Синоними.—Скрофула; Струма; Злото на краля.

туберкулоза

Повече от две хиляди години възпалението на лимфните жлези се разпознава под главата на скрофула и дори в днешно време има такива, които, макар да признават много близка връзка, не са съвсем готови да признаят своята идентичност. Определено е, че туберкулозата на лимфните жлези има много по-лек и по-малко инфекциозен характер.

Името King's Evil взе от преобладаващата идея, че докосването на цар е лечебно. Че разширените жлези са били много по-чести преди два века, отколкото сега, може да се заключи от броя, докоснат от Чарлз II. През дванадесет години от управлението си (1702-1714) се казва, че той е докоснал деветдесет и две хиляди сто и седем души и тъй като методите за пътуване са били примитивни, тези хиляди са били по всяка вероятност в близките райони.

Разследванията през последните двадесет и пет години обаче промениха всичко това и медицинската професия сега признава скрофулата като форма или разновидност на туберкулозата.

Етиология.—Всичко, което има тенденция да понижава жизнеността на лимфната тъкан, е предразполагаща причина. Бедността и околната среда са плодотворни причинно-следствени условия, а туберкулозата на лимфните жлези е много по-често срещана сред крайно бедните, отколкото заможните.

Възраст. - Въпреки че тази форма може да се появи на всяка възраст, тя е изключително рядка след средния живот, като най-голям брой случаи се срещат сред децата.

Раса. - Негърът е особено податлив.

Катаралните състояния на лигавиците правят пациента много по-податлив от тези, които иначе са засегнати. Микробите се настаняват върху лигавиците при назофарингит и лесно намират път в лимфните канали и се отнасят до близките жлези. Тонзилитът по същата причина може да бъде предшественик на туберкулозния аденит.

Екземата може да осигури богата почва за приемане на зародиша, който от своя страна попада в лимфния поток и жлезите получават силата на отровата.

Клинични форми. Различните фази на този сорт могат да бъдат групирани под две глави: генерализиран туберкулозен лимфаденит и локален туберкулозен аденит.

Генерализиран туберкулозен лимфаденит. - Тази форма може да включва лимфната система като цяло, докато вътрешностите могат да избягат. Шийните лимфни пътища са по-често седалището на инфекцията, въпреки че всяка група може да бъде източникът, а общата инфекция, която следва, може да се счита за вторична. Обикновено протичането му е хронично, въпреки че може да има остър ход.

Симптоми.- Въпреки че няма данни за белодробни проблеми, пациентът изпада в спад. Налице е загуба на плът и сила, апетитът е капризен, езикът се изпръсква и секретите са обезумели. Треска с неправилен характер е подчертана характеристика. Отслабването става изразено, докато шийните и аксиларните жлези се подуват, с тенденция към нагнояване. В общия вид има голяма прилика с болестта на Ходжкин.

Локален туберкулозен аденит - цервикален - Тази форма е най-честата от лимфните лезии, както при възрастни, така и при деца, и е особено честа сред децата от по-бедните класи. Недостатъчната храна или, по-правилно казано, неправилната храна, заедно с лошия въздух и нехигиеничната обстановка, както се виждаха, но преди няколко години в почти всички елемосинарни институции, пораждат голям процент скрофула. Плуг много от тези случаи са от туберкулозни родители не могат да бъдат определени, въпреки че, ако са налице в латентна форма, лошата обстановка и храната рано го развиват.

Доказателството, че околната среда е била продуктивна кауза, се вижда в забележителното намаляване на случаите през последните няколко години, с радикална промяна в грижите за тези нещастни човешки отклонения, които са хвърлени върху общественото благосъстояние. Всъщност записите показват, че повечето от затворниците са изписани в днешно време в далеч по-здравословно състояние, отколкото при приемането им.

В Циклопедия на детските болести на Китинг се дава реалистична картина на състоянието на нещата, съществували при стария режим, както следва:

„Преди няколко години имах много меланхолично, но убедително доказателство за ефектите от неправилната храна при производството на скрофула върху пет или шестстотин деца в Дома на индустрията (Дъблин), от всички възрасти. От една година до пубертета. децата се състоеха от груб кафяв хляб, мляко и мътеница, обикновено кисела, за закуска и вечеря; от картофи и ескулентни зеленчуци, зеле или зеленчуци, за вечеря; и кисела мътеница отново за питие. Те бяха затворени в своите общежития и училищни стаи в недостатъчна степен за техния брой, нямаше детска площадка за децата; следователно те бяха лишени от това упражнение, толкова естествено и необходимо за развитието на рамките на млади животни и което можеше да им даде възможност да усвоят в известна степен техните окаяна и нездравословна диета.

„При това жестоко лошо управление те изгубиха всякакъв дух за упражнения или игри; и при посещение на стаите, в които бяха затворени, чийто въздух беше нечист до. Степен, сравнима само със затворите от предишни времена, тези нещастни малки същества бяха забелязани клекнали по стените на техните мръсни и шумни затвори, наподобяващи в безразсъдното си бездействие разказ, който съм чел някъде за диваци, срещнати в Австралия, лицата им бяха подути и бледи, а стомасите им седяха почти докосвайки брадичките си.

„При по-внимателно разглеждане на тези деца беше установено, че като цяло горната устна е подута, езикът е нарушен или понякога е с яркочервен цвят, показващ киселинността на стомаха, дишането обидно, ноздрите почти затворени от подуване на лигавиците, коремът е нагънат и напрегнат, а кожата суха и сурова; но това, което се отнася най-много към настоящия ми обект, шийните жлези бяха повече или по-малко подути и нежни; и аз съм в границите, когато Твърдя, че почти половината от тези нещастни деца са имали характерните признаци на скрофула във врата си. "

Тази форма също е много разпространена сред цветната раса.

Симптоми.—Първото доказателство за това, както и за всички други форми на туберкулоза, е намалена жизненост и различните симптоми, които възникват от несъвършената обработка на кръвта. Видимата локална проява е разширяването на една или повече от. шийните жлези, обикновено субмаксиларните. Те обикновено се говорят от родителя като ядки и могат да останат доста малки и твърди в продължение на седмици, когато от студ или може би поради някои от многото неизбродими причини жизнеността все още се намалява и се развива нова активност в жлезите, които се увеличават по размер, вариращи от този на орех до този на яйце.

Обикновено има по-голямо развитие от едната страна, отколкото от другата. Настъпва ниска форма на възпаление и в съседните тъкани се образуват отлагания, които стават подути и твърди. Сега възпалението става повече или по-малко остро, частта е зачервена, болезнена, гореща, нежна при натиск и подуването бързо се увеличава. Продължавайки по този начин за по-дълго или по-кратко време, нагнояването започва и отлагането постепенно се превръща в гной, който с времето си проправя път на повърхността и се изхвърля.

Това заема променлив период от време, като понякога преминава през всичките си етапи за осем или десет дни, а при други заема толкова седмици. В някои случаи възпалението е остро и болката е силна, но в други прогресира без много зачервяване, топлина или болка. Гнойът се формира бавно в много случаи и има малка тенденция към изтичането му, докато при други изминават седмици, частта продължава да продължава трудно; и накрая, когато търпението ни е почти изчерпано, нагнояването настъпва бързо.

Понякога гнойта е добре оформена и здрава и когато се изхвърля, частта бързо се лекува; в други случаи е воднист, със зеленикаво-кафяв цвят или бистър, с повече или по-малко флокулентен материал, смесен с него. Понякога абсцесът не проявява тенденция към насочване, но гнойът се заравя в тъканите за дълго време, освен ако не се отвори. В други случаи, когато гнойта се отделя, абсцесът не зараства, а продължава да отделя мръсна флокулентна гной; и ако го разгледаме, ще открием, че стените са окъсани и често верига от лимфни жлези е разчленена и лежи на дъното.

Конституционното нарушение варира значително. Понякога има доста оживено фебрилно действие, когато възпалението се появи за първи път, със загуба на апетит, спиране на секрецията и много прострация. В тези случаи нагнояването често се отбелязва с втрисане или строгост и от време на време се появява трескава треска и нощно изпотяване. Треската може да бъде много нередовна, приемайки ремитентен или периодичен тип.

В други случаи единственото системно нарушение е постепенната загуба на плът и сила, разстройство на секретите, блед или восъчен вид, с прогресивно отслабване. С разширяването на цервикалните жлези може да се включат и постцервикалната, надключичната и максиларната.

Трахео-бронхиална. - Тази форма обикновено се предшества от катарално състояние на бронхиалните тръби и може да бъде първична или вторична спрямо белодробната инфекция; като основната форма е особено често срещана при деца, като Northrup отчита засягането на лимфните жлези във всеки един от сто и двадесет и седем случая, изследвани в Нюйоркската болница за откриване.

Тези жлези са басейни за различни отломки, които са избегнали разрушителното действие на бронхиалните и белодробните фагоцити; следователно те често се заразяват и претърпяват промени, подобни на тези на шийните жлези; а именно, да се подуят, да се издуят и накрая да се казеят или да се калцират.

В напреднал стадий има тенденция да се образуват абсцеси, които могат да се спукат в белия дроб, бронхите или трахеята. Тези жлези могат да приемат доста голям размер, въпреки че рядко произвеждат натиск, достатъчен да наруши дишането.

Симптоми.—Общите симптоми са тези на нарушена или намалена жизнена сила. Налице е прогресивно намаляване на плътта и силата и общото състояние е добре описано като „изпадане в упадък“. Ако е имало перфорация на белия дроб, бронхите или трахеята, ще има кашлица с отхрачване на сирене гноен или кървав материал. Когато се случи вторична инфекция на белите дробове, симптомите са тези на фтизис.

Mesenteric. - Tabes Mesenterica. - Тази форма обикновено се среща при деца и е рядка след двадесет и една години. Може да е първичен, когато често се свързва с чревен катар; или вторично за туберкулозата на червата. Жлезите на мезентерията се увеличават, казеатни, макар и рядко последвани от калцификация или нагнояване.

Симптоми.—Симптомите са тези на недохранване. При децата обикновено се предшества от диария и постепенно нарастваща прострация. Апетитът обикновено е добър, понякога ненаситен, но пациентът не получава видима полза. Червата понякога са гъсти, горещи и нежни; при други много свити; евакуациите, състоящи се от тънка слуз, зеленикав цвят и често наподобяващи измиване на месо.

Лицето е свито и притиснато, очите са разположени далеч назад в главата, а кожата е особено суха, набръчкана и олющена, придавайки на детето преждевременно остарял вид. Той е неспокоен, раздразнителен и раздразнителен и представя много от симптомите на холера инфантум.

При възрастен може да има или не диария, често има диария, редувана със запек, а понякога и силна болка. Има забележим маразъм, който се засилва от ден на ден; въпреки че апетитът може да е добър и храносмилането привидно добре изпълнено. Пациентът има тревожно изражение на лицето; олющена, набръчкана кожа, свит корем и е неспокойна, неспокойна и раздразнителна.

В последните етапи понякога се появява диария и бързо отвежда пациента или заболяването на мозъка или белите дробове се появява, за да подпомогне лентите. И в двата случая разширените жлези могат да избегнат засичане поради раздуването на корема, поради свързания с тях перитонит, макар че когато коремните стени са отпуснати, разширените жлези лесно се усещат.

Диагноза.—Диагнозата не се поставя лесно в ранния стадий на заболяването. Тъй като приема хронична форма, обаче, детето става слаб, слаб и отслабнал, въпреки факта, че апетитът не е отказал и е взето достатъчно храна за подхранване на пациента. Тези симптоми, заедно с постоянната диария, свързана с повече или по-малко перитонеално засягане, и разширяването на мезентериалните жлези, което лесно се усеща през коремната стена, правят диагнозата сравнително лесна.