Ванита Гупта

1 Катедра по анатомия, Народен колеж по медицински науки и изследователски център, Бхопал, Мадхя Прадеш, Индия

Викрант Сингх

2 Отделение по хирургична гастроентерология и клинично хранене, болница и изследователски център Bhopal Memorial, Bhopal, Мадхя Прадеш, Индия

Аджит Севкани

2 Отделение по хирургична гастроентерология и клинично хранене, болница и изследователски център Bhopal Memorial, Bhopal, Мадхя Прадеш, Индия

Дипак Пурохит

2 Отделение по хирургична гастроентерология и клинично хранене, болница и изследователски център Bhopal Memorial, Bhopal, Мадхя Прадеш, Индия

Rajneesh Varshney

2 Отделение по хирургична гастроентерология и клинично хранене, болница и изследователски център Bhopal Memorial, Bhopal, Мадхя Прадеш, Индия

Субод Вършни

2 Отделение по хирургична гастроентерология и клинично хранене, болница и изследователски център Bhopal Memorial, Bhopal, Мадхя Прадеш, Индия

Свързани данни

Резюме

Въведение

Торзията на жлъчния мехур е рядко явление, което често е трудно да се диагностицира предоперативно. От първото му описание през 1898 г. от Wendel, има над 500 документирани случая в литературата. Определя се като въртене на жлъчния мехур по мезентерията му по оста на кистозния канал и кистозната артерия. Торзията на жлъчния мехур се среща по-често при възрастните хора с пикова честота в групата на 65-75 години и преобладаване на 3: 1 при жените. Торзията на жлъчния мехур обикновено се представя като остър корем, изискващ спешна операция, и повечето случаи се намират като изненада при операцията, тъй като предоперативната диагноза на торзия на жлъчния мехур е трудна. Ние съобщаваме за случай на остра торзия на жлъчния мехур при възрастен мъж и правим преглед на клиничния аспект на торзия на жлъчния мехур.

Доклад за случая

54-годишен мъж представи на нашия отдел 5-дневна история на внезапно появяваща се коликираща болка в корема, свързана с повръщане, прогресивно раздуване на корема и треска. Направена е лапаротомия чрез разрез на шеврон и констатациите при операцията включват жлъчен мехур, който е некротичен и гангренозен, не е прикрепен към черния дроб от никаква мезентерия. Висеше само от приставките на кистозен канал и кистозна артерия, с усукване на 360 градуса по часовниковата стрелка.

Заключение

Торзията на жлъчния мехур е рядка хирургична спешност, която изисква висок индекс на подозрение за ранна предоперативна диагностика и бърза намеса. Лечението се състои от холецистектомия с предварителна деторзия, за да се избегне нараняване на общия канал.

Въведение

Представяне на дело

54-годишен мъж представи на нашия отдел 5-дневна история на внезапно появяваща се коликираща болка в корема, свързана с повръщане, прогресивно раздуване на корема и треска. Той не е успял да премине фекалии или плоскост 24 часа преди представянето. Той отрече каквато и да било история на скорошна промяна в навика на червата или загуба на тегло. Нямаше значима релевантна минала медицинска история. Той беше приет със стабилни жизнени показатели. При коремен преглед се открива осезаема нежна дясна хипохондриална маса с размери 5 cm на 6 cm. Звуците на червата и дигиталните ректални изследвания бяха нормални. Лабораторните кръвни тестове разкриват леко нарушени чернодробни функционални тестове [Билирубин 25 μmol/L, ALP 276 U/L, ALT 277 U/L и GGT 301 U/L] и брой на белите кръвни клетки 20 × 10 9 (неутрофили 17,8 × 10 9). Компютърната томография (КТ) на корема и таза разкрива маса на шийката на жлъчния мехур. Той е приет с временна диагноза карцином на жлъчния мехур.

След това беше взето решение да се пристъпи към радикална холецистектомия. Извършена е лапаротомия чрез разрез на шеврон и констатациите при операцията включват жлъчен мехур, който е гангренозен, не е прикрепен към черния дроб (фигура (фигура1). 1). Висеше само от приставките на кистозен канал и кистозна артерия, с усукване на 360 градуса по часовниковата стрелка. Жлъчният мехур беше ясно спрян от ръба на черния дроб и лежеше над големия салник и напречното дебело черво. Педикулата е деротирана и е извършена холецистектомия. (Допълнителен файл 1) Отвореният жлъчен мехур е имал дебелина на стената около 8 mm. Патологичното изследване на пробата разкрива увеличен с 10 см жлъчен мехур; 5,6 cm в диаметър, с 1 cm дебела едематозна стена с конгестия на лигавицата и хистологичните находки съответстват на острия гангренозен холецистит с обширна некроза на стената. Пациентът е имал изтичане от 300 ml на първия следоперативен ден, 100 ml на втория следоперативен ден и 20 ml на третия следоперативен ден. Пациентът е изписан на третия следоперативен ден след отстраняване на дренажа. Пациентът е имал безпроблемен следоперативен курс.

мехур

усукване на жлъчния мехур.

Дискусия

Заключение

Усукването на жлъчния мехур е рядко и поради това изисква висок индекс на подозрение за ранна предоперативна диагностика и бърза хирургическа интервенция. Тази диагноза трябва да се има предвид при възрастна жена с атипични или неразрешаващи симптоми и признаци на остър холецистит, въпреки използването на адекватна антибиотична терапия. Днес се среща нарастваща честота на усукване на жлъчния мехур и това вероятно се дължи на безрезервното използване на образни изследвания и лапароскопия. Ранните диагностични образни изследвания и бързата холецистектомия са целта, за да се постигне най-добър резултат от пациента. Лечението се състои от холецистектомия с предварителна деторзия, за да се избегне нараняване на общия канал. Прогнозата е отлична.

Съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

VG изготви доклада за случая и прегледа литературата. VS подготви търсенето на ръкописи и литература. SV и AS участваха в приемането и грижите за този пациент, концепцията, дизайна, събирането и интерпретацията на данни, анализираха статията и направиха необходимите корекции Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.

Допълнителен материал

Видео файл, показващ извършваната холецистектомия. Продължителност 1 мин 54 сек, битрейт 377 kbps, размери 320 × 240, размер 5,19 MB