Възможностите за лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) могат да варират значително.

лимфоцитна

Много хора живеят дълго време с ХЛЛ, но като цяло е много трудно да се излекува и ранното лечение не е доказано, че помага на хората да живеят по-дълго. Поради това и тъй като лечението може да причини нежелани реакции, лекарите често съветват да изчакате, докато болестта прогресира или се появят притеснителни симптоми, преди да започнете лечението.

Ако е необходимо лечение, факторите, които трябва да се вземат под внимание, включват възрастта и цялостното здравословно състояние на пациента и прогностични фактори като наличие на делеции в хромозоми 17 или 11 или високи нива на ZAP-70 и CD38.

Първоначално лечение на ХЛЛ

Лекарства, които могат да се използват

Много различни лекарства и лекарствени комбинации могат да се използват като първото лечение на ХЛЛ. Вариантите включват моноклонални антитела, други целеви лекарства, химиотерапия и различни комбинации от тях.

Някои от най-често използваните лечения включват:

  • Ибрутиниб (Imbruvica), самостоятелно или с ритуксимаб (Rituxan)
  • Акалабрутиниб (Calquence), самостоятелно или с обинутузумаб (Gazyva)
  • Венетоклакс (Venclexta) и обинутузумаб
  • Венетоклакс самостоятелно или с ритуксимаб
  • Бендамустин и ритуксимаб (или друго моноклонално антитяло)
  • Високи дози преднизон и ритуксимаб
  • FCR: флударабин, циклофосфамид и ритуксимаб
  • PCR: пентостатин, циклофосфамид и ритуксимаб
  • Хлорамбуцил и ритуксимаб (или друго моноклонално антитяло)
  • Обинутузумаб
  • Ибрутиниб и обинутузумаб
  • Алемтузумаб (Campath), самостоятелно или с ритуксимаб

Други лекарства или комбинации от лекарства също могат да се използват.

Радиация или операция

Ако единственият проблем е увеличена далака или подути лимфни възли в една част на тялото, може да се използва локализирано лечение с лъчева терапия с ниски дози. Спленектомията (операция за отстраняване на далака) е друга възможност, ако увеличеният далак причинява симптоми.

Левкафереза

Понякога много голям брой CLL клетки в кръвта причиняват проблеми с нормалната циркулация. Това се казва левкостаза. Хемо може да намали броя на клетките само няколко дни след първата доза, така че преди даването на химиотерапията, някои от клетките може да се наложи да бъдат отстранени от кръвта с процедура, наречена левкафереза. Това лечение намалява кръвната картина веднага. Ефектът трае само за кратко, но може да помогне, докато химиотерапията има шанс да работи. Левкаферезата също понякога се използва преди химиотерапия, ако има много голям брой левкемични клетки (дори когато те не причиняват проблеми), за да се предотврати синдром на лизис на тумора. (Това беше обсъдено в секцията за химиотерапия.)

Трансплантация на стволови клетки

Някои хора, които имат много високорисково заболяване (въз основа на прогностични фактори), могат да бъдат насочени към възможна трансплантация на стволови клетки (SCT) в началото на лечението.

Втора линия на лечение на ХЛЛ

Ако първоначалното лечение вече не работи или болестта се върне, друг вид лечение често помага. Ако първоначалният отговор на лечението продължи дълго (обикновено поне няколко години), същото лечение може да се използва отново. Ако първоначалният отговор не е бил дълготраен, използването на същото лечение не е толкова вероятно да бъде полезно. Вариантите ще зависят от това какво е било лечението от първа линия и колко добре е действало, както и от цялостното здравословно състояние на човека.

Много от лекарствата и комбинациите, изброени по-горе (както и други), могат да бъдат опции и като лечение от втора линия. Таргетната терапия и моноклоналните антитела обикновено се използват самостоятелно или в комбинация. Други химио наркотици също могат да бъдат изпробвани.

Ако левкемията реагира, трансплантацията на стволови клетки може да бъде опция за някои пациенти.

Някои хора може да имат добър отговор на лечение от първа линия (като флударабин), но все пак могат да имат някои доказателства за малък брой левкемични клетки в кръвта, костния мозък или лимфните възли. Това е известно като минимално остатъчно заболяване. CLL не може да бъде излекуван, така че лекарите не са сигурни дали по-нататъшното лечение веднага ще бъде полезно. Някои малки проучвания показват, че алемтузумаб понякога може да помогне да се отървете от тези останали клетки, но все още не е ясно дали това подобрява оцеляването.

Лечение на усложнения на ХЛЛ

Едно от най-сериозните усложнения на CLL е промяната (трансформацията) на левкемията във високостепенен или агресивен тип неходжкинов лимфом (NHL), наречен дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) или в ходжкинов лимфом. Това се случва в 2% до 10% от случаите на ХЛЛ и е известно като Трансформацията на Рихтер. Лечението често е същото като при лимфома и може да включва трансплантация на стволови клетки, тъй като тези случаи често са трудни за лечение.

По-рядко ХЛЛ може да прогресира до пролимфоцитна левкемия. Както при синдрома на Рихтер, и това може да бъде трудно за лечение. Някои проучвания предполагат, че някои лекарства като кладрибин (2-CdA) и алемтузумаб могат да бъдат полезни.

При редки пациенти с ХЛЛ левкемията се трансформира в остра лимфоцитна левкемия (ALL). Ако това се случи, лечението вероятно ще бъде подобно на това, използвано за пациенти с ALL.

Острата миелоидна левкемия (ОМЛ) е друго рядко усложнение при пациенти, лекувани за ХЛЛ. Лекарства като хлорамбуцил и циклофосфамид могат да увредят ДНК на кръвотворните клетки. Тези увредени клетки могат да продължат да се превръщат в рак, което води до ОМЛ, което е много агресивно и често трудно за лечение.

ХЛЛ може да причини проблеми с нисък кръвен брой и инфекции. Те са обсъдени в поддържащо лечение при хронична лимфоцитна левкемия.