Тиф и паратиф Треска

Грейс Д. Апия, Майкъл Дж. Хюз, Кевин Чатъм-Стивънс

треска

Моля, обърнете внимание: От декември 2020 г. производителят на перорална (хапче) ваксина срещу коремен тиф временно ще спре да произвежда и продава тази ваксина. Ваксината може да е в ограничено количество или да не е налична. Ако за вашата дестинация се препоръчва ваксина срещу коремен тиф, консултирайте се с Вашия лекар за получаване на инжекционна (прострелна) ваксина вместо това.

ИНФЕКТИВЕН АГЕНТ

Серотипите на Salmonella enterica Typhi и Paratyphi A, Paratyphi B и Paratyphi C причиняват потенциално тежки и от време на време животозастрашаващи бактеримични заболявания, наричани съответно тиф и паратиф, и заедно като ентерична треска. Паратифи В се диференцира на 2 отделни патотипа въз основа на способността им да ферментират тартарат - единият не е в състояние да ферментира тартарат и е свързан с паратифна треска (наричана Паратифи В), а другият ферментира тартарат и е свързан с неусложнен гастроентерит ( посочен като Paratyphi B var. L (+) тартрат +).

ПРЕДАВАНЕ

Хората са единственият източник на тези бактерии; не са идентифицирани резервоари за животни или околна среда. Тиф и паратиф се повишават чрез консумация на вода или храна, замърсени с изпражнения на остро заразено или реконвалесцентно лице или хроничен, асимптоматичен носител. Рискът от инфекция е висок в страните с ниски и средни доходи с ендемични заболявания и лош достъп до безопасна храна, вода и канализация. Предаването чрез сексуален контакт, особено сред мъже, които правят секс с мъже, е документирано рядко.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Приблизително 26 милиона случая на коремен тиф и 5 милиона случая на паратиф се наблюдават по света всяка година, причинявайки 215 000 смъртни случая. В Съединените щати през 2008–2015 г. всяка година се отчитат приблизително 350 потвърдени от културата случаи на коремен тиф и 90 случая на паратифна треска, причинени от паратифи А. Рядко се съобщават случаи на паратифна треска, причинена от паратифи В и паратифи С. Приблизително 85% от случаите на коремен тиф и 92% от паратифоза в Съединените щати се срещат сред международни пътници; от тях 80% от случаите на коремен тиф и 91% от паратифна треска, причинени от Паратифи А, са придобити от пътуващите в Южна Азия (предимно Индия, Пакистан или Бангладеш). Други високорискови региони за коремен тиф и паратиф включват Африка и Югоизточна Азия; регионите с по-нисък риск включват Източна Азия, Южна Америка и Карибите.

Пътуващите, които посещават приятели и роднини, са изложени на повишен риск, тъй като те могат да бъдат по-малко внимателни с храната и водата, докато са в чужбина и може да не търсят здравна консултация или ваксинация срещу коремен тиф (вж. Глава 9, Посещение на приятели и роднини: VFR Travel). Въпреки че рискът от заболяване с коремен тиф или паратиф се увеличава с продължителността на престоя, пътниците са придобили коремен тиф дори по време на посещения от 72 часа след приложението на антибактериално средство и антибиотиците не трябва да се дават на пациент в рамките на 72 часа след последната доза от ваксината Ty21a.

Наличните данни не предполагат, че едновременното прилагане на ваксина срещу жълта треска намалява имуногенността на ваксината Ty21a. Ако ваксинацията срещу коремен тиф е оправдана, тя не трябва да се отлага поради прилагането на вирусни ваксини. Няма налични данни за едновременното приложение на ваксината Ty21a и пероралната холерна ваксина (лиофилизиран CVD 103-HgR [Vaxchora]); приемането на първата доза ваксина Ty21a ≥8 часа след пероралната ваксина срещу холера може да намали потенциалната намеса между ваксините. Изглежда, че едновременното приложение на ваксината Ty21a и имунния глобулин не представлява проблем.

Таблица 4-22. Ваксини за предотвратяване на коремен тиф

ВАЧИНА-
ВЪЗРАСТ НА ВЪЗРАСТ (y) ДОЗА, РЕЖИМ НА АДМИНИСТРА-
ТИОН БРОЙ ДОЗИ ДОЗИРАНЕ НА ИНТЕРВАЛ ИНТЕРВАЛ ЗА ПОВИШАВАНЕ
Перорална, жива, атенюирана ваксина Ty21a (Vivotif) 1
Първична поредица ≥6 1 капсула, 2 перорални 4 48 часа Не е приложимо
Бустер ≥6 1 капсула, 2 перорални 4 48 часа На всеки 5 години
Vi капсулна полизахаридна ваксина (Typhim Vi)
Първична поредица ≥2 0,50 ml, интрамускулно 1 Не е приложимо Не е приложимо
Бустер ≥2 0,50 ml, интрамускулно 1 Не е приложимо На всеки 2 години

1 Ваксината трябва да се съхранява в хладилник (35,6 ° F – 46,4 ° F, 2 ° C – 8 ° C).
2 Администрирайте с хладка течност, не по-топла от 37 ° C (98,6 ° F).