Поредицата от четири части на HBO, „Теглото на нацията“, казва, че липсата на физически упражнения, генетиката, изобилието от маркетинг на захар и храни причиняват 78 милиона американци затлъстяване и болестно затлъстяване. Но HBO пропусна нещо значително - връзката между затлъстяването и неблагоприятните детски преживявания. За милиони хора е по-важно от всички останали.

детска

Повече от шест милиона затлъстели и болни със затлъстяване хора вероятно са претърпели физическо, сексуално и/или словесно насилие по време на детството си, според проучването ACE на Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Вероятно милиони други могат да посочат други видове детски травми - включително загуба на родител чрез развод, живот с родител алкохолик или психично болен член на семейството - или други травматични преживявания като изнасилване или нападение - като отправна точка за тяхното качване на тегло.

Ето критичната ирония: Много хора със затлъстяване гледат на храненето като на решение, а не на проблем. Храната предлага комфорт ... със сигурност, но временно бягство и освобождаване от стрес, лоши спомени, срам или вина, дори когато затлъстяването стане неудобно или дори животозастрашаващо.

За много милиони хора с наднормено тегло информацията за диети, хранителни съвети, маркетинг на храни или упражнения са без значение и няма да имат ефект.

Но какво ще? Е, за да стигнете до този отговор, трябва да се върнете няколко години назад.

Годината беше 1985 г. Д-р Винсент Фелити беше озадачен. Лекарят, тогава шеф на катедрата по превантивна медицина на Кайзер Перманте в Сан Диего, не можеше да разбере защо 55% от 1500-те души, записали се в неговата клиника за отслабване всяка година, напускат, преди да завършат програмата.

Той беше особено объркан, след като разгледа медицинските им досиета: Почти всички отпаднали отслабваха, а не набираха тегло. Нямаше смисъл. Защо отпадаха хора, които изпускаха килограми?

Фелити е започнал клиниката за отслабване през 1980 г., тъй като много от членовете на Kaiser Permanente са страдали от здравословни проблеми като диабет и инфаркти, които се влошават от теглото им. Когато досиетата на пациентите за отпадащите не разкриват модел, Фелити решава да попита тези, които са напуснали програмата, дали може да ги интервюира, и 286 се съгласява.

По време на интервютата се появиха две улики: Първата беше, че никой от участниците не е роден дебел - всички имат нормално или под нормалното тегло при раждане. Второто беше, че хората с тежко наднормено тегло не наддаваха по 10 или 20 килограма годишно в продължение на няколко години.

„Предполагах, че хората, които са 400, 500, 600 паунда, ще стават все по-тежки и по-тежки година след година. При 2000 души не видях това нито веднъж “, казва Фелити. Когато напълняха, направиха това рязко и след това се стабилизираха. Ако отслабнат, те често си възвръщат всичко или повече, в рамките на седмици или месеци.

Д-р Винсент Фелити

Повратната точка в разследването на Фелити дойде случайно. Лекарят провеждаше редица въпроси с поредното отпадане от клиниката: Колко сте тежали, когато сте се родили? В първи клас? В средното училище? На колко години бяхте, когато станахте сексуално активни? Колко натежахте, когато се оженихте?

„Изпуснах грешките“, спомня си той. „Вместо да попитам:„ На колко години бяхте, когато за първи път бяхте сексуално активни “, аз попитах:„ Колко сте тежали, когато сте били сексуално активни за първи път? “Пациентът, жена, отговори:„ Четиридесет лири. “

Мислеше, че не е чул. Попита отново. Тя даде същия отговор, започна да ридае и добави: „Беше с баща ми.“

Моментът остава ярък, казва Фелити: „Спомних си, че си мислех:„ Това е едва вторият случай на кръвосмешение, за който съм чувал за 23 години практика. “Не знаех какво да правя с информацията. Около 10 дни по-късно се натъкнах на същото. Беше много обезпокоително. Изглеждаше, че всеки друг дава информация за сексуално насилие в детството. Помислих си, „Това не може да е истина. Някой щеше да ми каже в медицинското училище. "

Друго парченце от пъзела е поставено на място по време на интервю с друга отпаднала клиника, жена, която е била изнасилена, когато е била на 23. През годината след нападението тя е качила 105 килограма. „Тъй като ми благодари, че зададох въпроса - казва Фелити, - тя поглежда надолу към килима и мърмори:„ Наднорменото тегло се пренебрегва и това е начинът, по който трябва да бъда. “

Фелити започна да осъзнава, че затлъстелите хора не виждат мазнините си като проблем. За мнозина това беше решение.

През 1990 г. Фелити представи своите открития на среща на Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването в Атланта. Членовете му му казаха, че е наивен да вярва на пациентите си, и силно охулиха проучването. Д-р Дейвид Уилямс, тогава изследовател от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), беше заинтригуван. „Каза ми, че хората винаги могат да намерят грешка в проучване на 100 души - казва Фелити, - но не и ако имаше хиляди. Казах, че това няма да е проблем. "

Уилямс запозна Фелити с д-р Робърт Анда, медицински епидемиолог от CDC. Анда изучаваше как депресията и чувството за безнадеждност влияят на коронарната болест на сърцето. От 60-те години на миналия век изследователите са знаели, че поведението и болестите са силно свързани. Пиенето на твърде много алкохол твърде дълго може да причини чернодробно заболяване например. Прекомерното хранене, което води до много допълнително тегло, е свързано с диабет, който може да доведе до слепота и ампутация. Но това, което лекарите и експертите по обществено здраве не разбраха, е защо хората започват и продължават да пушат, пият или ядат прекомерно, дори когато знаят, че това е лошо за тях.

Анда отне шест месеца, за да проучи 15 години литература за насилие над деца и избра 10 рискови фактора за измерване. Освен обичайните заподозрени: физическо, словесно и сексуално насилие и физическо и емоционално пренебрежение, петима други изглеждаха значителни. Тези са имали родител алкохолик или диагностициран с психично заболяване, член на семейството в затвора, майка, която е била малтретирана и е загубила родител чрез изоставяне или развод. Anda и Felitti решиха да нарекат своето изследване Изследване на неблагоприятните детски преживявания (ACE Study).

Фелити и Анда, заедно с дузина други изследователи, допринесли за работата, публикуват първите си открития през 1998 и 1999 г. в две статии в American Journal of Preventive Medicine и Journal of American Medical Association. Оттогава те са публикували 59 други статии в други престижни медицински списания, включително Педиатрия, насилие над деца и пренебрежение и Международния вестник за затлъстяването.

„Стигнахме до заключението, че ACE са основният определящ фактор за здравето и социалното благосъстояние на членовете на здравния план на Kaiser“, казва Анда. Оттогава 18 държави са направили свои собствени проучвания на АСЕ с подобни резултати.

Изследователите излязоха с ACE резултат, за да обяснят риска на човек за хронично заболяване. Помислете за това като резултат за холестерол за детски токсичен стрес. Получавате по една точка за всеки вид травма. Колкото по-висок е вашият ACE резултат, толкова по-висок е рискът от здравословни и социални проблеми.

Огромните 70 процента от 17 000 души в проучването ACE са имали ACE резултат от поне един; 87 процента от тях са имали повече от един. С ACE резултат 4 или повече, нещата започват да стават сериозни. Вероятността от хронично белодробно белодробно заболяване се увеличава с 390 процента; хепатит, 240 процента; депресия 460 процента; самоубийство, 1220 процента.

Между другото, за да не си помислите, че проучването ACE е поредното, включващо бедни цветни хора в града, вземете под внимание: Участниците в проучването бяха 17 000 предимно бели, средно и висше средно образование в Сан Диеган с добри работни места и страхотни здравеопазване - всички те принадлежаха на Kaiser Permanente, организация за поддържане на здравето и един от спонсорите на поредицата HBO. Както каза Анда: „Не са само те. Ние сме. "

Изследователите са разкрили това, което Anda нарича „хронично бедствие в общественото здраве“.

Почти по същото време, когато Anda и Felitti правят своите изследвания, невробиолозите откриват защо детската травма може да доведе до хронично заболяване. Токсичният стрес на видовете неблагоприятни преживявания в проучването ACE причинява непрекъснатото освобождаване на изобилие от стресови хормони. Това физически уврежда развиващия се мозък на детето. Това беше определено от група изследователи и педиатри, включително невробиолог Мартин Тейхер и педиатър Джак Шонкоф, и двамата от Харвардския университет, неврологът Брус Макюен от Университета Рокфелер и педиатърът Брус Пери от Академията за детска травма.

Съберете ACE проучването и неврологията на детската травма и ще получите убедителна история:

Децата с токсичен стрес живеят живота си в режим на борба, полет или уплаха (замразяване). Те реагират на света като място на постоянна опасност. Тъй като мозъкът им е претоварен с хормони на стреса и не може да функционира правилно, те не могат да се съсредоточат върху работата в училище. Те изостават в училище или не успяват да развият здравословни взаимоотношения с връстници или създават проблеми с учители или директори, защото не могат да се доверят на възрастните. С неуспех, отчаяние и разочарование, които кълват психиката им, те намират утеха в храната, алкохола, тютюна, метамфетамините, неподходящия секс, високорисковите спортове и/или работата. Те не разглеждат тези методи за справяне като проблеми. Те ги виждат като начин да получат облекчение и да избягат от депресия, безпокойство, гняв, страх и срам. С други думи, решение, а не проблем.

Означават ли резултатите от проучването ACE, че всички затлъстели хора са били сексуално малтретирани като деца? Съвсем не, казват изследователите.

„Не искаме да заключим, че всяко затлъстело дете или възрастен е преживяло сексуално насилие над деца“, казва Дейвид Уилямсън, изследовател на CDC, който използва данните от проучването ACE, за да разгледа връзката между детската травма и затлъстяването.

Уилямсън е доволен да каже, че има връзка между насилието над деца - физическо, вербално и сексуално - и затлъстяването при поне 8 процента от затлъстелото население. Това означава, че сред 78-те милиона затлъстели и болезнено затлъстели американци, за които CDC твърди, че съществуват, повече от шест милиона хора с наднормено тегло вероятно са претърпели физическо, словесно и/или сексуално насилие по време на детството си.

Анда се съгласява и отива още една стъпка: „Има много пътища към затлъстяването; ACE е само един. "

Но това е значителен път. В специално съобщение в списанието на Американската медицинска асоциация през 2009 г. Shonkoff, McEwen и д-р W. Thomas Boyce изследват корените на здравните различия и дават този пример:

През 2008 г. Американската академия по педиатрия публикува доклад за справяне с „нова спешност предвид настоящата епидемия от детско затлъстяване с последващ нарастващ риск от захарен диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания при по-големи деца и възрастни“. Докладът подчертава необходимостта от по-проактивен подход в детска възраст към превенцията на сърдечно-съдови заболявания чрез засилено спазване на диетичните указания, увеличаване на физическата активност и разглеждане на фармакологичното лечение на дислипидемия, започващо още на 8-годишна възраст. Това, което в доклада не се разглежда, е идеята, основана на нарастващи доказателства за сърдечно-съдовите последици от ранните неблагополучия, че новите интервенции за намаляване на значителния стрес в ранна детска възраст могат да бъдат по-подходяща стратегия за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при възрастни от прилагането извън етикета от статини на деца в училищна възраст.

Проучването на Уилямсън не включва останалите категории на проучването ACE: два вида пренебрегване и пет вида семейна дисфункция. И така, за много други хора със затлъстяване, Фелити вярва, че е вероятно някакъв вид травма да маркира началната точка на пътя към затлъстяването. Въпросът изисква повече проучвания, казва той, но „това, в което се убедихме в този момент, е, че направихме основно кацане на правилния плаж.“

На този плаж, казва Фелити, решаването на проблема със затлъстяването с диети или съвети за хранене няма да има никакъв ефект. „Храненето е приятна тема и няма нищо общо със затлъстяването“, обяснява той. „Преподаването на хора относно храненето по същество се основава на предположението, че хората напълняват, защото не знаят по-добре.“

СЛЕДВАЩАТА СЕДМИЦА СКОРО! - Клиника за тежести, която разглежда затлъстяването като решение, а не като проблем.