Ускореният пулс и други симптоми на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат изключително тревожни, но състоянието обикновено не е животозастрашаващо

суправентрикуларна

Надкамерната тахикардия (SVT) се определя като необичайно бърз сърдечен ритъм, имащ електропатологичен субстрат, излизащ над снопа на His (атриовентрикуларен сноп), като по този начин кара сърцето да ескалира до скорости над 100 удара в минута. 1-4 Повечето видове SVT се задействат от механизъм за повторно влизане, който може да бъде предизвикан от преждевременни предсърдни или камерни ектопични удари и са класифицирани според местоположението на веригата за повторно влизане. 1-5 Ускорената сърдечна честота може да бъде тревожна за пациента, тъй като началото често е внезапно и в някои случаи епизодите могат да се повтарят и да продължават. 1

SVT са една от най-честите причини за посещения в спешно отделение и лекарски кабинет. 5 Въпреки че повечето случаи на SVT не се считат за опасни или животозастрашаващи, честите епизоди могат да отслабят сърдечния мускул с течение на времето и следователно трябва да бъдат решени с медицинска намеса, за да се предотвратят допълнителни усложнения. 1-4

Най-често срещаните форми на SVT включват пароксизмална SVT (PSVT), атриовентрикуларна възлова реентрална тахикардия (AVNRT), атриовентрикуларна рецидивираща тахикардия (AVRT) и предсърдна тахикардия (AT). 3-6 Други форми на SVT включват предсърдно мъждене (AF) и предсърдно трептене. 4-6

SVT (с изключение на AF, предсърдно трептене и мултифокално AT) засягат приблизително 35 на 100 000 индивида. 4,5 Те се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете. 4-7 PSVT при липса на структурно сърдечно заболяване може да се прояви на всяка възраст, но най-често първоначално се проявява на възраст между 12 и 30 години. 4-7 AVRT е най-често срещаната SVT сред педиатричната популация, което представлява приблизително 30% от случаите. 5,6

AVNRT е най-често срещаната форма на SVT сред възрастните, като представлява 50% до 60% от SVT. По-голямата част от пациентите с AVNRT нямат структурно сърдечно заболяване. Тази форма на SVT се среща най-често при млади здрави жени, но се среща и при пациенти с основно сърдечно-съдово заболяване. 4 Състояние, известно като синдром на Wolff-Parkinson-White, наследствено заболяване, при което има допълнителна електрическа връзка при раждането между предсърдията и вентрикулите, може да накара пациентите да получат SVT епизоди. 4-8

Рискови фактори и причини за SVT

Въпреки че SVT епизодите могат да се появят при всеки, има определени фактори, които могат да увеличат риска на индивида. Примери за тези рискови фактори включват 2,7-13:

• Прекомерна употреба на кофеин или алкохол

• История на употребата на тютюн

• Незаконна употреба на наркотици

• Изключителен психологически стрес и тревожност

• Ниски нива на калий и магнезий

• Фамилна анамнеза за тахикардия

• Структурни аномалии на сърцето

• Нежелани реакции от някои фармакологични агенти (т.е. антихистамини, теофилин, препарати за кашлица и настинка, подтискащи апетита)

• Някои медицински състояния (напр. Сърдечно-съдови заболявания, дългосрочни респираторни заболявания, диабет, анемия, рак)

Таблица. 4-те най-често срещани типове SVT

Тип SVT

Характеристики

Може да се появи на всяка възраст

Атриовентрикуларна възлова реентрантна тахикардия

· Най-често срещаните SVT (приблизително 50% до 60%)

· По-често се среща при по-млади жени

Атриовентрикуларна рецидивираща тахикардия

· Второ по честота SVT (приблизително 30%)

· Среща се най-често при по-млади жени и в популацията от педиатрични пациенти

· Може да се счита за съпътстващ със синдрома на Wolff-Parkinson-White

Предсърдна тахикардия (AT)

· Трети по честота SVT (приблизително 10%)

· Има 2 вида: AT и мултифокална AT

· AT има 2 форми: фокусна и макрореентрална

· Мултифокална AT се среща по-често при лица на средна възраст или при лица със сърдечна недостатъчност или ХОББ

ХОББ = хронична обструктивна белодробна болест; SVT = суправентрикуларна тахикардия.

Адаптирано от препратки 4-6.

Симптоми, често свързани с SVT епизоди

Въпреки че някои пациенти с SVT може да не изпитват никакви симптоми, други пациенти, присъстващи по време на детството, младата зряла възраст или средната възраст със симптоми, които обикновено имат внезапно начало и прекратяване. 4-6,12 Когато пациентът е асимптоматичен или се проявява с малко симптоми, това може да доведе до забавяне на диагнозата. 4

Резултати от различни проучвания отбелязват, че симптомите, които често се съобщават от пациенти със SVT, могат да имитират други състояния и понякога се бъркат с пристъпи на тревожност или панически разстройства, особено сред пациентите от женски пол. 14-16

Най-разпространеният симптом по време на епизод на SVT е сърцебиене или усещане, че сърцето бие бързо, трепти или ускорява. 12-14,17 Тези епизоди могат да продължат няколко секунди или няколко часа. Другите симптоми, свързани с SVT, включват замаяност или замаяност, болка в гърдите, диспнея, тревожност, сърцебиене, включително пулсации в областта на шията, диафореза, умора, промени в зрението и в някои редки случаи синкоп. 12,14,17

SVT обикновено не е сериозно или животозастрашаващо състояние, но трябва да се потърси медицинска помощ, особено ако това е първият епизод на индивида или ако епизодите са тежки и повтарящи се. 17,18

Диагностициране на SVT

Тъй като SVT може да бъде епизодичен, понякога може да бъде неправилно диагностициран като тревожност или паническо разстройство. Поради тази причина получаването на задълбочена медицинска история на пациентите и медикаментите е много важно при диагностицирането на SVT и за подпомагане на определянето на възможните тригери. 4-6 Освен физически преглед, за диагностициране може да се използва електрокардиограма, за да се предоставят улики за вида на SVT, да се разкрият всички увреждания на сърдечния мускул и да се идентифицират други нарушения на проводимостта. Лекарите могат също да изберат да използват други диагностични инструменти, като монитор на събития или монитор на Holter, кръвна работа (т.е. нива на стимулиращи хормона на щитовидната жлеза, метаболитен профил, пълна кръвна картина, сърдечни ензими), електрофизиологично проучване или ехокардиограма. 2,4-8,18

Лечение на SVT

При някои пациенти повечето или всичките им SVT епизоди могат да спрат сами; други пациенти се нуждаят от медицинска намеса. Управлението на SVT може да бъде класифицирано като краткосрочно (незабавно/остро) или дългосрочно. 4

Краткосрочно управление

Възможностите за краткосрочно лечение могат да включват както фармакологични, така и нефармакологични мерки. При повечето пациенти избраното лекарство за остра терапия е или аденозин, или верапамил. 7,18,19 Използването на интравенозен аденозин или блокера на калциевите канали верапамил се считат за безопасни и ефективни терапии за контролиране на SVT. 4,7,18,19

Предимствата на аденозина включват бързо начало на действие (обикновено в рамките на 10 до 25 секунди през периферна вена), кратък полуживот (по-малко от 10 секунди) и висока степен на ефикасност. 19 Краткият полуживот на този агент свежда до минимум тежестта на нежеланите ефекти, които включват зачервяване на лицето, стягане в гърдите, диспнея и преходно спиране на синусите и/или атриовентрикуларен блок. 19 Употребата на аденозин е противопоказана при пациенти с дисфункция на синусовите възли или блок от втора или трета степен и трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки обструктивни белодробни заболявания. 4,7,18,19

Ефикасността на Verapamil е сравнима с аденозин, но неговият отрицателен инотропен ефект, съдоразширяващи ефекти и удължен полуживот го правят неподходящ за пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или за пациенти, класифицирани като хипотоници. 4,7,18,19 Аденозин и блокерите на калциевите канали са противопоказани за употреба при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White. 4,17-20

Интравенозното приложение на блокери на калциевите канали, като дилтиазем или бета-блокери, като есмолол, също често се използва за краткосрочно управление на SVT. 4,7,17,18,20

Вагусните маневри, нефармакологичен подход за краткосрочно управление, са техники, които повишават вагусния тонус, за да намалят сърдечната честота на пациента. 4 Вагусните маневри включват маневра на Валсалва, при която човек се опитва да издиша със сила през затворен дихателен път, да кашля, докато седи с наведена напред горна част на тялото и да пръска ледена вода по лицето. 4-6 В някои случаи като начална мярка за прекратяване на SVT се използват вагусни маневри. 4-6,17,18,20 Вагусните маневри често се считат за първа линия на терапия при по-млади пациенти, които са хемодинамично стабилни. 4,18

При пациенти с повтарящи се епизоди на SVT може да се наложи продължителна терапия. 4-7,18,19 Дългосрочното лечение на SVT най-често зависи от вида на SVT, медицинската история на пациента, честотата и тежестта на епизода. 4-7,19 Дългосрочното лечение включва хирургически възможности или използването на фармакологични агенти.

Радиочестотната аблация (RFA) се счита за безопасна, ефективна и рентабилна хирургична процедура за предотвратяване или потискане на SVT епизоди за тези пациенти с чести SVT епизоди и/или тези, които искат да избегнат употребата на фармакологични агенти. 4-6 Той е полезен и за тези пациенти, които не реагират или не са в състояние да понасят фармакологични агенти. 4-7,18,19

Проучванията сочат, че процедурата RFA има високи нива на ефикасност (успех на една процедура, 93,2%), като цяло ниска смъртност от всички причини (

0,1%) и е свързано с ниски нежелани събития (

2,9%). 18 Въпреки съобщенията за висок процент на успех, тази процедура не винаги се използва в клиничната практика. 18.

Фармакологичните агенти, често използвани при дългосрочното лечение на SVT, включват амиодарон, прокаинамид, блокери на калциевите канали (напр. Дилтиазем и верапамил) и бета-блокери (напр. Метопролол или атенолол). Резултатите от 4-6,18 съобщават, че при хронично възвръщане на AV възли през устата се предпочита използването на блокери на калциевите канали и бетаадренергични блокери и е доказано, че подобрява симптомите при 60% до 80% от пациентите. 7,18

Ролята на фармацевта

Пациентите, които са преживели SVT епизод, вероятно ще се съгласят, че могат да бъдат тревожни и обезпокоителни. Консултациите за пациенти, които се фокусират върху това как ефективно да се справят с SVT епизодите и възможните лечения и превантивни стратегии, могат да имат положително въздействие върху цялостното качество на живот на пациентите. С правилната информация пациентите могат да направят информиран избор относно лечението на това състояние.

Фармацевтите трябва да съветват пациентите относно правилната употреба на предписаните лекарства, включително правилната употреба, потенциалните неблагоприятни ефекти, противопоказанията, свързани с избраната терапия, и значението на спазването. Пациентите също трябва да бъдат напомнени да поддържат рутинни срещи с доставчика си на първична здравна помощ за наблюдение и да не използват никакви лекарства, включително извънборсови продукти и билкови добавки, без първо да се консултират с доставчика си на първична здравна помощ.

Пациентите могат да управляват по-добре SVT, като избягват употребата на тютюн, алкохол и кофеин, намаляват нивата на стрес чрез включване на техники за релаксация в ежедневието си, балансирано хранене и редовно упражняване. Пациентите трябва да бъдат напомнени незабавно да потърсят медицинска помощ, ако SVT епизодът не приключи в рамките на няколко минути след използване на превантивни техники или ако изпитват болки в гърдите, сърцебиене или епизоди на синкоп или ако се проявят нови симптоми или съществуващите симптоми се влошат. 4,20

Като един от най-достъпните медицински специалисти, фармацевтите могат да помогнат за облекчаване на тревогите на тези пациенти, които изпитват SVT, като гарантират, че са добре обучени за това състояние. Те също могат да успокоят пациентите, че SVT могат да бъдат управлявани и че водят нормален, продуктивен живот. PT

Г-жа Тери е писател на клинична аптека, базирана в Haymarket, Вирджиния.

Препратки

1. Gugenja M. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Уеб сайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview. Достъп на 29 октомври 2011 г.

2. Нарушения на сърдечния ритъм: суправентрикуларна тахикардия. Уеб сайт на PDR Health. www.pdrhealth.com/diseases/heart-rhythm-disorders-supraventricular-tachycardia. Достъп до 28 октомври 2011 г.

3. Бърз сърдечен ритъм. Уеб сайт на Обществото за сърдечен ритъм. www.hrsonline.org/PatientInfo/SymptomsDiagnosis/RapidHeart/RapidHeartbeat.cfm. Достъп до 28 октомври 2011 г.

4. Colucci RA, Silver MJ, Shubrook J. Чести видове суправентрикуларна тахикардия: диагностика и лечение. Am Fam Лекар. 2010; 82 (8): 942-952.

5. Делакретаз Е. Надкамерна тахикардия. N Engl J Med. 2006; 354 ​​(10): 1039-1051.

6. FoxDJ, Tischenko A, Krahn AD, et al. Надкамерна тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (12): 1400-1411.

7. FergusonJ, DiMarco JP. Съвременно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Уеб сайт на Американската асоциация за сърдечни заболявания. http://circ.ahajournals.org/content/107/8/1096.full. Достъп на 29 октомври 2011 г.

8. Реентрантни надкамерни тахикардии. Ръководство на Merck за здравни специалисти онлайн издание. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html. Достъп до 30 октомври 2011 г.

9. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Уеб сайт на Cedars Sinai. www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paroxysmal-supraventricular-tachycardia. Достъп до 28 октомври 2011 г.

10. Рискови фактори за SVT. Уеб сайт на клиника Майо. www.mayoclinic.com/health/tachycardia/DS00929/DSECTION=risk-factors. Достъп до 28 октомври 2011 г.

11. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Уеб сайт на Националните здравни институти Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000183.htm. Достъп до 28 октомври 2011 г.

12. Надкамерна тахикардия. Уеб сайт за здравна медицина. www.emedicinehealth.com/supraventricular_tachycardia/page3_em.htm. Достъп до 28 октомври 2011 г.

13. Реентрантна надвентикуларна тахикрадия. Ръководство на Merck за онлайн издание на здравни специалисти. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html#v938268. Достъп до 28 октомври 2011 г.

14. Wood KA, Wiener CL, Kayser-Jones J. Суправентрикуларна тахикардия и борбата, в която трябва да се вярва. Eur J Cardiovasc Nurs. 2007; 6 (4): 293-302.

15. Lessmeier TJ, Gamperling D, Johnson-Liddon V, et al. Неразпозната пароксизмална суправентрикуларна тахикардия: потенциал за погрешна диагноза като паническо разстройство. Arch Intern Med. 1997; 157 (5): 537-543.