Джоузеф J. Loizzo, Leslie J. Blackhall и Lobsang Rapgay

медицина

от Joseph J. Loizzo, Leslie J. Blackhall, b и Lobsang Rapgay c

асистент по клинична психиатрия, Център за допълнителна и интегративна медицина Weill Cornell; Асистент-асистент по религия, Център за будистки изследвания в Колумбийския университет; Основател и директор, Nalanda Institute for Contemplative Science, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

b Доцент по медицина и доцент по медицинско образование, Медицински факултет на Университета на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния, САЩ

c Асистент по клиничен професор по психиатрия, Медицински център в Калифорния, Лос Анджелис, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Въведение

Терминът „алтернативна медицина“ означава всяко лекарствено средство или система, които не са общоприети в съвременната биомедицина, 1 от шведски масаж до хомеопатия, от макробиотици до традиционните азиатски системи на медицината. 2 Въпреки че много пациенти използват форми на алтернативна медицина, 3 самостоятелно или с конвенционална биомедицина, в миналото лекарите и изследователите са склонни да бъдат скептични към всички „неконвенционални” здравни грижи. И все пак, тъй като се появиха доказателства за широко разпространената популярност на много от тези алтернативи, заедно с документацията за милиардите, похарчени за тях, интересът към биомедицинската общност се повиши. Настоящият консенсус е, че оценката на безопасността и ефикасността на поне някои от тези алтернативи е оправдана. Постепенно надеждните проучвания показват, че някои лекарства са ефективни - като акупунктура срещу гадене 4,5, като в същото време сигнализират други като потенциално опасни. 6 Службата по алтернативна медицина към Националния здравен институт е създадена изрично, за да помогне на медицинската общност да се справи с предизвикателствата, породени от тази нова област на клиничните изследвания.

Освен изолираното билково лекарство или неконвенционалната техника, най-голямото предизвикателство пред конвенционалните научни модели и методи идва от алтернативните системи на здравеопазване, особено традиционните системи на Китай, Индия и Тибет. 7 За разлика от съвременните алтернативи на биомедицината от Запад, тези азиатски традиции са по-всеобхватни по своя характер и обхват, с пълни системи от теория, практика, образование и обучение, които са им позволили да издържат вековете. 8,9 Тези системи представляват най-голямото предизвикателство за западните лекари и изследователи не само защото са по-пълни от съвременните алтернативи като хомеопатията, но и защото, подобно на хомеопатията, те включват системи от теория и практика, които смятат мнозина за ненаучни или просто глупости. 10

Нарастващата популярност на азиатските здравни традиции в САЩ (САЩ) поставя много предизвикателни въпроси. Ако тези традиции са просто глупост, която трябва да бъде изобличена и подтисната, как да продължим да правим това, без да ги изучаваме изцяло? Като алтернатива, ако някои от средствата и техниките, засегнати от традиционните лекари, могат да скрият ефективни елементи в ирационална система, как да отделим терапевтичното злато от златното глупаво на донаучни вярвания и практики? И накрая, възможно ли е азиатските здравни традиции, подхождащи правилно, да имат какво да допринесат като последователни системи за съвременната медицина? Ако е така, най-трудното предизвикателство, което предстои, може да не е как да се изложат или да се изкопаят азиатските медицински традиции, а как да се стигне до научно изучаване и превеждането им като кохерентни системи на теория и практика, коренно различни от съвременната биомедицина и нейните съвременни западни алтернативи. 11,12

В тази статия ние изследваме последния възглед, представяйки най-предизвикателния аргумент за потенциалния принос на традиционното здравеопазване, като използваме примера на индо-тибетската медицина. Прилагайки уроците, научени през този век от нашите колеги по физика, ние твърдим, че никой медицински модел, независимо от това дали е основан на доказателства или е ефективен, не е абсолютно предпочитан; че никоя клинична или изследователска парадигма не е най-подходяща за всички аспекти на всички здравни проблеми. По-скоро, тъй като съвременната квантова физика вече е приета и се използва всеки ден заедно с класическата механика, ние предлагаме бъдещето на съвременната медицина да се развива в допълващи се парадигми, които дават на клиницистите и изследователите по-широк спектър от подходи към сложността на човешкото здраве и болести. И накрая, ние твърдим, че традиционните медицински системи, правилно разбрани, са най-добрите съществуващи примери за такива парадигми.

Специалният случай на индо-тибетската медицина

В исторически план тибетската медицина е традиционната система за здравеопазване, разработена в Тибет през осми до девети век от общата ера (н.е.). Синтез на индийски, китайски, централноазиатски и гръко-персийски традиции, тибетската медицина беше обединена в единна система, използваща теории и методи от индийския будистки ум и здравна наука, за да създаде първата в света система за интегративна медицина. 13 В центъра на обмена на Евразия и Изток-Запад Тибет привлече някои от най-видните лекари от съседните цивилизации, за да съберат и систематизират медицинските знания и техники в света. 14 Следователно тибетската медицина е най-изчерпателната система на класическата евразийска медицина, включваща методи, вариращи от хранене, акупунктура и билкова фармакология до йога и медитация. 15 И накрая, тъй като Тибет остава изолиран до нахлуването на китайците през 1959 г. и постоянно работи за развитието на своята система и здравни институции, тибетската медицина е най-добре запазеният пример за тези медицински традиции. 9

Синтезирайки аюведическите индийски и китайски традиции, тибетската физиология анализира тялото на четири нива, определяйки три аспекта на системната самоорганизация (dosa = nad); единадесет системи от органи (Ch. liu-fu-wu-zang tib. don – nod); седем тъканни елемента (Skt. dha¯tu Tib. zung); и пет биомолекулни елемента (adhya¯tma– bhu¯ta nang-gi-‘byung-po), свързани с петте състояния на неорганична материя, споменати по-горе. 20,21 Докато елементарният анализ на органните системи в тъканни елементи и биомолекулни елементи не се нуждае от обяснение, системният анализ на физиологичната саморегулация, получен от индийския модел на три аспекта (tridosa), е рутинно неразбран. 22,23

Този анализ на системната самоорганизация в индо-тибетската традиция позволява пряка връзка между физиологията и психологията, което прави този медицински модел подходящ за психосоматична и поведенческа медицина. Въпреки че са най-пряко свързани с дейността на нервната енергия или вятъра, всички нива и функции на ума взаимодействат с трите аспекта на соматичната самоорганизация. Предвиждащите теории в настоящата невропсихиатрия, умът и тялото се считат за емпирично идентични, макар и наблюдателно различни (ekabhava-vyavrttibheda = ngo-gcig-ldog pa tha dad). Следователно соматичните аспекти на активността, жизнеността и стабилността се възприемат като емпирично неотделими и наблюдателно корелирани с психологическите аспекти на привързаността, агресията и самоучастието (raga, dvesa, moha = 'dod-chags, khong-gro, gti –Маг), както и натрапчиви, компулсивни и пристрастяващи видове болезнена личност. 20.

В заключение, теорията и практиката на тибетската медицина и психиатрия също са напълно интегрирани с терапевтичната философия и съзерцателната наука на индийския будизъм. Като се има предвид това съзерцателно измерение, тибетската медицина определя нормалното физическо и психическо здраве като разстройства, спрямо оптималното физическо и психическо здраве на напълно просветлено и саморегулиращо се същество. В този смисъл ефективното медицинско и психиатрично лечение не се разглеждат като самоцел, а по-скоро като потенциални врати към постепенен път (pathakrama – lam-rim) на самообладанието на ума/тялото, което води до изключителни нива на дълголетие, щастие, лична свобода и творческа интеграция. Въпреки че тази забележителна традиция на положителното здравеопазване включва повишаване на нивата на дисциплина и ангажираност, които може да не отговарят на всички, тя също е дестилирана в достъпни популярни практики, целящи да увеличат значението и качеството на ежедневието и смъртта. Това последно измерение на тибетската медицина го прави най-систематичната и строга система за положително и палиативно здравеопазване в света.

Предвид огромния потенциален принос на тибетската медицина, изглежда, че е много обещаващо ново поле за изследвания на Запад. И все пак, тъй като нейните модели, методи и прогнози са по-скоро системни и качествени, отколкото редуктивни и количествени, тази система на здравеопазване и нейната парадигма на теория и практика въпреки това не изглеждат „научни“ в съвременния смисъл. Всъщност изглежда, че нейните модели, методи и прогнози се различават толкова драстично от конвенционалната западна медицина, че индо-тибетската парадигма трябва да е напълно несъвместима с биомолекулярната парадигма на съвременната медицина. Този скептицизъм относно тибетската медицина обаче предполага неизследвана, ексклузивническа предпоставка: че може да има една и само една обективно и емпирично валидна система на науката и медицината.

Всъщност, ако научните знания и методи не са абсолютни, тогава съвременната медицина в крайна сметка трябва да започне да разглежда по-релативистки възглед за науката 73, както правят някои наши колеги в основните науки като физика и неврология. 74,75 Направен е много интересът, който физиците проявяват към азиатските научни традиции, тъй като някои теории, разработени в древна Индия, Тибет и Китай, изглеждат сравними с тези на съвременната физика. 76 И все пак под подобни прилики на повърхността интересът, който физиците показват в междукултурните научни сравнения, се основава на това, което историците на науката наричат ​​„революция“ в съвременната физика, преминаване не само от една монолитна парадигма към друга, но и от един възглед за науката на друг. 77,78 Възгледът на науката от 19-ти век като ограничена до една монолитна парадигма отстъпи място през миналия век на релативистки възглед, при който науката е свободна да използва очевидно несъразмерни парадигми за различни цели. Квантовата механика не е заменила нютоновата парадигма, но се преподава заедно и все още се използва рутинно, когато е по-полезно или удобно.

Настоящият възглед за науката като инструмент - инструмент за социално действие, основаващ се на наученото съгласие в езика, целите и практиката - има логичното следствие, че са възможни и могат да бъдат желани повече от една валидна наука, както и множество инструменти. Възможно е вече да не е необходимо научно да се отхвърлят тези упорити факти или проблеми, които се обработват лошо в една парадигма, като присъщи по своята същност негодни за научни изследвания, като случаен шум или суеверия. Като се има предвид друга научна референтна рамка, аномалиите могат да се разглеждат като последователно доказателство за относителността на нормалния научен модел и практика към културно специфична изследователска програма, което предполага, че може да си струва да се разработи допълнителна парадигма, по-подходяща за тези проблеми.

Тъй като физиката е била исторически авангард на напредъка в съвременната наука, ограничаващата скоростта стъпка в развитието на последователно допълнение към настоящата биомедицина може да бъде разпространението на революционния плурализъм на новата физика в науките за живота и здравето. Тъй като излизаме отвъд монолитния възглед за науката, идеята, че един медицински модел отговаря на всички здравни проблеми, може да изглежда толкова наивна, колкото говорите на нашите предшественици за „черна жлъчка“ или предписване на кървене.

Според нас дори бегъл поглед върху индо-тибетската медицина оспорва конвенционалната мъдрост за отхвърляне на традиционните системи на здравеопазване като плацебо системи, които трябва да бъдат развенчани или златни мини за нови лекарства. Вместо това, ние твърдим, че те могат да бъдат най-разумно и полезно изучени като алтернативни теоретични и практически референтни рамки за приближаване на проблеми, към които настоящите биомедицински модели и методи може да са неподходящи. По-специално, ние ги виждаме като приложими към семейството от проблеми, при които механистичните модели, инвазивната диагностика и манипулативното лечение на конвенционалната биомедицина имат висока цена и ограничена полза и където по-добри, по-рентабилни резултати могат да бъдат резултат от модели и методи които помагат на пациентите да променят начина си на мислене, поведение и начин на живот. Ние наричаме алтернативните/допълващи парадигми, които най-добре поддържат неинвазивни и палиативни грижи, рехабилитация и профилактика, ум/тяло и положително здраве, парадигми „неинвазивни“ или „самообслужване“ и настоящия биомедицински модел, най-подходящ за манипулативна медико-хирургична интервенция, „Инвазивна“ или „алокаре“ парадигма.

Заключения

В тази статия направихме три точки относно традиционната евразийска медицина, базирана на случая с индо-тибетската медицина: (1) че към традиционните медицински системи може да се подхожда най-полезно като парадигми на допълващата медицина (2), за да можем най-добре да разберем и изучавайте ги като такива, като следвате примера на научния плурализъм, зададен от съвременната физика, и (3) че изучаването на традиционните системи на медицината според собствените им условия вероятно ще бъде едновременно по-голямо предизвикателство и стойност за съвременната научна медицина, отколкото ограничаването на усилията ни до развенчаването или извличането им за алтернативи.

Случаят с индо-тибетската медицина предполага, че традиционните медицински системи представляват по-голямо предизвикателство и притежават по-голям потенциал от много съвременни западни форми на алтернативна медицина, тъй като те са по-цялостни системи, базирани на по-сложни модели и методи. В настоящия дебат между конвенционалните и неконвенционалните форми на съвременната западна медицина древните азиатски традиции могат да предложат среден път или здрав разум, като придават на една или друга „страна“ тежестта на междукултурното и историческо утвърждаване. Тибетската медицина може да бъде особено ценна в това, тъй като тя представлява щамът на евразийската традиционна медицина, най-малко повлиян от взаимодействието с биомедицината или нейните съвременни западни алтернативи. Трябва да се отбележи, че тибетската медицина може да се окаже особено ценна тук, защото нейният релативистки възглед за научните знания и метод се е оказал достатъчно отворен и гъвкав, за да интегрира аюрведическите, китайските, централноазиатските и гръцко-персийските традиции и да бъде приет в широк кръг от човешки общества и култури.

И накрая, що се отнася до прилагането на медицинския плурализъм на практика, нещо като рамка за интегриране на допълващи се медицински парадигми вече съществува в настоящата биомедицина. Биопсихосоциалният модел и мултидисциплинарният екипен подход се развиват в психиатрията и по-късно се използват в юношеска, рехабилитационна и поведенческа медицина; семейна практика; и палиативни грижи, предлага справедливо сближаване с хибрида от системни и редуктивни модели и методи в индо-тибетската традиция. Внимателно разработен, този модерен западен модел и подход може да помогне да се улесни прилагането на традиционните азиатски алтернативи на трънливите практически предизвикателства, пред които е изправена комплементарната и интегративна медицина през 21 век.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.

Тази статия първоначално е публикувана тук:

Тук е преиздаден с разрешение от авторите.