HuffPost вече е част от семейството на Oath. Поради законодателството на ЕС за защита на данните - ние (Oath), нашите доставчици и нашите партньори се нуждаем от вашето съгласие, за да зададем бисквитки на вашето устройство и да събираме данни за това как използвате продуктите и услугите на Oath. Oath използва данните, за да разбере по-добре вашите интереси, да предостави подходящи преживявания и персонализирани реклами за продуктите на Oath (а в някои случаи и за партньорски продукти). Научете повече за използването на нашите данни и вашите избори тук.

снимки

По времето, когато Татяна Боббит свали 190 килограма, тя вече знаеше, че има проблем. Изминаха 21 месеца от успешната й бариатрична хирургия и докато тя беше свалила почти половината от теглото на своята 5-футова 11, 450-килограмова рамка, тялото й беше покрито с отпусната кожа.

За почти всеки постигането на необходимата загуба на тегло е нещо, което трябва да се отпразнува. Но за хора като Бобит, които губят изключително много килограми, постижението може да доведе до нов набор от физически и психологически проблеми.

"Най-накрая имах форма, болките в ставите ми бяха по-поносими. Вече не се притисках в кабинки и не се обръщах настрани, за да се поберат в пространства, които преди не можех", каза Боббит пред The ​​Huffington Post. "[Но] Виждах как тялото ми се трансформира в петно ​​от допълнителна кожа. Замених една несигурност (която е болезнено затлъстела и дебела) за друга (с килограми отпусната кожа)."

Кожата на Бобит, която загуби еластичността си от години на разтягане, висеше ниско над кръста и покрай слабините. Натежаваше ръцете й с големи клапи. Това причинява болка и чести инфекции и я излага на риск от некроза на кожата, която се появява, когато клетките умират и гният, докато са вградени в живата тъкан. Нейният образ на себе си се гмурна.

"Вече не виждах отслабването - само кожата." "Чувствах се грубо, когато се видях гол и когато ставаше въпрос за срещи, това беше голяма несигурност", каза Боббит. "Загубих и мотивация, защото просто не можех да видя вече отслабването - само кожата."

Излишната кожа изисква внимателно почистване между кожните гънки, за да се предотврати инфекция и болезнени обриви, въпреки че това може да се случи въпреки най-добрите практики. Той също така изисква стратегическо и често специализирано облекло, което да маскира присъствието му и може да доведе до срама и страданието от чувството за дискомфорт в собственото тяло. Но въпреки медицинските и психологическите усложнения, много застрахователни компании не покриват премахването на кожата.

Застрахователният проблем

Миналата година почти 45 000 американци отидоха под ножа, за да реконтурират телата си след масивна загуба на тегло, според последните статистически данни на Американското общество на пластичните хирурзи и броят на тези операции нараства с най-бързия си темп от четири години. Но статистическите данни представляват само около една четвърт от приблизително 179 000 американци, които са се подложили на бариатрична операция през 2013 г. и е възможно да са загубили достатъчно тегло, за да оправдаят излишното отстраняване или контуриране на кожата.

Това е така, защото застрахователните компании обикновено разглеждат излишната кожа и контурната хирургия като елективни козметични проблеми и по този начин не заслужават покритие, като поставят операцията извън обсега на хиляди, които може да искат или имат нужда.

Джон Мортън, ръководител на бариатрична и минимално инвазивна хирургия в Stanford Health Care, нарича премахването на кожата „функционално, а не естетическо“. Той го сравнява с възстановяването на гърдите след мастектомия, като твърди, че операциите за отслабване са „също толкова животоспасяващи, колкото операцията на рак на гърдата“.

„Разполагаме с добри дългосрочни данни в подкрепа на това, че бариатричната хирургия намалява смъртността при нашите пациенти с до 40 процента", каза Мортън. „Така че мисля, че ако ще покриете [последваща пластична хирургия] за едно заболяване, трябва да покриете то и за другия. "

Дори и с одобрение от здравно осигуряване, много пациенти смятат, че покритието им може да позволи само отстраняване на заразената кожа от зона с висок риск, като корема. И преди одобрение пациентът трябва да докаже, че абсолютно се нуждае от операцията, като издържа и документира няколкомесечни кожни обриви, обясни Джефри Гусеноф, доцент по пластична хирургия в Медицинския център на Университета в Питсбърг.

Когато лекарят на Бобит й каза, че има опасност от некроза, тя знаеше, че трябва да се оперира, въпреки че по това време нямаше здравна застраховка. След като родителите й видяха степента на нейните инфекции и количеството кожа, която тя криеше под дрехите си, те решиха да изложат около 10 000 долара и да получат финансиране за останалите 22 000 долара за операции, от които се нуждаеше: пластика на корсета за стягане на корема, брахиопластика на ръцете и монс лифт за адресиране на кожата над пубиса.

През януари 2013 г. Боббит направи и трите процедури за един ден, премахвайки около 12 килограма излишна кожа. Тя претърпя увреждане на нервите от операциите, както и абдоминален абсцес, който се образува в резултат на усложнение. „Това е много проблематично за пациентите - особено тези, които са се справили най-добре и са отслабнали най-много и са физически най-активни.“

Но въпреки огромните разходи и месеци на мъчително възстановяване, Бобит казва, че е една от късметлийките. До 2006 г. самата операция за отслабване не се считаше за медицинско необходима. Едва след като учените доказаха, че операцията също изглежда лекува диабет тип 2 и хипертония, вълната започва да се обръща. Според коалицията за борба със затлъстяването моментът е преди девет години, когато е одобрена бариатрична хирургия за пациенти в Medicare с индекс на телесна маса над 35 и поне едно допълнително здравословно усложнение, свързано със затлъстяването.

„Отне много време на медицинската общност и застрахователните компании да разгледат затлъстяването като болестен процес“, каза пластичният хирург и президент на ASPS Скот Гласбърг. „Сега трябва да се разбере, че тези пациенти трябва да бъдат обхванати през целия им непрекъснат режим на грижа.“

Хирургът Ерик Волкман, директор на бариатричната хирургия в Университета в Юта, е съгласен. „Това е много проблематично за пациентите - особено за онези, които са се справили най-добре и са отслабнали най-много и са физически най-активни“, каза Волкман пред HuffPost. „Те често имат най-голяма нужда от премахване на тази кожа.“

Загуба на психологическото тегло на излишната кожа

В изследователската литература психологическият дистрес от излишната кожа е ясен, ако е недостатъчно проучен: Едно малко проучване от 2014 г. интервюира 11 жени след операциите им за отслабване и установява, че нито една от техните застрахователни полици не покрива премахването на кожата, въпреки че мнозинството описва излишната кожа като тревожна и чувствах се неудобно, когато съм гол. Подобно на Бобит, те също се сблъскват с постоянни гъбични и бактериални инфекции, които се развиват между гънките на кожата им.

„Никой от тях не каза, че повече няма да прави [операция за отслабване]“, казва изследователката Кристин Арамбуру Алегрия, доцент в училището за медицински сестри в Орвис, пред HuffPost. „Въпреки това, в интервютата изпъкнаха някои от негативните възгледи за себе си, които идват с бързото отслабване.“

Благодарение на операцията си за отстраняване на кожата, Боббит вече не се сблъсква с тези проблеми. Две години след процедурите, 28-годишният младеж е щастлив, здрав и поддържа 210 килограма загуба на тегло в Бренам, Тексас. Тя казва, че има повече енергия и ставите й са по-малко напрегнати, което улеснява управлението на ревматоидния артрит, с който е диагностицирана на 19 години.

След като завършва колеж през декември 2014 г., нещо, което според нея не би било възможно преди пътуването й за отслабване, Боббит се омъжи за мъж, когото срещна в разгара на кожните си операции. Сега тя спортува белези от хирургическа намеса и се гордее с възстановяването на здравето и новия си живот. В много отношения Боббит получи приказния край.

Но много повече постбариатрични операции трябва да се задоволят с новата си реалност, кожни клапи и всичко останало. Боббит желае да има по-финансово жизнеспособни възможности за хора като нея, но също така се надява, че неизбежността на излишната кожа не възпира никого да се опита да достигне здравословно тегло. В същото време тя признава, че излишната хирургия на кожата е променила живота й към по-добро, почти наравно със самата операция за отслабване.

„Ако не бях в състояние да направя тези операции благодарение на родителите си, наистина не знам какво бих направила“, каза тя. "Вероятно щях да имам нелепи дългове поради болнични сметки и незастраховани операции, които току-що щяха да премахнат заразената кожа. Мисля, че бих съжалил, че някога съм отслабнал."