Подходящо използване на фекален калпротектин

световна
VG Naidoo
Главен специалист
Катедра по гастроентерология; Нелсън Р Мандела, Медицински факултет, Университет на Квазулу-Натал
Дърбан, Южна Африка

Въведение
При пациенти с хронични стомашно-чревни симптоми е важно да се прави разлика между функционални и органични нарушения. Оценката за маркери на възпаление като скорост на утаяване на еритроцитите или С-реактивен протеин може да помогне на подбора на пациенти за по-нататъшно изследване, за да се изключи органично заболяване. Това обаче са тестове за системно възпаление и не са специфични за червата. Появата и наличието на фекален калпротектин (FC) като неинвазивен тест за чревно възпаление поставя голяма сила в ръцете на клиницистите. С голяма сила обаче идва и голямата отговорност. Всеки поръчан диагностичен тест има последици за разходите, които отнемат крайния бюджет за здравеопазване. Следователно е наложително всеки път, когато нов тест попадне в ежедневната практика, клиницистите да получат насоки относно подходящото му използване. Това е от особено значение в настройките с ограничени ресурси. Тази статия ще се фокусира върху подходящото използване на FC при пациенти със съмнение за диария с преобладаващ синдром на раздразнените черва (IBS) и като инструмент за наблюдение при пациенти с възпалително чревно заболяване (IBD).

В британско проучване за първична медицинска помощ на 962 пациенти (на възраст от 18 до 45 години) с персистиращи стомашно-чревни симптоми, използването на FC граница от 50 mg/g дава отрицателна прогнозна стойност от 98% и положителна прогнозна стойност от 28% за органично заболяване . 3 Три процента от пациентите с отрицателен FC, използващи тази ниска гранична стойност, са имали органично заболяване. Лекият улцерозен колит (само проктит) и цьолиакия представляват повечето от фалшиво отрицателните резултати. Като цяло в тази изследвана популация има ниско разпространение на органични заболявания и увеличаването на граничната стойност до 150 mg/g би подобрило положителната прогнозна стойност до 71%, но с цената на леко намаляване на отрицателната прогнозна стойност. Не е ясно каква трябва да бъде подходящата гранична стойност при различните популации. По принцип приемането на гранична стойност от 50 mg/g гарантира висока чувствителност. Угандийско проучване при деца установи нива на FC, сравними с тези, отчетени в развития свят. 4 Необходими са допълнителни изследвания в развиващите се страни, където има по-голяма тежест от инфекциозни заболявания като ХИВ, туберкулоза и паразити, за да се помогне да се определи ролята на употребата на ФК в тези контексти. 5, 6

Фалшиви позитиви и негативи
FC има фалшиво положителен процент до 9% въз основа на отрицателни ендоскопски находки в горната и долната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с повишен FC, без да се отчита възможността за значителна патология на тънките черва. 7 Изследване на видеокапсула с тънки черва на 55 пациенти, обозначени с фалшиво положителен FC, разкрива анормални находки при 80%. 8 Това включва болестта на Crohn, ангиоектазия, нестероидна противовъзпалителна ентеропатия, туберкулоза и полипи. Чувствителността на FC в тази кохорта е 88%. Ендоскопията на видеокапсули обаче е скъп тест и може да не е лесно достъпен в настройки с ограничени ресурси. Поради това клиницистите трябва да вземат предвид/да разгледат следните причини, освен IBD за повишен FC: 7

  1. Инфекции (Giardia lamblia, бактериална дизентерия, вирусен гастроентерит, H. pylori гастрит)
  2. Злокачествени заболявания (колоректален рак, рак на стомаха, чревен лимфом)
  3. Лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на протонната помпа)
  4. Нелекувана хранителна алергия
  5. Възраст 9

Рентабилност на FC тестване
Спестяванията в „разходите за колоноскопия“ са основната точка за широко разпространение на FC тестовете. Въпреки че има доказателства, които предполагат, че FC тестовете могат да доведат до намаляване на заявките за колоноскопия, това се нуждае от потвърждение в различни настройки. 10, 11 Освен това, цената на колоноскопията и FC може да варира в различните здравни системи, дори в рамките на една и съща държава („частно срещу публично“). Разработването на по-евтини грижи за FC може да подобри ефективността на разходите и достъпността.

Заключение
FC е ценен тест за скрининг на пациенти за чревно възпаление и за наблюдение на пациенти с IBD. Задължително е гастроентеролозите да играят ключова роля в обучението на клиницистите и да разработват местно приложими насоки, за да осигурят подходяща и рентабилна употреба. Тестването за FC не трябва да служи като заместител на задълбочената клинична оценка и преценка.

Препратки

1. Menees SB, Powell C, Kurlander J, Goel A, Chey WD. Мета-анализ на полезността на С-реактивния протеин, скоростта на утаяване на еритроцитите, фекалния калпротектин и фекалния лактоферин за изключване на възпалителни заболявания на червата при възрастни с IBS. Американското списание по гастроентерология. 2015; 110 (3): 444-54.

2. Waugh N, Cummins E, Royle P, Kandala N-B, Shyangdan D, Arasaradnam R, et al. Тест за калпротектин във фекалиите за разграничаване на възпалителните и невъзпалителните заболявания на червата: систематичен преглед и икономическа оценка. 2013.

3. Pavlidis P, Chedgy FJ, Tibble JA. Диагностична точност и клинично приложение на фекалния калпротектин при възрастни пациенти с гастроинтестинални симптоми в първичната помощ. Scand J Gastroenterol. 2013; 48 (9): 1048-54.

4. Hestvik E, Tumwine JK, Tylleskar T, Grahnquist L, Ndeezi G, Kaddu-Mulindwa DH, et al. Концентрации на калпротектин във фекалиите при привидно здрави деца на възраст 0-12 години в град Кампала, Уганда: проучване, основано на общността. BMC Педиатър. 2011; 11 (1): 9.

5. Jeevagan A, Clayton L, Soni S, Austin M. PTU-065 Има ли роля за фекалния калпротектин в разследването на диария при пациенти с Hiv? Червата. 2014; 63 (Suppl 1): A67-A.

6. Larsson G, Shenoy KT, Ramasubramanian R, Thayumanavan L, Balakumaran LK, Bjune GA, et al. Високите нива на калпротектин във фекалиите при чревна туберкулоза са свързани с грануломи при чревни биопсии. Инфекция Dis. 2015; 47 (3): 137-43.

7. Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. Фекален калпротектин за скрининг на пациенти със съмнение за възпалително чревно заболяване: диагностичен мета-анализ. BMJ. 2010; 341: c3369.

8. Asser L, Nanton S, Price T, Holt H, Johnson M. PTH-069 Фалшиво положителен фекален калпротектин толкова ли е фалшив, колкото си мислите?: Издателска група BMJ; 2017 г.

9. Carroccio A, Iacono G, Cottone M, Di Prima L, Cartabellotta F, Cavataio F, et al. Диагностична точност на фекалния анализ на калпротектин при разграничаване на органични причини за хронична диария от синдром на раздразнените черва: проспективно проучване при възрастни и деца. Clin Chem. 2003; 49 (6): 861-7.

10. Mindemark M, Larsson A. Изключване на IBD: оценка на възможните икономически ефекти от пре-ендоскопския скрининг с F-калпротектин. Clin Biochem. 2012; 45 (7): 552-5.

11. Soubieres A, Boa F, Davie S, Kent L, Uddin F, Poullis A. PTU-062 Работно натоварване с ендоскопия след въвеждането на фекален калпротектин (FCP) - прави ли fcp тестването за намаляване на по-ниски gi ендоскопии? - част от приятно приемане на nhs проучване на сайта в Wandsworth. Издателска група BMJ; 2015 г.

12. Schoepfer AM, Beglinger C, Straumann A, Trummler M, Vavricka SR, Bruegger LE, et al. Фекалният калпротектин корелира по-тясно с простия ендоскопски резултат за болестта на Crohn (SES-CD), отколкото CRP, кръвни левкоцити и CDAI. Американското списание по гастроентерология. 2010; 105 (1): 162-9.

13. Mooiweer E, Severs M, Schipper ME, Fidder HH, Siersema PD, Laheij RJ, et al. Ниският фекален калпротектин предсказва продължителна клинична ремисия при пациенти с възпалителни заболявания на червата: молба за дълбока ремисия. Вестник на Crohn's и Colitis. 2014; 9 (1): 50-5.

14. Rosenfeld G, Greenup A-J, Round A, Takach O, Halparin L, Saadeddin A, et al. Фокус: Бъдещето на фекалното изследване на калпротектина при възпалителни заболявания на червата. Световно списание по гастроентерология. 2016; 22 (36): 8211.

15. Wright EK, Kamm MA, De Cruz P, Hamilton AL, Ritchie KJ, Krejany EO, et al. Измерването на фекален калпротектин подобрява наблюдението и откриването на рецидив на болестта на Crohn след операция. Гастроентерология. 2015; 148 (5): 938-47. e1.

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]