Здравните организации трябва да предприемат незабавни стъпки, за да гарантират, че в разглеждането на пациентите се използват само разредени разтвори на оцетна киселина. Премахнете употребата и закупуването на ледена оцетна киселина.

Институтът за безопасни лекарствени практики (ISMP), който управлява Националната програма за докладване на грешки в медикаментите, предупреждава доставчиците на здравни грижи за повтарящи се случаи на случайно прилагане на „ледена“ оцетна киселина (≥ 99,5%) върху кожата или лигавиците, вместо много повече. разредена форма. Ледената оцетна киселина е най-концентрираната форма на оцетна киселина на разположение. Неволното прилагане на този разяждащ химикал е довело до тежки изгаряния, белези и други трайни увреждания на кожата или лигавицата
мембрани. Следните са сред случаите, докладвани на ISMP:

Пациент е претърпял тежки изгаряния и трайни белези, след като ледена оцетна киселина (≥ 99,5%) е приложена върху кожата й вместо 5% разтвор на оцетна киселина по време на хирургична процедура. Първоначално фармацевтът не беше сигурен дали да дозира разтвора, като се има предвид, че етикетът гласи „Оцетна киселина USP (ледникова)“, но по-късно той го отпуска без допълнително разреждане.

Сестра се обади в аптеката за „оцетна киселина за напояване“ за млада жена с параплегия, остеомиелит и двустранни рани на по-голям трохантер. Опитен фармацевт, но все още нов за институцията, постави ледена оцетна киселина на прозореца за вземане. Това се използва в продължение на 2 дни, вместо в разредена форма. Неразреденият разтвор води до изгаряния до степен, че раните не заздравяват, което налага дезартикулация на бедрата.

Лекар в амбулаторен хирургичен център поиска 4% оцетна киселина за използване по време на аноскопия (подобно на употребата на оцетна киселина по време на цервикална колпоскопия). Персоналът на отделението по невнимание е закупил бутилка ледена оцетна киселина директно от медицински доставчик вместо 4% разтвор. Въпреки че е етикетиран като „ледена оцетна киселина“, разтворът не се разрежда допълнително. Пациентът е претърпял тежки анални изгаряния.

Сестра получи ледена оцетна киселина от аптечен техник и изля неразредения разтвор в купа на стерилното поле в операционната зала (ИЛИ). Хирургът използва оцетна киселина за идентифициране на ректални кондиломи. Той намокри марлена подложка и я постави в ректума на пациента. Пациентът се нуждае от продължително лечение и продължителна хоспитализация поради увреждане на тъканите, причинено от неразреден разтвор.

Разредените форми на оцетната киселина се използват за лечение на някои инфекции на външното ухо и ушния канал (2% разтвор),
или за идентифициране на цервикална дисплазия по време на колпоскопия или дисплазия на други лигавици (3-5%
решение; напр. често се използва оцет за трапеза). 0,25% стерилен разтвор се предлага на пазара и се използва за
неговите антимикробни свойства като предварително смесено напояване, предимно за инсталиране на пикочен мехур или рани.

Чест фактор във всеки случай е непознаването на персонала с термина „ледников“, който се отнася до
факт, че в точката на замръзване чистата оцетна киселина образува кристали, които приличат на ледник. Непознаване на
„Glacial“ накара персонала да поръча грешен продукт от доставчик или да го използва без знание
че е необходимо допълнително разреждане.

изгаряния
Фигура 1. Етикет на бутилка с ледена оцетна киселина, преден (L) и заден панел на етикета (R)

Ледената оцетна киселина е химикал, което означава, че не се регулира от Американската администрация по храните и лекарствата
(FDA). По този начин предупрежденията за етикети не са стандартизирани. Докато някои контейнери изобщо нямат предупреждения (Фигура 1), други етикети на контейнери носят череп и кости с предупреждения за корозия на продукта
страничния или задния панел. Въпреки че силата на разтвора обикновено е посочена на етикета, лесно е да се пропусне или може да се разбере погрешно. Например с продукта в Фигура 1, “99,5%” е скрито на задния панел и
не се разбира като концентрация, защото се предшества от думата „анализ“.

Предприемете следните стъпки, за да предотвратите това болезнено и вредно събитие:

Извадете от склад. Извадете ледената оцетна киселина от аптеката, изхвърлете я безопасно и я заменете с
оцет (5% разтвор) или налична в търговската мрежа разредена оцетна киселина 0,25% (за напояване) или 2% (за оточна
използване). Ограничете наличността само до тези концентрации. Уверете се, че киселината не се съхранява в клинични зони
като OR, клиники, места за практикуване на лекари, амбулаторни хирургични центрове и други процедурни
области. Ледената оцетна киселина няма приложение в настоящата си форма в клиничната медицина.

Ограничете покупката. Разчитайте на аптеката за закупуване на разтвори на оцетна киселина за всички процедурни области.

Ограничете избора при покупка. Ако използвате софтуер за закупуване, проучете възможността за ограничаване
достъп до ледена оцетна киселина чрез създаване на одобрени списъци с „любими“ и/или превръщането му в невидимо за купувачите
така че не е избран по погрешка.

Уверете се, че е поръчана правилна якост. Уверете се, че от доставчика е поискана правилната якост
и получени в аптеката.

Обучете персонала. Уверете се, че целият медицински, фармацевтичен, медицински и медицински персонал, който предписва,
Дозирайте, използвайте или купувайте продукти, които са наясно с разликите между ледена оцетна киселина и
разредени форми на оцетна киселина.

Поръчайте 5% като „оцет“. Лекарите, които извършват кольпоскопия или аноскопия с 4% или 5% оцетна киселина, могат да я поръчат като „оцет“, който може да се използва за тази цел. Поръчването на „оцет“ намалява възможността за объркване с ледена оцетна киселина. Ако оцетът няма да е достатъчен, може да е възможно да закупите предварително разредени форми на оцетна киселина, които след това трябва да се разреждат в аптеката до необходимата концентрация и да се етикетират.

Проверете продукта. Изисквайте независима двойна проверка на разтвори на оцетна киселина, преди да дозирате или прилагате продукта.

Както беше отбелязано, недостатъците на етикета на продукта допринесоха за вредата, докладвана с ледена оцетна киселина. Текущите предупреждения могат да отсъстват напълно или да са непоследователни и незабележими. ISMP се свърза с химически организации, за да обсъди тези допринасящи фактори с надеждата, че химическата индустрия може да разработи подобрени системи за предупреждение.