Полезно за Предлага клинични нарушения или настройки, където тестът може да бъде полезен

Оценка на пациенти със съмнение за цьолиакия, включително пациенти със съвместими клинични симптоми, пациенти с атипични симптоми и лица с повишен риск (фамилна анамнеза, предишна диагноза със свързано заболяване, позитивност за HLA DQ2 и/или DQ8)

тъканни

Мониторинг на спазването на безглутенова диета при пациенти с дерматит херпетиформис и целиакия

Тестване на алгоритъм Определя ситуации, когато тестовете се добавят към първоначалната поръчка. Това включва рефлекс и допълнителни тестове.

Следните алгоритми са налични в Специални инструкции:

Клинична информация Обсъжда физиологията, патофизиологията и общите клинични аспекти, тъй като те са свързани с лабораторен тест

Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия, целиакия) произтича от имуно-медииран възпалителен процес след поглъщане на протеини от пшеница, ръж или ечемик, който се среща при генетично чувствителни индивиди. Възпалението при цьолиакия възниква предимно в лигавицата на тънките черва, което води до вилозна атрофия. Честите клинични прояви, свързани със стомашно-чревни възпаления, включват коремна болка, малабсорбция, диария и запек. Клиничните симптоми на цьолиакия не са ограничени до стомашно-чревния тракт. Други често срещани прояви на цьолиакия включват липса на растеж (забавен пубертет и нисък ръст), дефицит на желязо, повтаряща се загуба на плода, остеопороза, хронична умора, повтарящ се афтозен стоматит (афти), хипоплазия на зъбния емайл и херпетиформис на дерматит. Пациентите с цьолиакия също могат да се проявят с невропсихиатрични прояви, включително атаксия и периферна невропатия, и са изложени на повишен риск от развитие на неходжкинов лимфом. Заболяването се свързва и с други клинични нарушения, включително тиреоидит, захарен диабет тип I, синдром на Даун и дефицит на IgA.

Целиакия има тенденция да се среща в семейства; лица с членове на семейството, които имат целиакия, са изложени на повишен риск от развитие на болестта. Генетичната чувствителност е свързана със специфични HLA маркери. Повече от 97% от хората с целиакия в САЩ имат DQ2 и/или DQ8 HLA маркери, в сравнение с приблизително 40% от общата популация.

Окончателната диагноза на цьолиакия изисква йеюнална биопсия, демонстрираща вилозна атрофия. Като се има предвид инвазивния характер и цената на биопсията, серологични и генетични лабораторни тестове могат да се използват за идентифициране на индивиди с голяма вероятност от цьолиакия. Впоследствие тези лица с положителни лабораторни резултати трябва да бъдат насочени за биопсия на тънките черва, като по този начин се намалява броят на ненужните инвазивни процедури (вж. Алгоритъм за диагностично изследване на целиакия в специални инструкции. По отношение на серологията, целиакията е свързана с множество автоантитела, включително ендомизиална, тъканна трансглутаминаза (tTG) и дезамидирани глиадинови антитела. Въпреки че IgA изотипът на тези антитела обикновено преобладава при цьолиакия, индивидите могат да произвеждат и IgG изотипове, особено ако индивидът е с IgA дефицит. Най-чувствителните и специфични серологични тестове са tTG и дезамидирани глиадинови антитела.

Лечението на цьолиакия е поддържане на диета без глутен. При повечето пациенти, които се придържат към тази диета, нивата на свързаните автоантитела намаляват и вилозната атрофия се подобрява. Това обикновено се придружава от подобрение на клиничните симптоми.

Референтни стойности Описва референтни интервали и допълнителна информация за интерпретиране на резултатите от теста. Може да включва интервали въз основа на възраст и пол, когато е подходящо. Интервалите са получени от Mayo, освен ако не е посочено друго. Ако е предоставен интерпретационен отчет, полето на референтната стойност ще посочи това.

tTG АНТИТЕЛО, IgA

10,0 U/ml (положително)

Референтните стойности се прилагат за всички възрасти.

tTG АНТИТЕЛО, IgG

9,0 U/mL (положително)

Референтните стойности се прилагат за всички възрасти.

Тълкуване Предоставя информация за подпомагане на тълкуването на резултатите от теста

Находката на антитела IgA от тъканна трансглутаминаза (tTG) е специфична за цьолиакия и евентуално за дерматит херпетиформис. За лица с умерено до силно положителни резултати е вероятна диагноза цьолиакия и пациентът трябва да се подложи на биопсия, за да потвърди диагнозата.

Намирането на tTG IgG антитела може да покаже диагноза на цьолиакия, особено при лица с дефицит на IgA. За лица с умерено до силно положителни резултати е възможна диагноза цьолиакия и пациентът трябва да се подложи на биопсия, за да потвърди диагнозата.

Ако пациентите стриктно се придържат към безглутенова диета, единичната стойност на антителата срещу tTG трябва да започне да намалява в рамките на 6 до 12 месеца от началото на диетичната терапия.

Внимание Обсъжда състояния, които могат да доведат до объркване в диагностиката, включително неправилно събиране и боравене с проби, неподходящ избор на тестове и смущаващи вещества

На този тест не трябва да се разчита единствено за установяване на диагноза цьолиакия. Той трябва да се използва за идентифициране на пациенти, които имат повишена вероятност да имат целиакия, при които се препоръчва тънко чревна биопсия.

Засегнатите лица, които са били на диета без глутен преди тестването, могат да имат отрицателни резултати.

За лица, които имат отрицателен тест за IgA в тъканната трансглутаминаза (tTG) и положителен за IgG за tTG, трябва да се има предвид дефицит на IgA.

Ако серологията е отрицателна или остават значителни клинични съмнения, тогава трябва да се извърши допълнително изследване с ендоскопия и биопсия на червата. Това е особено важно при пациенти с откровени симптоми на малабсорбция, тъй като много синдроми могат да имитират целиакия. При пациент с откровени симптоми на малабсорбция, биопсията на червата трябва да се извършва независимо от резултатите от серологичните тестове.

Препоръки за клинична справка за задълбочено четене от клинично естество

1. Зелен PH, Cellier C: Целиакия. N Engl J Med 2007; 357: 1731-1743

2. Harrison MS, Wehbi M, Obideen K: Целиакия: по-често, отколкото си мислите. Cleve Clinic J Med 2007; 74: 209-215

3. Rose C, Dieterich W, Brocker EB, et al: Циркулиращите автоантитела към тъканната трансглутаминаза диференцират пациентите с дерматит херпетиформис от тези с линейна IgA болест. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 957-961

4. Дейл JC, Homburger HA, Masoner DE, Murray JA: Актуализация на целиакия: Нови стандарти и нови тестове. Mayo Communique 2008; 33.6: 1-9