Пациентите с цьолиакия трябва да се придържат към безглутенова диета, включително когато са в болница. Това означава, че персоналът в заведенията за обществено хранене и в отделенията трябва да е наясно със състоянието и неговите последици

Резюме

Целиакията е сравнително често срещано автоимунно заболяване, което се управлява чрез строга безглутенова диета през целия живот, за да се избегне повторната поява на симптомите и дългосрочните усложнения. Когато хората бъдат приети в болница, те временно губят контрол върху планирането и приготвянето на ястия - а понякога дори и върху яденето и пиенето. Както заведенията за обществено хранене, така и служителите в отделенията трябва да са наясно с цьолиакията и нейните потенциални последици. Тази статия обяснява какво трябва да знае болничният персонал, за да се грижи безопасно за пациенти с цьолиакия, включително как да се предотврати неволното въвеждане на глутен в диетата на пациентите.

Цитиране: Best C et al (2018) Управление на пациенти с целиакия по време на болничен престой. Nursing Times [онлайн]; 114: 7, 18-20.

Автори: Каролин Бест е специалист по хранене; Кейти Пауъл е специалист по гастроентерология диетолог; Кристин Уайтхед е сестра на целиакия; Ефросини Кириазиду е диетичен асистент; всички в окръжна болница Роял Хемпшир, Уинчестър.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF, подходящ за печат тук

Въведение

Въпреки внезапната популярност на безглутеновите храни, цьолиакията не е прищявка за здравето - тя е състояние, което намалява качеството на живот и може да има отрицателни дългосрочни последици за здравето. Диетата без глутен е единственото лечение и трябва да се спазва стриктно, дори когато хората не са в състояние да контролират какво ядат или пият - например по време на болничен престой.

Счита се, че целиакията - едно от най-често срещаните автоимунни състояния, диагностицирано във Великобритания - засяга 1% от населението (Mooney et al, 2014). Поглъщането на глутен причинява сплескване на ворсинките (малки, подобни на пръсти издатини, които облицоват стените на тънките черва и се простират в неговия лумен). Това намалява повърхността на чревните стени, през която хранителните вещества могат да се абсорбират.

Симптоми

Малабсорбцията на хранителни вещества, наблюдавана при цьолиакия, може да генерира редица симптоми като:

  • Болка в корема;
  • Подуване на корема;
  • Диария;
  • Гадене и повръщане;
  • Стеаторея (необичайни нива на мазнини във фекалиите);
  • Отслабване;
  • Неуспехът да процъфти (Ludvigsson et al, 2014).

Някои хора нямат очевидни симптоми и могат да се проявят с:

  • Продължаващи главоболия;
  • Умора;
  • Желязодефицитна анемия.

Целиакията може да има и психологическо въздействие и хората с нея могат:

  • Изпитайте кратък нрав;
  • Изпитайте ниско настроение;
  • Чувствайте се по-малко способни да се справите с живота.

Тези психологически прояви често се пропускат като симптоми на целиакия (Jacobsson et al, 2017).

Card et al (2013) установяват, че не е необичайно хората, които се проявяват със симптоми на цьолиакия, да останат недиагностицирани за известно време или да бъдат погрешно диагностицирани като например, синдром на раздразнените черва.

Диагноза

Диагностицирането на цьолиакия включва вземане на биопсия на дуоденална тъкан, докато човекът все още яде диета, съдържаща глутен. Ако тази биопсия покаже атрофия на ворсите, може да се постави диагноза цьолиакия (Ludvigsson et al, 2014). Изключение правят пациенти с нарушения на коагулацията и бременни жени, при които биопсията може да не е осъществима или трябва да се отложи до раждането (Ludvigsson et al, 2014).

Дуоденалната биопсия често се придружава от поредица кръвни тестове - посочени в каре 1 - в подкрепа на диагнозата, но диагнозата на целиакия не може да бъде установена само чрез кръвни тестове (Ludvigsson et al, 2014). Тези кръвни тестове са полезни и на по-късен етап за проследяване на спазването на пациентите от безглутенова диета.

След като бъде поставена диагноза цьолиакия, незабавно трябва да се въведе безглутенова диета.

Клетка 1. Кръвни тестове за цьолиакия

  • IgA и IgA tTG
  • IgA EMA (ако IgA tTG е слабо положителен)
  • IgG EMA, IgG DGP или IgG tTG (ако IgA е дефицитен)

DGP = дезамидиран глиадин пептид; EMA = ендомизиално антитяло; IgA = имуноглобулин А; IgG = имуноглобулин G; tTG = тъканна трансглутаминаза
Източник: Национален институт за здраве и грижи (2015)

Лечение

При повечето пациенти единственият начин за лечение на цьолиакия е чрез строга безглутенова диета през целия живот (Mooney et al, 2014). Това включва премахване от храната на всяка храна или напитки, съдържащи пшеница, ечемик или ръж. Таблица 1 изброява често срещаните храни и напитки, които съдържат или могат да съдържат глутен.

След като пациентите са на диета без глутен, симптомите им постепенно трябва да отшумят. Продължителността на това време ще зависи от тежестта на техните симптоми и нивото на спазване на диетата. При някои пациенти може да отнеме до една година след поставяне на диагнозата, преди да видят значително подобрение на техните симптоми и серологични маркери (Ludvigsson et al, 2014). Отрицателните серологични маркери и/или липсата на симптоми сами по себе си не са достатъчно доказателство, че има положителен лигавичен отговор на безглутенова диета. Трябва да се предложи годишна оценка, която да включва:

  • Преглед на теглото и ръста;
  • Нови продължаващи симптоми;
  • Дискусия за диетичния прием на пациента (Национален институт за здравни грижи и високи постижения [NICE], 2015).

време

Дългосрочно управление

За да помогнат да живеят с болестта и да се придържат към диетата си, пациентите трябва да бъдат преглеждани веднъж годишно от регистриран диетолог или специалист по целиакия/гастроинтестинална сестра. В тези рецензии здравният специалист ще предложи:

  • Поддържа;
  • Съвети за безглутенова диета;
  • Помощ при продължаващи и/или нови симптоми;
  • Информация за това как да се избегне кръстосано замърсяване, как да се четат етикетите на храните и къде да се потърси допълнителна помощ.

Здравна прищявка спрямо сериозно състояние

Медийната популярност на спазването на безглутенови диети за отслабване или намаляване на подуването на корема може да насърчи усещането, че те са диетична лудост. Трябва да се подчертае, че цьолиакията не е модна мода и приемането на безглутенова диета поради цьолиакия не е избор на начин на живот.

Целиакията е потенциално променящо живота състояние. Пациентите изпитват автономна реакция всеки път, когато са изложени на глутен, което може да се прояви с остри симптоми на диария, подуване на корема и повръщане. Неспазването на строга безглутенова диета излага човека на потенциални дългосрочни усложнения, включително лимфоми (Smedby et al, 2005), аденокарцином на тънките черва (Howdle et al, 2003) и остеопороза (Lucendo and García-Manzanares, 2013).

Болнична помощ

Ако получат правилната диагноза, съвет и подкрепа, повечето пациенти ще могат безопасно да управляват състоянието си и да живеят пълноценно и здравословно. Ако обаче по някаква причина бъдат приети в болница, те прехвърлят отговорността за планирането и приготвянето на храната си на болничния персонал.

В болницата персоналът, участващ в поръчването, приготвянето и подпомагането на храненето, включва медицински сестри, помощни работници, специалисти по хранене и хидратация, домакини, домашен персонал и доброволци. Всички те трябва да бъдат информирани и образовани за специфичните хранителни нужди на пациенти с цьолиакия.

Познания за болничния персонал

Има малко литература за нивото на познания на болничния персонал за това какво да се прави, когато пациент с целиакия е приет в клиничната си област. Целиакия не се обсъжда често по време на задължително обучение или при въвеждане на вторичен здравен персонал. NICE (2015) заявява, че подходящото управление на хронични заболявания при пациенти с цьолиакия е клиничен приоритет за специалистите по първична медицинска помощ, като медицински сестри в общността, но същото не се отнася за медицинския персонал, който се грижи за пациенти, приети в болница.

Неволното въвеждане от страна на болничния персонал на глутен в храната или напитките на пациенти с цьолиакия може да има значително отрицателно въздействие върху здравето на пациентите, докато са в болница и известно време след това. Персоналът трябва да е напълно наясно с предпазните мерки, които трябва да вземе, за да избегне това.

Обучение на кетъринг персонал

За да се гарантира, че храните и напитките не се замърсяват по време на приготвянето, е жизненоважно да се повиши осведомеността сред обслужващия персонал и да се обучат по подходящ начин. Това може да се направи, например, чрез групови тренировки, водени от диетолог по гастроентерология, които се фокусират върху:

  • Как случайното излагане на глутен влияе на пациенти с целиакия;
  • Кръстосано замърсяване с храни, приготвени със съставки, съдържащи глутен;
  • Етикетиране на храни без глутен.

Глутенът е един от 14-те алергени, които фигурират в списък, създаден от регламентите на ЕС през 2011 г. и изменен през 2014 г. Тези 14 алергена трябва да бъдат етикетирани или посочени като присъстващи в храните (Bit.ly/FSAAllergenRules). Целият персонал, участващ в производството, разпространението и/или доставката на ястия за обществото, трябва да е наясно с тези алергени и да знае как да получи достъп до информация за тях. Тази информация трябва да бъде лесно достъпна за персонала, работещ в болничните отдели за обществено хранене.

Обучение на персонала на отделението

Базираният в отделение персонал (медицински сестри, помощни работници) и студентските медицински сестри също трябва да бъдат информирани и обучени за цьолиакия. Обучението трябва да изясни необходимостта от поръчване на безглутенова диета за целия престой в болница за пациенти с цьолиакия. Персоналът трябва да е наясно със законодателството на ЕС относно алергените и да знае къде да получи достъп до информация кои храни могат да съдържат алергени.

Управлението на цьолиакия при пациенти с остро объркване в резултат на инфекция или дългосрочни проблеми като деменция е предизвикателство. Пациентите може да не са наясно, че се нуждаят от безглутенова диета или може да имат затруднения да я приемат. Въпреки че роднините могат да бъдат ценен източник на информация и подкрепа, те не могат да присъстват през целия престой на човека. Персоналът, отговорен за задоволяването на нуждите на пациентите от хранене и хидратация, трябва да внимава през цялото време да се поддържа безглутенова диета.

Обучение в окръжна болница Роял Хемпшир

Персоналът не винаги може да напусне отделението си за обучение. В RHCH открихме, че предоставянето на преподаване за повишаване на осведомеността за цьолиакия в отделението помага да се достигне до по-голям брой служители. Също така установихме, че служителите са се възползвали от това, че доброволци с целиакия разказват за тяхното състояние.

Член на екипа за целиакия - въоръжен с раздаване, викторини и безглутенова торта - предлага кратки информационни сесии на персонала в отделенията в денонощни смени. Тези „тирета с колички“, въведени за първи път през май 2016 г., осигуряват приемлив формат за обучение и постижим за екипа на целиакия с помощта на местната група за целиакия в Уесекс. Те доведоха до забележимо подобряване на познанията и доверието на персонала на отделението при грижи за пациенти с цьолиакия и се планира да продължат ежегодно.

Заключение

При повечето хора целиакията е относително лесна за управление, стига да се придържат към строга безглутенова диета. Това трябва да продължи по време на болничен престой. Персоналът на болницата, който се грижи за стационарни пациенти с целиакия, трябва да гарантира, че глутенът не се вкарва неволно в храната и напитките на пациентите. Каре 2 обобщава основните действия, които трябва да се предприемат по време на болничния престой на пациент с цьолиакия.

Каре 2. Основни действия при грижа за пациент с целиакия в болница

  • Знайте къде да получите достъп до информация за алергени в храните, дадени на пациента
  • Ясно документирайте и съобщите за необходимостта от безглутенова диета на целия персонал, особено ако пациентът не е в състояние да изрази своите нужди сам
  • Информирайте отдела за обществено хранене за необходимостта от диета без глутен, включително закуски без глутен
  • Ако има опасения относно придържането на пациента към безглутенова диета, включете диетолога от отделението

Ключови точки

  • При цьолиакия имунната система реагира срещу поглъщането на глутен
  • Целиакия увеличава риска от лимфоми, аденокарцином на тънките черва и остеопороза
  • Единственото лечение за цьолиакия е строга диета без глутен през целия живот
  • Персоналът на болницата трябва да гарантира, че избягва да дава на пациенти с целиакия каквато и да е храна или напитки, които съдържат глутен
  • Кратките тренировки, проведени в болничните отделения, могат да помогнат за повишаване на осведомеността на персонала за цьолиакия

Card TR et al (2013) Излишъкът от предишни диагнози или лечение на синдром на раздразнените черва при целиакия: доказателства за диагностично забавяне. Скандинавски вестник по гастроентерология; 48: 7, 801-807.

Howdle PD et al (2003) Първично злокачествено заболяване на тънките черва във Великобритания и връзката му с цьолиакия. QJM: Месечен вестник на Асоциацията на лекарите; 96: 5, 345-353.

Jacobsson LR et al (2017) Опит и собствено управление по отношение на остатъчните симптоми сред хората с целиакия. Приложни медицински изследвания; 35: 53-58.

Lucendo AJ, García-Manzanares A (2013) Костна минерална плътност при целиакия при възрастни: актуализиран преглед. Revista Española de Enfermedades Digestivas; 105: 3, 154-162.

Ludvigsson JF et al (2014) Диагностика и лечение на целиакия при възрастни: насоки на Британското общество по гастроентерология. Черва; 63: 8, 1210-1228.

Mooney PD et al (2014) Целиакия. British Medical Journal; 348: 1561.

Национален институт за здравни грижи и високи постижения (2015) Целиакия: Разпознаване, оценка и управление.

Smedby KE и сътр (2005) Злокачествени лимфоми при цьолиакия: доказателства за повишени рискове за типове лимфоми, различни от Т-клетъчен лимфом от ентеропатия. Черва; 54: 1, 54-59.