Патология на затлъстяването

Затлъстяването може да доведе до над 300 000 смъртни случая годишно, почти толкова смъртни случаи, колкото от пушенето на цигари (1). Според проучванията на Националния център за здравна статистика на САЩ близо 50% от възрастните жени съобщават, че са на диета, за да отслабнат. Още по-изненадващо е, че 60 до 75% от момичетата на тийнейджърска възраст в САЩ съобщават, че спазват диети, за да отслабнат (2).

упражнението

Освен физическата активност, лечението на затлъстяването включва диетични, психологически, фармакологични и хирургични подходи. Диетичната намеса се счита за най-важната терапевтична модалност. Диетичните методи включват нискокалорични диети, диетично намаляване на мазнините и напоследък диети с ниско съдържание на въглехидрати. Намаляването на мазнините в храната обикновено се препоръчва за леко и умерено затлъстяване. По-нови проучвания показват ефективността и безопасността на диетите с ниско съдържание на въглехидрати. Вижте Изследвания за отслабване на протеини и тегло и макронутриенти. По ирония на съдбата, диетите с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати някога не са били общоприети от научната общност и са били считани за опасни от много така наречени власти.

Нискокалоричните диети, под медицински контрол, в търговската опаковка или както се наблюдава при много модни диети, имат много нежелани последици. Тези недостатъци включват адаптивно намаляване на енергийните разходи, намалена скорост на метаболизма в покой, намаляване на мускулната маса, намалена термогенеза, индуцирана от норепинефрин, намалена липолиза на мастните клетки, намалени запаси на гликоген и последователен йо-йо феномен. Намаляването на метаболизма в покой се дължи на намаляване на телесната маса. Интересното е, че намаляване на скоростта на метаболизма в покой не се наблюдава, когато телесното тегло се изразява като "Калории на килограм" (3). Първоначално драстично намаляване на телесното тегло, което често се наблюдава при ограничаващи калории диети, може да се отдаде на загуба на тегло във вода, пряко свързана с изчерпаните запаси от гликоген в мускулите на черния дроб.

При тълкуване на данните за телесния състав също трябва да се вземат предвид рисковите фактори и клиничният статус на индивида. Например, помислете за мъж на средна възраст с телесен състав приблизително 16%. Повечето органи считат, че тази стойност е в нормални граници, но намаляването на телесния състав може да бъде оправдано, когато е придружено от хиперхолестеролемия или хипертония. В този случай знаем, че дори умерената загуба на тегло дори при хора без наднормено тегло често може да намали конкретни рискови фактори. От друга страна, мъж с приблизителна телесна структура от 22% и без рискови фактори може да не трябва да бъде силно насърчаван да губи телесни мазнини (4).

Професионалистите в упражненията понякога погрешно пренебрегват принципа на изменчивост при тълкуване на измерванията на телесния състав. Хората се различават значително в зависимост от всеки антропометричен и съставът на тялото не е изключение. Професионалистите в упражненията трябва да вземат предвид широкия диапазон от нормални стойности (4). Броят и размерът на мастните клетки варират при отделните индивиди. Дори различните мастни натрупвания имат различни размери, брой и скорости на мобилизация (5).

Сравнимите рискове от смъртност в широк диапазон от стойности на телесния състав илюстрират по-слабите стойности на телесния състав не са непременно по-здрави. Връзката между телесния състав и смъртността е относително равна в широк спектър от телесни композиции (2). Затлъстяването се счита за медицинско състояние, което причинява значителна заболеваемост и намалена продължителност на живота (1). Само в горните крайности на разпределението на телесния състав рискът за здравето се увеличава значително. Значителен риск за здравето започва при ИТМ от около 27,3 kg/m2 за жените и 27,3 kg/m2 за мъжете (2). При мъжете и жените затлъстяването е свързано с индекса на телесна маса, обиколката на корема и общата дебелина на кожните гънки. Само при мъжете затлъстяването е свързано и с съотношението на обиколката на корема/тазобедрената става (6).

Индексът на телесна маса като израз на затлъстяване е положително свързан с излишната смъртност. По-точно, затлъстяването е свързано с неинсулинозависим захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия, остеоартрит, псориазис, дихателна недостатъчност (включително сънна апнея), камъни в жлъчката и заболявания на жлъчните пътища (7).

Въпреки че затлъстяването често се свързва с атерогенни фактори като диабет, хипертония и хиперлипидемия, пряка връзка между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания се обсъжда от някои власти (8). Затлъстяването увеличава обема на кръвта и сърдечния дебит, като същевременно увеличава работата на лявата камера и сърдечното тегло. Хипертрофията на вентрикулите, особено на лявата камера, изглежда се увеличава пропорционално на степента на затлъстяване. Обратно, хипертрофията на лявата камера може да допринесе за недостатъчност на лявата камера (9).

Хиперлипидемията е друг рисков фактор, свързан със затлъстяването. Затлъстелите хора често имат повишени серумни нива на триглицериди и понижени нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) (10). Установено е, че количеството на подкожните мазнини има значителна връзка с HDL холестерола в серума. Интересното е, че е установено, че тази асоциация е независима от цялостното затлъстяване (11).

Инсулиновата резистентност изглежда често срещана находка при затлъстелите (12). Предполага се, че хроничната хиперинсулинемия е до голяма степен отговорна за глада, глада и наддаването на тегло, наблюдавани при много затлъстели. Това се дължи на честите неуспехи в диетите и програмите за промяна на поведението. Епидемиологичните доказателства и експериментите с животни подкрепят ролята на хроничната хиперинсулинемия като основен фактор за затлъстяването. Хроничната хиперинсулинемия променя нормалния метаболитен баланс и благоприятства анаболния метаболизъм; насърчава желанието за въглехидрати; насърчава инсулиновата резистентност, която допълнително насърчава анаболния метаболизъм; а инсулиновата резистентност от своя страна изостря хроничната хиперинсулинемия. Този цикъл поддържа излишните мазнини и може да отмени опитите за диетична и поведенческа намеса. Препоръчва се програма, фокусирана върху диетичното намаляване на хроничната хиперинсулинемия, съчетана с подходящо упражнение и модификация на поведението за трайно намаляване на глада, глада и телесното тегло (13).

Намаляването на теглото може ефективно да намали риска от атерогенеза, да възстанови здравето, да увеличи продължителността на живота и да намали усложненията, свързани със затлъстяването (8). Състоянието на затлъстяване е многофакторно по произход, като генетични, метаболитни, биоповеденчески и психосоциални фактори допринасят за промяна на контрола на енергийния баланс (7). Мазнините в тялото намаляват, когато съществува хроничен отрицателен калориен баланс. За постигането на тази цел обикновено се препоръчва както увеличаване на калорийните разходи чрез упражнения, така и намаляване на калорийния прием. Тъй като е известно, че един килограм мазнина е еквивалентен на приблизително 3500 калории енергия (4), може да е възможно да се оцени краткосрочната загуба на мазнини чрез математически модел.

Силната загуба на тегло може да бъде трудна за предсказване, тъй като загубата на тегло може да варира в зависимост от метода на калориен дисбаланс. Например, диетата на гладно и екстремно ограничаване на калориите може значително да намали телесното тегло и хидратацията на тялото. За разлика от това, упражненията могат да предизвикат отрицателен калориен баланс, който намалява мазнините или увеличава мускулната маса с различна величина и пропорция. Общият разход на калории може да бъде повлиян от други фактори като разпределение на храната, хранителни източници на калории, абсолютен калориен прием и базална скорост на метаболизма (4).