Допринесе еднакво за тази работа с: Рейчъл М. Лий, Лора Б. Мур

систематичен

Принадлежност Baylor Medical College, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати

Допринесе еднакво за тази работа с: Рейчъл М. Лий, Лора Б. Мур

Институт за публична политика Джеймс А. Бейкър, Университет Райс, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати

Отделения по медицина, педиатрия и молекулярна вирусология и микробиология, Национално училище по тропическа медицина, Медицински колеж Бейлор, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати, Институт за ваксини Sabin и Тексаски детски болничен център за разработване на ваксини, Хюстън, Тексас, САЩ Америка

Отделения за медицина, педиатрия и молекулярна вирусология и микробиология, Национално училище по тропическа медицина, Медицински колеж Бейлор, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати, Институт за ваксиниране на Сабин и Тексаски детски болничен център за разработване на ваксини, Хюстън, Тексас, САЩ Америка

  • Рейчъл М. Лий,
  • Лора Б. Мур,
  • Мария Елена Ботаци,
  • Peter J. Hotez

Фигури

Резюме

Токсокарозата е важно пренебрегвано тропическо заболяване, което може да се прояви като висцерална или очна ларва мигранти или скрита токсокароза. И трите форми представляват проблем за общественото здраве и причиняват значителна заболеваемост в райони с високо разпространение. За да определим тежестта на токсокарозата в Северна Америка, проведохме систематичен преглед на литературата, следвайки насоките на PRISMA. Намерихме 18 статии с оригинално разпространение, честота или данни за случаи на токсокароза. Оценките за разпространение варират от 0,6% в канадската общност на инуитите до 30,8% при мексиканските деца с астма. Често цитираните рискови фактори включват: афро-американска раса, бедност, мъжки пол и притежание на домашни любимци или замърсяване на околната среда от изпражненията на животни. Повишено разпространение на Toxocara spp. инфекцията е свързана в група от проучвания за контрол на случаите, проведени в Мексико, с няколко групи с висок риск, включително събирачи на отпадъци, деца с астма и пациенти в стационарна психиатрия. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи истинската настояща тежест на токсокарозата в Северна Америка; въпреки това оценките на разпространението, събрани в този преглед, показват, че тежестта на заболяването е значителна.

Резюме на автора

Цитат: Lee RM, Moore LB, Bottazzi ME, Hotez PJ (2014) Токсокароза в Северна Америка: систематичен преглед. PLoS Negl Trop Dis 8 (8): e3116. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003116

Редактор: Робин Б. Гасер, Университет в Мелбърн, Австралия

Получено: 13 май 2014 г .; Прието: 14 юли 2014 г .; Публикувано: 28 август 2014 г.

Наличност на данни: Авторите потвърждават, че всички данни, лежащи в основата на констатациите, са напълно достъпни без ограничения. Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Токсокарозата причинява значителна заболеваемост и загуба на производителност и създава важен, но до голяма степен неадресиран проблем на общественото здраве в райони с високо разпространение. Най-забележителното е, че инфекция с Toxocara spp. е свързано с намалена когнитивна функция при деца; Уолш и колеги установиха, че заразените деца имат значително по-ниски резултати по математика, четене, обхват на цифрите и блокови тестове, отколкото незаразените деца [7]. Заразените деца са значително по-склонни да бъдат в по-ниска социално-икономическа класа от незаразените деца, въпреки че разликата в резултатите се запазва, когато се контролира социално-икономическата класа, което предполага, че токсокарозата, подобно на много други пренебрегвани тропически болести, може да играе роля за продължаване на бедността и да допринесе до здравни различия в ендемичните райони [7]. Предполага се, че токсокарозата може дори частично да обясни разликата в постиженията, отбелязана сред учениците в социално-икономически неравностойно положение [8]. В медицинско отношение токсокарозата също се предполага, че е потенциална причина за астма, свързана е с гърчове и е важна причина за слепота [4], [9].

Настоящото бреме на болестта, дължащо се на токсоразис в Северна Америка, е до голяма степен неизвестно. Проведохме този преглед, за да определим както разпространението, така и количеството налични данни, измерващи тежестта на токсокарозата в Северна Америка, и да идентифицираме необходимите области на бъдещи изследвания.

Методи

Стратегия за търсене и критерии за подбор

Търсенията бяха завършени през февруари 2014 г. с помощта на PubMed и бяха ограничени до английски статии, статии, публикувани през последните 10 години, и статии, отнасящи се до хора. Термините за търсене включват „токсокара“, „токсокароза“, „висцерална ларва мигранти“ и „очна ларва мигранти“ и името на държавата: „САЩ“, „Мексико“ и „Канада“. Извършват се и търсения, като се използват имената на държавите и вариациите на болестите като термини MeSH. Неанглийски статии, мъртви връзки и дублирани резултати бяха изключени от абстрактния преглед. Резюметата бяха прегледани от двама рецензенти и бяха изключени от прегледа с пълен текст, ако категорично става дума за различна болест или за съответната болест в популацията от животни.

Оценка и извличане на данни

Документите в пълния текстов преглед бяха класифицирани като съдържащи (1) оригинални данни за разпространение/оценки за токсокароза, (2) оригинални данни за честота или огнище, (3) доклади за отделни случаи на токсокароза или (4) без първоначално разпространение, честота, огнище или информация за случая. Позоваванията за неоригинално разпространение, честота или данни за случаи са проследени и включени в прегледа, ако това са английски статии, публикувани през последните 10 години. Всяка статия беше прегледана независимо от двама рецензенти за фигури, таблици или текст, съдържащ оригинални данни за разпространението, честотата и случаите, както и описания на засегнатите лица или популации и докладвани рискови фактори за заболяване. Счита се, че статиите, използващи едни и същи източници, но докладващи оценки на разпространението за различни възрастови групи, съдържат оригинални оценки. Несъответствията между рецензенти да бъдат разрешени чрез дискусия и консенсус. Този преглед е в съответствие с контролния списък PRISMA за систематични прегледи. Пълна библиография е достъпна при поискване.

Резултати

Намерихме 18 статии с оригинално разпространение, честота или данни за случаи на токсокароза (Фигура 1). От тези статии 5 отчитат данни в Канада, 8 отчитат данни в САЩ и 5 отчитат данни в Мексико. Една статия съобщава само данни за разпространението, 0 статии съобщават данни за честота или огнища, 5 статии само за засегнати случаи, а 12 статии съобщават както данни за разпространение, така и брой засегнати случаи. Таблица 1 обобщава данните за разпространението и съобщените случаи на токсокароза в Северна Америка. 63% (5/8) от статиите с прогнози за серопревалентност за Съединените щати са тествали кръвни проби, събрани по време на Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 1988–1994 г.

Данните за САЩ бяха най-надеждните, тъй като много статии анализираха кръвни проби, събрани за NHANES, която събира данни от популация, представителна за тази на Съединените щати. Въпреки това, кръвните проби за най-новите NHANES са събрани между 1988 и 1994 г. и следователно данните за разпространението може да не са представителни за настоящата тежест на заболяването 20 години по-късно. Оценките за разпространение в САЩ варират от 8,6% на възраст от 1 до 5 години до 15,1% на възраст между 6 и 11 години, като общата честота на разпространение от 13,9% се съобщава за всички възрастни и деца на възраст над 6 години [3], [10]. Данните за Канада се фокусират главно върху местните общности, живеещи в селските райони. Оценките за разпространение варират от 0,6% до 13,4%, което показва, че за някои общности инфекцията с токсокара причинява значително бреме; обаче общата тежест на болестите в Канада като цяло все още е неизвестна [11], [12]. Докладваните оценки на серопревалентността в Мексико обикновено са по-високи от тези, съобщени за САЩ и Канада, а наличните данни се фокусират върху сравняване на честотата на разпространение във високорискови групи, като пациенти в психиатрия, събирачи на отпадъци и деца с астматични заболявания (Таблица 2) [9], [13], [14]. Процентът на серопревалентност в тези високорискови групи варира от 4,7% при стационарни психиатрични пациенти до 30,8% при деца с астма [9], [14].

Най-често цитираните рискови фактори за токсокароза включват мъжки пол, кучешки или котешки собственици, особено ако животните имат право да живеят предимно на открито и да ядат други животни или по друг начин неконвенционална храна за домашни любимци, афро-американска раса, възраст под 18 години, ниско ниво на образование, роден в чужбина, живеещ в южната част на Съединените щати и играещ в паркове или в пясъчници, където кучетата и котките са дефекирали (Фигура 2).

Дванадесет проучвания съобщават за разпространение на Toxocara spp. антитела по пол [2], [3], [7], [10], [11], [12], [15], [16], [17], [18], [19], [20] . Осем (73%) от тези проучвания установяват значително по-голямо разпространение при мъжете в сравнение с жените, докато 27% от проучванията не откриват значителни разлики между половете. Нито едно проучване не е установило, че жените имат значително по-високо разпространение на инфекция с токсокара в сравнение с мъжете. Три проучвания от Канада съобщават за разпространение по пол; две от тези проучвания не отчитат значителна разлика в разпространението между половете, а едно проучване отчита повишено разпространение при мъжете [11], [12], [17] Седем проучвания от САЩ съобщават за разпространение по пол; 7 от тези проучвания съобщават за повишено разпространение при мъжете, а едно проучване не отчита разлика между половете [2], [3], [7], [10], [15], [16], [19], [20], [21]. Едно проучване от Мексико съобщава за разпространение по пол; това проучване установява значително по-високо разпространение при мъжете, отколкото при жените [18].

Собствеността на кучета и котки е малко спорен, но често цитиран рисков фактор. Заразените котки и кучета предават яйца с изпражнения, които могат да замърсят околната среда и да бъдат погълнати от хората [1]. По-специално кученцата са често заразени вътреутробно и трябва да бъдат обезпаразитени след раждането [1], [2]. Неинфектираните котки и кучета са изложени на висок риск от заразяване, ако живеят навън или ядат диета от други животни или по друг начин неконвенционална храна за домашни любимци [1]. Тези констатации показват, че може би самата собственост не е независим рисков фактор за токсокароза, но този тип грижи за домашни любимци може да увеличи или намали риска от инфекция. Три проучвания от Канада показват, че притежаването на домашни любимци не е рисков фактор, като се позовава на това, че притежаваните кучета са по-склонни да бъдат обезпаразитени от дивите кучета, които са по-склонни да се хранят по нетрадиционен начин и да живеят изключително извън [11], [12], [17]. Освен това замърсяването на околната среда от заразени животни е важен рисков фактор; установени са нива на замърсяване до 40% в градските детски площадки и децата, които играят на обществени места, които не се пазят от изпражненията на животни, са изложени на по-висок риск от инфекция с токсокара [2], [20], [22].

Дискусия

Констатациите в този преглед показват, че серопреобладаването на човешката токсокароза е високо в Северна Америка, като често надхвърля 10 процента в САЩ и Мексико и сред някои популации в Канада. Нещо повече, те предполагат, че токсокарозата може да се появи като северноамериканско неравенство в здравеопазването, с най-висок сероселент, установен сред афроамериканците и децата в южната част на САЩ и някои местни общности в Канада, както и популации с ниско ниво на образование, живеещи в райони, където намерени са кучешки изпражнения, показателни за влошаване на околната среда.

Откриването на антитела срещу антигените на Toxocara в серумите е свързано с миналото излагане на яйца на T. canis и T. cati и произтичащите от тях миграции на ларви на паразити. Тъй като обаче ларвите на Toxocara могат да останат в състояние, задържано в развитието и да живеят с минимална метаболитна активност в тъканите на бозайници в продължение на години [24], серопозитивността - ензимите на имуноанализата могат да останат положителни в продължение на години [6] - също може да е показател за активна инфекция. Тази констатация може да помогне да се обяснят асоциациите, отбелязани в проучвания за контрол на случаите, проведени в Мексико, между серопозитивността на Toxocara и състояния като астма и анкилозиращ спондилит и психиатрични заболявания [7], [11], [12], [24] и US NHANES данни, свързващи токсокарозата с белодробна болест и когнитивни дефицити [6], [17].

Ограниченията на това проучване включват ограничения, използвани в нашата методология за търсене, по-специално само статии, публикувани през последните 10 години. Допълнително ограничение беше, че проучванията, проведени в САЩ, разчитат най-вече на същите данни на NHANES. Друга е липсата на хармонизация на изследваните популации между различните северноамерикански страни. Например всички канадски проучвания са проведени само при възрастни.

Общата ни цел беше да направим оценка на наличната литература за настоящата тежест на заболяването и да разберем наличните доказателства за информиране на настоящите или бъдещите мерки за обществено здраве за контрол и профилактика на токсокарозата. В крайна сметка са необходими по-скорошни и широко разпространени изследвания, за да се определи истинската настояща тежест на токсокарозата в Северна Америка, но оценките на разпространението, събрани по време на този преглед, предварително показват, че тежестта на заболяването не е незначителна. Други особено забележителни моменти, идентифицирани от този преглед, които биха се възползвали от по-нататъшни изследователски усилия, включват различия в разпространението по раса в Съединените щати, особено по отношение на това как тези разлики са объркани или свързани с нивата на доходите и образованието, връзката между токсокарозата и астмата при децата и между токсокароза и психиатрични диагнози както при деца, така и при възрастни, и когнитивните ефекти на инфекцията с токсокара в детска възраст. Връзките между артрит и токсокароза също изискват допълнително проучване.

Наскоро американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) обявиха инициатива за определяне на приоритет на пет пренебрегвани паразитни инфекции в САЩ, включително токсокароза [25]. Сред основните приоритети, посочени от CDC, са усилията за по-добро дефиниране на рисковите фактори и изследванията за изясняване на естествената история на токсокарозата и нейните провокативни асоциации с белодробни и неврологични заболявания [6]. Съществува също така неотложност за разработване на подобрени и по-достъпни диагностични тестове за откриване на активна инфекция и проучвания за оптимизиране на настоящите схеми на лечение с използване на антихелминтни лекарства [6]. По този начин ние все още сме в зараждащата се фаза на разбирането на пълната степен на човешката токсокароза в САЩ и Северна Америка и как най-добре да диагностицираме, управляваме и лекуваме и в крайна сметка да предотвратим това заболяване и възникващото неравенство в здравето.