин. [6] [8] [9]

  • Пеницилин: Използва се от много години, но е антагонист на GABA и е свързан с конвулсии. [9]
  • Метронидазол: Наскоро е открит и е най-добрият вариант за лечение и профилактика на анаеробни бактериални заболявания. [9]

Ваксинации:
Тетанусът може да бъде предотвратен чрез ваксинации. Ваксинацията се състои в инжектиране с тетаничен токсоид. Токсоидът се предлага в две различни форми: абсорбиран токсоид и течен токсоид. Токсоидите действат, като произвеждат специфични антитоксини, които ще неутрализират бактериите. Токсоидът е инактивиран и не съдържа живи организми. Следователно токсоидите не могат да се възпроизвеждат веднъж инжектирани, поради което се изискват няколко дози за предотвратяване на имунитета. [6] [9] [1] Тетанусната ваксина е комбинирана с коклюш и дифтерия, за да се получи DTP ваксина за кърмачета. [7] Ваксинацията започва при бебета на възраст 2 месеца в поредица от четири инжекции на интервали от месец. Следващите инжекции се правят на 4, 6 и 15-18 месечна възраст. Бустерна снимка се дава на детето между 4-6 години. За юноши и възрастни се използва ваксината Tdap, която е комбинация от тетанус и дифтериен токсин с ацелуларен коклюш. [4] [5] [1] Препоръчително е да се прави бустер на всеки 10 години. [10]

  • DTaP (диптерия и тетус токсоид и безклетъчен коклюш): Дава се на бебета на възраст от 6 седмици до 6 години. [5] [1]
  • DT (токсоид на дифтерия и тетанус): Дава се на бебета от 6 седмици до 6 години, които имат противопоказание за коклюш. [5] [1]
  • Tdap (тетаничен и дифтериен токсоид и безклетъчен перрусис): Дава се еднократно на юноши и възрастни. [5] [1]
  • Td (тетанус и дифтериен токсоид): Дава се на деца и възрастни на 7 и повече години. Съдържа по-малки дози дифтерия. [5] [1]

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Няма специфични лабораторни или диагностични тестове, използвани за диагностициране на тетанус. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и симптоми, а не на потвърждаване на бактерията C. tetani в организма. [5] [6] „В. тетани се възстановява от раната само в 30% от случаите и може да бъде изолиран от пациенти, които нямат тетанус. " [5]

Етиология/причини

След като бактерията C. tetani попадне в тялото, спорите се размножават и покълват поради анаеробната среда. В организма се отделят два токсина: тетаноспамин и тетенолизин. [2] [6] Не е сигурна точната роля на тетанолизина, но се смята, че той действа заедно с токсина тетаноспамин. [2] [5] Тетаноспаминът достига периферните нерви чрез ретрограден невронален транспорт през кръвта или лимфната система. [2] [6] „Дължината на периферните нерви определя колко време е необходимо на невротоксините да достигнат до ЦНС и да причинят симптоми. Токсинът тетаноспамин нарушава освобождаването на инхибиторните невротрансмитери глицин и GABA в ЦНС, но най-често в крайните пластини на двигателя, гръбначния мозък, мозъка и симпатиковата нервна система ”. [2] „Дезинхибирането позволява безпрепятствено свиване на мускулите, последвано от мускулна ригидност и спазми“. [2] След като бактерията навлезе в тялото, инкубационният период може да варира от дни до месеци. Средният инкубационен период е около 4-14 дни. Инкубационният период е по-кратък, колкото по-близо е мястото на нараняване до ЦНС. [2] [3] [5] По-краткият инкубационен период обикновено корелира с лоша прогноза поради по-тежко заболяване. [3]

Системно участие

Сърдечно-съдови: [3]

  • Хиперкинетичната циркулация е резултат от повишена базална симпатикова и мускулна активност. [8]
  • Тахикардия с хипертония
  • Увеличен ударен обем
  • Тромбоемболус

Дихателни: [8]

  • Мускулни спазми: гръдна стена, диафрагма, корем, фарингеален и ларингиален тракт (може да доведе до запушени дихателни пътища, които могат да бъдат животозастрашаващи)
  • Ателектаза, пневмония и аспирация: невъзможност за кашлица поради мускулна ригидност, спазми и успокояване.
  • Хипервентилация: често поради страх и вегетативни нарушения.

Бъбречна: [8]
Бъбречно засягане се установява само при тежки случаи на тетанус.

  • Дехидратация
  • Застой на урина и инфекция
  • Бъбречна недостатъчност
  • Променен бъбречен кръвен поток, вторичен вследствие на катехоламиновите скокове

  • Стомашен статис
  • Illeus
  • Диария
  • Кръвоизлив
  • Загуба на тегло: В резултат на невъзможността за преглъщане

Невромускулно: [3]

  • Автономна дисфункция: води до излишък на симпатикова активация и нива на катехоламин

Мускулно-скелетен: [6] [8]

  • Мускулна ригидност и спазми
  • Заключваща челюст (тризм)
  • Risus sardonicus
  • Опистотонос (реакции на главата)
  • Авулсии на сухожилията: резултат от спазми
  • Фрактури: резултат от спазми

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

Управлението на тетанус е разделено на три стъпки. Първо организмът в тялото трябва да бъде унищожен, за да се предотврати по-нататъшното отделяне на токсина. След това токсинът в тялото извън ЦНС трябва да бъде неутрализиран и накрая ефектите от токсина в ЦНС трябва да бъдат сведени до минимум. [6] [8] Трябва да се направи отстраняване на рани, ако е възможно, за да се помогне за отстраняването на токсина от тялото. [6] Общото медицинско управление се състои от контролиране на спазмите, предотвратяване на други инфекции, контрол на течности и електролитен баланс и дихателна подкрепа. [6] [9] [1] Основният начин за контрол на мускулните спазми е седацията и мускулните релаксанти. [9] Прогнозата на индивиди с тетанус зависи от поддържащата грижа и достъпа до вентилация. [6]

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

В момента изследванията са ограничени по отношение на физическото лечение на лица с тетанус. Кардиопулмоналната физикална терапия може да се използва за предотвратяване на респираторни усложнения. [8] Физическата терапия може да се използва и за подпомагане на мускулната ригидност и спазми.

Диференциална диагноза

  • Орофациална инфекция [6] [8]
  • Дистонични лекарствени реакции [6] [8]
  • Хипокалциемия [6] [8]
  • Отравяне със стрихнин [6] [8]
  • Припадъци [6] [8]
  • Инфекции на главата, шията и централната нервна система [6] [8]