Алисън Е. Фийлд

* Отдел по юношеска медицина, Катедра по медицина, Детска болница Бостън и Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс

теглото

† Лаборатория Чанинг, Медицински отдел, Болница Brigham and Women’s и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Нанси Р. Кук

‡ Отдел по превантивна медицина, Болница Brigham and Women’s и Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс

Матю У. Гилман

§ Отдел за амбулаторни грижи и профилактика, Медицинско училище в Харвард и здравно обслужване на Харвард Пилигрим, Бостън, Масачузетс

Департамент по хранене, Харвардско училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс.

Резюме

Обективен

За да се оцени степента, в която състоянието на теглото в детска или юношеска възраст предсказва наднормено тегло или хипертония в млада възраст.

Методи и процедури за изследване

Проведохме проспективно проучване на 314 деца, които бяха на възраст от 8 до 15 години в началото и бяха проследени 8 до 12 години по-късно. Теглото, височината и кръвното налягане са измерени от обучен изследователски персонал. Инцидентът с наднормено тегло се определя като ИТМ ≥ 25 kg/m 2 сред участниците, които не са били с наднормено тегло като деца.

Резултати

Повече мъже (48,3%) от жени (23,5%) стават с наднормено тегло или затлъстяване между първото си посещение в детството и проследяването на младите възрастни (p Ключови думи: ИТМ, деца, наднормено тегло, честота, хипертония

Въведение

Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве. През последните 2 десетилетия разпространението на наднорменото тегло се е увеличило повече от два пъти сред децата и юношите в Съединените щати. Според Националното проучване на здравните и хранителни изследвания от 1999 до 2000 г.,

30% от юношите са с наднормено тегло или са изложени на риск от наднормено тегло (т.е. ИТМ ≥ национален 85-и процентил за възрастта и пола) (1). Периодът на късна юношеска възраст и ранна възраст може да бъде особено важен за поддържането на здравословно тегло. В проучването за развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни (CARDIA) (2), за 7-годишен период в ранна зряла възраст, разпространението на наднорменото тегло (дефинирано при използване на предишната гранична точка на ИТМ> 27,3 kg/m 2) се е увеличило от 32 % до 50% сред афро-американските жени и от 13% до 24% сред белите жени.

Състоянието на теглото се проследява с възрастта, а рискът от наднормено тегло да стане възрастно затлъстяване нараства с възрастта (3,4). В едно проучване сред деца в предучилищна възраст затлъстелото дете е около два пъти по-вероятно от затлъстелото дете да стане затлъстело възрастно (5). Въпреки това юношите с наднормено тегло са почти 18 пъти по-склонни от по-слабите си връстници да бъдат затлъстели в ранна възраст (6). В допълнение, юношите с наднормено тегло в проучването Bogalusa Heart имат 8,5 пъти по-голяма вероятност от по-слабите си връстници да имат хипертония като млади хора (7). По-малко се знае за връзката между теглото в детска и юношеска възраст в нормалния диапазон на теглото (т.е. деца, които не са класифицирани като поднормено тегло, с риск от наднормено тегло или наднормено тегло) и последващи промени в теглото и кръвното налягане. За да разследваме тези проблеми, анализирахме данни от проспективно кохортно проучване, основано на градско население в североизточната част.

Методи и процедури за изследване

Проба

Експозиции

ИТМ (килограми на метър на квадрат) се изчислява от информацията за измереното тегло и височина при първото посещение в детството. Стойностите на ИТМ са използвани за изчисляване на специфични за пола и възрастта z резултати и процентили на детския ИТМ въз основа на националните референтни данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (10). Перцентилите се считат за непрекъснати променливи и се превръщат в поредица от индикаторни променливи (95-ия персентил се класифицира като наднормено тегло. Високото нормално тегло се определя като ИТМ между 50-ия и 84-ия персентил. две групи, 50-та до 74-ма и 75-та до 84-ма персентили, и се анализират поотделно. Средната стойност на три измервания на показанията на кръвното налягане, събрани във всеки от четирите случая с интервал от 1 седмица, беше използвана за оценка на средното систолично и средното диастолично кръвно налягане във всеки от първите 4 години от проучването. ИТМ и средното кръвно налягане от първата година на участниците в проучването са използвани като първични предиктори за резултатите при възрастни. При вторичните анализи годишните промени в ИТМ и кръвното налягане се считат за допълнителни предиктори на резултатите.

Резултати

Класификацията на теглото на Американското министерство на земеделието и Световната здравна организация е използвана за категоризиране на ИТМ на възрастни хора с поднормено тегло (ИТМ 2. Анализът на развитието на наднормено тегло или затлъстяване е ограничен до 149 жени и 120 мъже, които имат ИТМ 2 (т.е., не отговарят на критериите за възрастни за наднормено тегло) при първото им посещение в детството. Анализът на кръвното налягане за възрастни е ограничен до 156 жени и 130 мъже, които не са били на никакви лекарства, които биха повишили кръвното им налягане и са имали тегло, височина, и измервания на кръвното налягане, направени при посещение при възрастни. Всички р стойности са двустранни с ниво на α = 0,05.

Резултати

При първото посещение в детството средната възраст на извадката е 11,6 години за момичетата и 11,8 години за момчетата. Момчетата и момичетата бяха сходни по отношение на систолното и диастоличното кръвно налягане при първото им посещение в детството (Таблица 1). Средният детски ИТМ и при двата пола е

Таблица 2

Детски показатели за ИТМ като предиктори (съотношения на шансовете и 95% доверителни интервали * за увеличение на единица или една категория в показателя за ИТМ) от логистичен регресионен анализ на наднормено тегло в ранна зряла възраст сред 269 младежи в кръвното налягане в Източен Бостън Проучване

Случаи Мъжки субекти (n = 120) Субекти от женски пол (n = 149)
ИТМ (kg/m 2)93 от 2691,5 (1,3 до 1,8)1,7 (1,4 до 2,1)
Възраст и пол, специфичен z резултат на BMI † 93 от 2693,5 (2,0 до 6,1)6,8 (3,1 до 15,0)
Възраст и пол, специфичен процентил на ИТМ
* Контролиране за възраст, възраст 2 и продължителност на проследяване.

Имаше силна положителна връзка между детския и ИТМ на възрастни. Например, докато момичетата, чийто ИТМ е бил между 50-ия и 74-ия процентил в детството, са имали ИТМ в млада възраст, който е бил

2 kg/m 2 по-голямо от децата, чийто ИТМ е бил по-малък или равен на 50-ия персентил в детска възраст, момичетата между 75-ия и 84-ия са имали увеличение от 3 kg/m 2, а тези при или над 85-ия процентил са имали 6 нарастване на kg/m 2 (Таблица 3). Подобна връзка се наблюдава и при момчетата (Таблица 3). Връзката между ИТМ в детска възраст и ИТМ за възрастни е сходна при деца на възраст от 12 до 15 години в началото и тези на възраст от 8 до 11 години (Таблица 3).

Таблица 3

Показатели за ИТМ в детството като предиктори (β * и SE) на ИТМ при посещение в млада възраст от линеен регресионен анализ сред 314 младежи в Източно Бостънско изследване на кръвното налягане

Пол † Възраст на изходно ниво ‡ Субекти от мъжки пол (n = 139) Субекти от жени (n = 175) 8 до 11 години (n = 161) 12 до 15 години (n = 153)
ИТМ (kg/m5)0,7 (0,1)0,7 (0,1)0,7 (0,1)0,7 (0,1)
Възраст и пол, специфичен z резултат на ИТМ2,2 (0,2)2,5 (0,3)2,2 (0,3)2,6 (0,3)
Възраст и пол, специфичен процентил на ИТМ
* Оценките са нараствания на ИТМ за млади възрастни за увеличение с една единица или една категория в предиктора.

Придружаващи по-ниското им разпространение и честотата на наднормено тегло и затлъстяване при посещението на млади възрастни, субектите също са имали по-ниско средно систолично (с 12,3 mm Hg) и диастолично (с 5,4 mm Hg) кръвно налягане в сравнение с мъжете. ИТМ в детството е предсказвал кръвното налягане в млада възраст сред мъжете, но връзката е по-силна за систолното, отколкото диастолното кръвно налягане. В моделите на линейна регресия, адаптирани към възрастта при първото посещение в детството и продължителността на проследяването, сред мъжете, но не и при жените, ИТМ в детска възраст и специфични за възрастта и пола процентили и z резултати от детския ИТМ са пряко свързани със систоличния интензитет при възрастни кръвно налягане (0,5 mm Hg за BMI единица и 1,7 mm Hg за специфичен за възрастта z резултат). Включването на изходната височина в модела намалява ефекта на относителното тегло, така че той вече не е важен предиктор за систоличното кръвно налягане сред мъжете или жените. В модели, оценяващи въздействието на промяната в ИТМ, нито изходният ИТМ, нито промяната в ИТМ по време на детството не са свързани независимо със систолното налягане при посещението на млад възрастен (данните не са показани).

Поради оскъдността на случаите на хипертония сред субектите, анализите, оценяващи предиктори за ставане на хипертония, са ограничени до мъжете. Възраст-специфичен z резултат от детския ИТМ (OR = 2,2, 95% CI 1,2 до 3,9) или самия ИТМ (OR = 1,1, 95% CI 1,0 до 1,3) прогнозира развитието на хипертония в млада възраст. Корекцията за височина и изходно систолично и/или диастолично кръвно налягане не е повлияла съществено резултатите (данните не са показани). Нито един от субектите под 50-ия процентил за ИТМ не е развил хипертония; по този начин, референтната група са мъже с ИТМ под 75-ия процентил за ИТМ при първото им посещение в детството. Тези, които са били между 75-ия и 84-ия процентил на ИТМ в детството, са били приблизително три пъти по-вероятни (OR = 3,6, 95% CI 0,7 до 18,2), а тези, които са били на или над 85-ия процентил, са били пет пъти по-вероятни (OR = 5,1, 95% CI 1,4 до 18,1), отколкото мъжете под 75-ия процентил, за да станат хипертоници от посещението в млада възраст. Когато моделът беше допълнително коригиран за това дали участникът е с наднормено тегло при посещението на млад възрастен, точковите оценки са идентични, но CI стават малко по-широки (данните не се показват).

Дискусия

Сред градската извадка от млади хора състоянието на теглото при първото посещение в детството силно предсказва наднормено тегло или затлъстяване. Не само децата, които вече са в категориите с наднормено тегло или са изложени на риск от наднормено тегло (≥85-ия процентил от ИТМ), са били с повишен риск, но и деца в горната част на нормалното или здравословно тегло (т.е. деца между 50-ия и 84-ия процентил) на ИТМ за възраст и пол) са били с повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване при възрастни. Това откритие подчертава необходимостта от интервенции, насочени към по-широка аудитория от децата, които и без това са с наднормено тегло.