Субекти

Резюме

Обективен:

Затлъстяването в Съединените щати е силно разпространено, достигайки 60% за чернокожите жени. Проучихме дали сесиите за обучение по хранене на работното място, добавени към интернет базирана информация за уелнес и упражнения, ще улеснят загубата на тегло и мазнини в расово разнообразна популация от жени с наднормено тегло.

Методи:

Общо 199 (среден индекс на телесна маса 33,9 ± 6,3 kg m -2) недиабетни жени (57% чернокожи) в нашата институция бяха рандомизирани за 6-месечна програма от интернет базирана информация за здравето (WI), комбинирана с диетолог групови сесии за обучение по хранене (GS) седмично в продължение на 3 месеца и след това ежемесечно с акцент върху поддържането на загуба на тегло (н= 99) или само до WI (н= 100). Всички получиха достъп до зали за упражнения, удобни за работната им площадка. Мастната маса се измерва чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия.

Резултати:

Субектите с WI + GS са загубили повече тегло от субектите с WI за 3 месеца (-2,2 ± 2,8 срещу -1,0 ± 3,0 kg, P> 0,001). Загубата на тегло (-2,7 ± 3,9 срещу -2,0 ± 3,9 kg) и мастна маса (-2,2 ± 3,1 срещу -1,7 ± 3,7 kg) за 6 месеца е значителна за групите с WI + GS и WI (и двете P 0,10); 27% от групата на WI + GS са постигнали ⩾ 5% загуба на първоначално тегло, както и 18% от групата на WI (P= 0,180). Черно-белите по подобен начин завършиха проучването (67 срещу 74%, P= 0.303), загубено тегло (-1.8 ± 3.4 срещу -3.3 ± 5.2 кг, P= 0,255) и маса на мазнините (-1,6 ± 2,7 срещу -2,5 ± 4,3 кг, P= 0,532) и постигна ⩾ 5% загуба на първоначално тегло (21 срещу 32%, P= 0,189), независимо от разпределението на групата.

Заключение:

Жените с наднормено тегло, снабдени с интернет базирана информация за здравето и ресурси за упражнения на работното място, са загубили тегло и мастна маса, с подобно постижение на черно-белите жени. Допълнителната полза от загуба на тегло от учебните сесии за хранене, очевидна на 3 месеца, е загубена с 6 месеца и може да изисква специален акцент върху субектите, които не успяват да постигнат целите си за отслабване, за да покажат постоянна стойност.

Въведение

В САЩ близо 70% от възрастните са с наднормено тегло и повече от 30% от жените са с наднормено тегло. 1 Разпространението на затлъстяването е особено високо сред по-слабо представените малцинствени популации, 60% за чернокожите жени. 1 Предишни проучвания показват, че служителите в Съединените щати прекарват големи части от работния ден в седнало положение, което вероятно допринася за енергийния прием, надвишаващ енергийните разходи. 2, 3 Поради неблагоприятното въздействие на физическото бездействие и затлъстяването върху разходите за здравеопазване, много организации са инициирали програми за „уелнес“, които могат да включват съоръжения на работното място за насърчаване на упражненията. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 Въпреки че тези програми често водят до подобрена годност за участниците, загубата на тегло е по-трудна за постигане. 5, 6, 13, 14, 17

Материали и методи

Проучвайте популация

Наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) 25–2) и затлъстели (ИТМ ⩾ 30 кг м -2) недиабетни (глюкоза на гладно -1) жени служители от Националния здравен институт, Бетесда, MD, САЩ, които са се идентифицирали тъй като здрави и неактивни участници в упражнения или програми за намаляване на теглото бяха наети чрез съобщения в кампуса. Жените бяха изключени от проучването за анемия (хемоглобин -1), независимо от етиологията; заболявания на черния дроб, бъбреците или щитовидната жлеза чрез скрининг на кръвната работа; или скорошни (28 Уебсайтът включва пешеходни пътеки около кампуса на NIH Bethesda, примерни менюта, информация за здравословен начин на живот и инструменти за преброяване на калории. На всеки участник е даден крачкомер (Walk4Life, Plainfield, IL, USA) с инструкции за увеличаване на средния дневен брой стъпки с 5000 стъпки над средното ниво на изходното ниво и им е предоставен картов ключ за достъп до частни фитнес зали, разположени в три сгради в кампуса, всяка от които е оборудвана с аеробни упражнения (например бягаща пътека, елипсовидна машина и легнал велосипед). Участниците също бяха насърчени да продължат физическа активност - особено ходене - в дните, когато не сте на работа.

Проучвателни групи

Тестване

Всички тестове бяха проведени в клиничния център на NIH, Bethesda, MD, САЩ. Изходни, 3-месечни и 6-месечни посещения включват измерване на теглото; базовите и 6-месечните посещения включват измервания на талията (в най-горната граница на илиачния гребен) и обиколката на тазобедрената става (при максимално изпъкналост на седалището) до най-близкия милиметър с неразтегната опънна лента (Gulick II, Gays Mills WI, САЩ), кръвна работа на гладно (глюкоза, инсулин и липиди) и обща маса на мазнините и проценти на мастна тъкан, измерени чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA; iDXA Software Encore 11.10, GE Lunar Medical Systems, Madison, WI, САЩ). Изпълнението на упражненията е измерено на изходно ниво и 5 месеца по време на степенувано упражнение на бягаща пътека (стандартен протокол на Брус 29) с метаболитна количка SensorMedics Vmax Spectra 229c (CareFusion, Сан Диего, Калифорния, САЩ) за анализ на консумацията на кислород при пиково упражнение (пик VO2) . Инсулиновата чувствителност се оценява чрез оценката на модела на хомеостазата за инсулинова резистентност (HOMA-IR). 30 Жени бяха помолени да поддържат дневник на дневния брой крачкомери през цялото 6-месечно проучване. Всички тестове бяха проведени и анализирани от следователи, които бяха заслепени за рандомизирано разпределение.

Статистически анализ

Резултати

Участници в проучването

След скрининг на 245 недиабетни жени, отговорили на първоначалната реклама, 199 бяха съгласни с протокола (Фигура 1). ИТМ за групата е средно 33,9 ± 6,3 kg m -2, варира 25,0-57,7 kg m -2. Петнадесет пациенти съобщават, че са приемали терапия с инхибитор на HMG-CoA редуктаза (статини) за хиперхолестеролемия със стабилна лекарствена подготовка и доза в продължение на поне 2 месеца преди влизането в проучването. Нямаше съществени разлики в демографските или клиничните характеристики между WI + GS и WI групите на изходно ниво (Таблица 2).

проучване

Диаграма на участниците в протокол, рандомизиращ участниците към базирани в Интернет информация за уелнес и групови сесии за обучение по хранене (WI + GS) спрямо само информация за уелнес (WI).

Участие в програмата

Сто петдесет и осем участници завършиха поне 3 месеца участие, като 139 жени завършиха цялата 6-месечна програма (Фигура 1). Шестдесет жени се оттеглиха от проучването преди да завършат 6-месечно участие (30 субекта във всяка група), като причините за прекратяване на участието са посочени в схемата.

Резултати от проучването

Смесени модели с повтарящи се мерки за промяна на теглото (коригирани за възраст, раса и изходен ИТМ) за 158 жени (79 в WI + GS и 79 в WI), които са останали в протокола на 3 месеца, показват статистически значим времеви ефект за загуба на тегло (P Loss 5% загуба на тегло спрямо изходното ниво, както направиха 14 от 79 (18%) жени от групата на WI (P= 0,180). Средният брой на крачкомерите е сходен между субектите с WI + GS и субектите с WI (6239 ± 3393 срещу 7110 ± 3325 стъпки на ден, P= 0,136).

Загуба на тегло за 158 жени (79, получаващи информация за интернет уелнес, комбинирана с групови сесии за обучение по хранене (WI + GS), 79, получаващи информация за интернет уелнес само (WI)), които са участвали в протокола в продължение на поне 3 месеца. Модели със смесени ефекти с повтарящи се мерки (коригирани за възраст, раса и изходен ИТМ) бяха използвани за оценка на ефекта от 3 и 6-месечно участие и WI + GS срещу WI разпределение върху загубата на тегло.

Промени в теглото, затлъстяването, тренировъчните показатели, инсулиновата чувствителност и липидите за 139 жени, завършили 6-месечната програма, са отчетени в Таблица 3. Ефектът от времето за измерване на затлъстяването, тренировъчните показатели, инсулиновата чувствителност и липидите в кръвта е също статистически значим (всичко P 0,05).

Присъствие на групови сесии и отслабване

За субектите с WI + GS честотата на присъствие в сесиите варира от 0% (двама субекти) до 100% (трима субекти) със средна честота на посещаемост 73% от сесиите. Присъствието на групови сесии е обратно свързано с промените в теглото (r= -0,368, P= 0,002) и мастна маса (r= -0,310, P= 0,011), така че тези, които най-често са посещавали групови сесии, са постигали най-голяма загуба на тегло и мазнини. Присъствието на групови срещи от субекти на WI + GS не зависи от възрастта (P= 0.429) и раса (P= 0,242).

Резултат от проучването по раса

В сравнение с белите жени, чернокожите жени са значително по-млади (45 ± 9 срещу 48 ± 11 години; P= 0,031), по-затлъстели (ИТМ 35,2 ± 6,4 срещу 31,7 ± 5,3 kg m -2; P -1 мин. -1; P Loss 5% загуба на първоначално тегло (21% срещу 32%, P= 0,189), независимо от разпределението на групата.

Дискусия

Спазването на програмата беше основна грижа за нашето проучване, както е вярно за по-рано докладвани проучвания за отслабване, като няколко от тях отчитат по-нисък процент на задържане за чернокожите от белите. 24 Тридесет процента от жените, които отговориха на първоначалното съобщение за програмата, публикувано в нашата институция, бяха установени, че отговарят на условията, приеха протокола и започнаха програмата, не изпълниха 6 месеца участие. Най-честото обяснение за отпадане е ангажимент за работа, който не дава време за упражнения в предоставените им съоръжения или присъствие на сесиите на групите по хранене за рандомизирани за тази интервенция. Решенията за това могат да включват не само по-голяма оценка за ползите за здравето от страна на надзирателите за служителите, но и подобрено управление на времето, за да се позволят почивки за упражнения през работния ден, ако не преди или след работа. Интерактивно уеб базирано предоставяне на информация и самоконтрол на загуба на тегло, както и напомняния по имейл за насърчаване на продължаващо участие в програми за отслабване, както се използва в проучването POWER, 25 може да е постигнало по-голяма ангажираност с нашата програма за отслабване.

Заключения

Жените с наднормено тегло, снабдени с интернет базирана информация за здравето и ресурси за упражнения на работното място, са загубили тегло и мастна маса, с подобно постижение на черно-белите жени. Допълнителната полза от загуба на тегло от учебните сесии за хранене, очевидна на 3 месеца, е загубена с 6 месеца и може да изисква специален акцент върху субектите, които не успяват да постигнат целите си за отслабване, за да покажат постоянна стойност.