Назначавания 989.254.6427

Общ преглед

затлъстяване

Затлъстяването е най-важният проблем на общественото здраве в богатите на ресурси страни. С повишеното разпространение на затлъстяването дойде нарастващото разпространение на съпътстващите му заболявания, като метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания (CDV). Затлъстяването не е просто над идеалното телесно тегло. Затлъстяването означава излишък от мазнини. Въпреки че не е идеален за клинично приложение, стандартната оценка, която се използва за оценка на степента на затлъстяване, е връзката между теглото и ръста - индекс на телесна маса (ИТМ).

Възрастни с ИТМ между 25-30 kg/m 2 се считат за наднормено тегло. Освен това, означения като затлъстяване и болезнено затлъстяване се прилагат към прогресивен шаблон за оценка на ИТМ.

Проблемът

Въпреки че някои смятат, че преяждането е пристрастяване, тази аналогия не достига, тъй като човек трябва да яде, за да оцелее. Дарът на вкуса като смисъл е нож с две остриета, тъй като удоволствието, предизвикано от яденето на нещо вкусно, е свързано с освобождаването на невротрансмитер „награда“, допамин. Когато мъжете са били ловци, а жените са работили усилено с деца и домакински задължения, те са се хранили, за да оцелеят. Удоволствията от съвременните кулинарни изкуства, съчетани с епидемията от физическо бездействие, предвещават зле за обществото, сега тенденция към затлъстяване в епидемичен мащаб.

Въпреки че аналогията с пристрастяването отпада, тя не е напълно невярна. Жаждата за удоволствие от ядене или поради необходимостта от психологически патерици („комфортна храна“), които засягат хора с депресия и тревожност, може да затрудни управлението много.

Решението

Проблемът е затлъстяването, а решението е управлението на теглото. Управлението на теглото обаче е изпълнено с подводни камъни, които се замислят да победят най-добрите намерения:

Днешният социален климат: ние сме социални животни. Срещаме се заедно, забавляваме се заедно, наслаждаваме се на специални поводи, които включват ядене. Рождени дни, Superbowl, романтични вечери - всеки ден предлага саботаж на всяка диета.

Днешните социални медии: непрекъснато ни преследват сочни артикули в рекламите за бързо хранене. Прелъстени сме и от реклами, които обещават магическа загуба на тегло чрез използване на хапчета или специални уреди за упражнения.

Психологически проблеми: Натрупването на храна на малтретирани деца разкрива как психологическите смущения могат да повлияят на нашите хранителни навици. Много хора със затлъстяване, които не успяват да отслабнат, се смятат за жертви - и мнозина с право - това ги кара да се чувстват безнадеждни. С безнадеждността идва липсата на всякаква мотивация.

Неразумни очаквания: теглото се натрупва бавно, така че най-добрият начин да го отслабнете е бавно. Бързата загуба на тегло винаги се проваля, просто защото човек страда, докато дадена цел не е била постигната, само за да се появи отново в едни и същи стари навици, вместо да променя целия си живот, за да постигне и живее тази цел комфортно.

Бариери пред отслабването: семейното затлъстяване обрича диетата на всеки човек в непосредствена близост до лошия избор на храна. Застрахователните компании често няма да покриват консултации от диетолози или диетолози и със сигурност няма да покриват разходите за членство в фитнес залата.

Може ли да се диагностицира затлъстяването?

Като част от всяка оценка на затлъстяването, трябва да се изключат първо други причини (освен неправилна диета), като невроендокринна причина, например хипоталамусно затлъстяване и хипотиреоидизъм. Когато се смята, че затлъстяването се дължи на излишък в диетата, се разглеждат честотата на хранене, преяждането с големи порции и диетите с високо съдържание на мазнини. И накрая, разглеждат се психологически причини, като депресия, тревожност или анамнеза за злоупотреба.

Затлъстяването се отнася до излишните мазнини, но няма начин директно да се измери действителното съдържание на мазнини. Настоящият стандарт е да се изчисли „индекс на телесна маса“ (ИТМ), който е връзката между височината и теглото.

ИТМ като kg/m 2 = телесно тегло (kg) ÷ [височина (m)] 2

Резултатът е начертан спрямо BMI шаблон, в който има назначения, които варират от поднормено тегло до силно затлъстяване. Децата трябва да бъдат приспособени за напредване на растежа, но за възрастни ИТМ от:

  • 2: НЕДОЛГО.
  • 18,5 -24,9 kg/m 2: НОРМАЛНО.
  • 25-30 кг/м 2: НАДВИСЕМО ТЕГЛО.
  • ≥ 30 kg/m 2: ЗАДЪРЖАНЕ; ≥ 35 kg/m 2: ТЕЖКО ЗАТЪЛВАНЕ (клас II); ≥ 40 kg/m 2: ТЕЖКО ЗАТЪЛВАНЕ (клас III)

Обиколката на талията също е част от оценката на затлъстяването, особено що се отнася до коремното затлъстяване, съответстващо на метаболитния синдром и връзката му с инсулиновата резистентност.

  • Обиколката ≥40 инча за мъже или ≥ 35 инча или жените се счита за ненормална и увеличава сърдечно-съдовия риск.

Други тестове, показани при затлъстяване, включват следното:

  • Постиване на кръвна захар, орален тест за глюкозен толеранс или хемоглобин А1с, като част от диабетно лечение или скрининг
  • L ipid панел
  • Подходящо сърдечно-съдово изследване
  • Тестове за функция на щитовидната жлеза (първоначално TSH) за изключване на ендокринна причина за затлъстяване, като хипотиреоидизъм
  • При жените е необходима оценка на менструалния цикъл (по-специално овулация) и серумния тестостерон и други хормонални нива, за да се изключи поликистозният синдром на яйчниците (PCOS), гинекологично ендокринно разстройство, което причинява наддаване на тегло и вирилизация поради повишения тестостерон

Управление на теглото и затлъстяването

Лечението на затлъстяването е неговото лечение. Поради многобройните си причини и принос от сложен набор от фактори, лечението трябва да бъде индивидуализирано за пациента. Например депресията изисква включването на лечението й като част от управлението на теглото. Психологическите аспекти на затлъстяването могат да включват еднополярни и биполярни разстройства и личностни разстройства чак до психоза.

Всяко лекарство, което има повишаване на теглото като страничен ефект, трябва да бъде заменено с друго също толкова ефективно лекарство за неговата индикация. Тъй като всяко лекарство може да направи всичко на всеки, често е необходимо да се направят корекции въз основа на опити и грешки. Това подчертава, че управлението на теглото е дългосрочен процес.

При жените хормоналните промени могат да добавят повече тегло, отколкото просто задържане на течности. Някои хормонални методи за контрол на раждаемостта (напр. Инжекции с Depo Provera) могат да доведат до месечно наддаване на тегло. Също така, състоянието на резистентност към инсулин при поликистозен яйчников синдром (PCOS) причинява наддаване на тегло, както и вирилизиращи признаци поради повишаване на тестостерона при жената.

Съпътстващите заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет и метаболитен синдром също изискват управление.

Всички хора с наднормено тегло трябва да бъдат съветвани относно диетата, физическите упражнения, промените в начина на живот и поведение и разумните цели за отслабване.

Връзката ум-тяло не е добре разбрана, но как тя се възползва от упражненията е добре установена. Освен само изгаряне на калории, полезно при всяка диета за ограничаване на калориите, то също така е от полза за психичното здраве, за да обезвреди всяко психологическо влияние върху поведението, което може да попречи на постигането на целите.

Психологическите аспекти, които водят до затлъстяване, трябва да бъдат разглеждани чрез социален работник, психолог или психиатър, в зависимост от тежестта на психичното заболяване. Трябва да се внимава, когато се предписват антидепресанти, тъй като някои от тях могат да причинят наддаване на тегло.

Основата на управлението е диетата. Той трябва да бъде проектиран от професионален диетолог/диетолог и персонализиран за пациента, за да вземе предвид недиетичните влияния върху диетата. От решаващо значение е диетата да не бъде драстична или неразумна. Всичко по-малко е обречено като рецепта за неуспех, която само ще задържи пациента в порочния кръг от многократни неуспешни опити за отслабване.

Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване се сблъскват с проблем, който е по-голям от тях самите и изискват специален многостранен подход от много доставчици, за да постигнат целите си. След като е необходимо управление на теглото, това е ангажимент за цял живот за добро физическо и психическо здраве.

Управление на теглото и профилактика на затлъстяването

Всеки индивид е или с наднормено тегло, или не. Освен тези с ендокринни разстройства, има два предупредителни сигнала, които идентифицират риска от затлъстяване за хора с наднормено тегло:

  • Фамилна анамнеза за затлъстяване
  • Преминаване на прага от нормално тегло към наднормено тегло

Предотвратяване

Предотвратяването на затлъстяването трябва да вземе предвид всички физически, биологични, терапевтични и психични състояния, които допринасят за това: