За да видите цялата тема, моля, влезте или закупете абонамент.

клинична

Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Разгледайте тези безплатни примерни теми:

-- Първият раздел на тази тема е показан по-долу --

  • Образуване на камъни в пикочните пътища: Уринарните кристали се свързват, образувайки нидус, който расте, образувайки зъбен камък (камък).
  • Обхват на симптомите: асимптоматични до обструктивни; фебрилна заболеваемост, ако е резултат от инфекция
  • Световната епидемиология се различава както според географския район (по-голямо разпространение в горещ, сух или сух климат), така и от социално-икономическите условия (хранителен прием и начин на живот). Радиопрозрачните камъни и камъните, вторични за инфекцията, са по-малко повлияни от условията на околната среда.
  • Везикулозната калкулоза (камъни в пикочния мехур) поради недохранване през ранния живот е често срещана в страните от Близкия изток и Азия.
  • Заболеваемостта в индустриализираните страни изглежда се увеличава, вероятно поради подобрената диагностика, както и поради все по-богатата диета.
  • Повишена честота при пациенти с хирургично предизвикани проблеми с абсорбцията, като болест на Crohn и стомашна байпас хирургия (1)

Случайност
  • В индустриализираните страни: 100 до 200/100 000 годишно
  • Преобладаваща възраст: Средната възраст е от 40 до 60 години.
  • Преобладаващ пол: мъж> жена (
    • Пренасищането и дехидратацията водят до високо съдържание на сол в урината, която се събира.
    • Застой на урина
      • Бъбречна малформация (напр. Подкова на бъбреците, обструкция на уретеропелвисната връзка)
      • Непълно изпразване на пикочния мехур (напр. Неврогенен пикочен мехур, уголемяване на простатата, множествена склероза)
    • Кристалите могат да се образуват в чисти разтвори (хомогенни) или върху съществуващи повърхности, като други кристали или клетъчни отломки (хетерогенни).
    • Баланс между промоторите и инхибиторите: органичен (протеин Tamm-Horsfall, гликозаминогликан, уропонтин, нефрокалцин) и неорганичен (цитрат, пирофосфат)
    • Калциеви оксалатни и/или фосфатни камъни (80%)
      • Хиперкалциурия
        • Абсорбираща хиперкалциурия: повишена абсорбция на калций в йеюналите
        • Бъбречно изтичане: повишена екскреция на калций от бъбречните проксимални тубули
        • Резорбтивна хиперкалциурия: лек хиперпаратиреоидизъм
      • Хиперкалциемия
        • Хиперпаратиреоидизъм
        • Саркоидоза
        • Злокачественост
        • Обездвижване
        • Болест на Педжет
    • Хипероксалурия
      • Ентерична хипероксалурия
        • Чревно малабсорбтивно състояние, свързано с раздразнително заболяване на червата, целиакия или чревна резекция
        • Малабсорбцията на жлъчна сол води до образуване на калциеви сапуни.
      • Първична хипероксалурия: автозомно-рецесивна, типове I и II
      • Диетична хипероксалурия: свръхпроникване в богата на оксалати храна
    • Хиперурикозурия
      • Вижда се в 10% от образуващите калциев камък
      • Причинени от повишен прием на диетични пурини, системна ацидоза, миелопролиферативни заболявания, подагра, химиотерапия, синдром на Lesch-Nyhan
      • Тиазиди, пробенецид
    • Хипоцитратурия
      • Причинени от ацидоза: бъбречна тубулна ацидоза, малабсорбция, тиазиди, еналаприл, прекомерен хранителен протеин
    • Камъни с пикочна киселина (10–15%): причини за хиперурикемия, както беше обсъдено по-рано
    • Струвитни камъни (5–10%): инфектирана урина с организми, произвеждащи уреаза (най-често Протея sp.)
    • Цистинови камъни (индинавир)
    • При деца: обикновено поради недохранване

    Генетика
    • До 20% от пациентите имат фамилна анамнеза. Съпрузите от тези, които образуват камъни, обаче имат по-високи нива на екскреция на калций, отколкото контролите, което предполага силни диетично-екологични фактори.
    • Автозомно доминиращо: идиопатична хиперкалциурия
    • Автозомно рецесивен
      • Цистинурия, синдром на Lesch-Nyhan, хипероксалурия тип I и II
      • Синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, болест на Уилсън, фамилна бъбречна тубулна ацидоза
    • White> Афроамериканец в региони с двете популации
    • Семейна история
    • Предишна история на нефролитиаза
    • Диета, богата на протеини, рафинирани въглехидрати и натрий; газирани напитки
    • Професии, свързани със заседнал начин на живот или с горещо, сухо работно място
    • Честотата на заболеваемост достига пик през лятото вследствие на дехидратация.
    • Затлъстяване
    • Хирургично/медицински индуцирана малабсорбция (болест на Crohn, стомашен байпас, целиакия)
    • Хидратация (3) [A]
    • Намалете приема на сол и месо.
    • Избягвайте храни, богати на оксалати.

    Педиатрични съображения
    Редки: по-често при мъже с нисък социално-икономически статус

    Съображения за бременност

    • Бременните жени имат същата честота на бъбречни колики, както и небременните жени.
    • Повечето симптоматични камъни се появяват през 2-ри и 3-ти триместър, обявени от симптоми на болка в хълбока/хематурия.
    • Най-честата диференциална диагноза е физиологичната хидронефроза на бременността. Използвайте ултразвук, за да избегнете облъчване. CT-сканирането с неконтраст също е диагностично.
    • Цели на лечението
      • Контролирайте болката, избягвайте инфекцията и запазете бъбречната функция до раждането или преминаването на камъни.
      • 30% се нуждаят от намеса, като поставяне на стент.

    -- За да видите останалите раздели на тази тема, моля, влезте или закупете абонамент --

    • Образуване на камъни в пикочните пътища: Уринарните кристали се свързват, образувайки нидус, който расте, образувайки зъбен камък (камък).
    • Обхват на симптомите: асимптоматични до обструктивни; фебрилна заболеваемост, ако е резултат от инфекция
    • Световната епидемиология се различава както според географския район (по-голямо разпространение в горещ, сух или сух климат), така и от социално-икономическите условия (хранителен прием и начин на живот). Радиопрозрачните камъни и камъните, вторични за инфекцията, са по-малко повлияни от условията на околната среда.
    • Везикулозната калкулоза (камъни в пикочния мехур) поради недохранване през ранния живот е често срещана в страните от Близкия изток и Азия.
    • Заболеваемостта в индустриализираните страни изглежда се увеличава, вероятно благодарение на подобрената диагностика, както и на все по-богатата диета.
    • Повишена честота при пациенти с хирургично предизвикани проблеми с абсорбцията, като болест на Crohn и стомашна байпас хирургия (1)

    Случайност
    • В индустриализираните страни: 100 до 200/100 000 годишно
    • Преобладаваща възраст: Средната възраст е от 40 до 60 години.
    • Преобладаващ пол: мъж> жена (
      • Пренасищането и дехидратацията водят до високо съдържание на сол в урината, която се събира.
      • Застой на урина
        • Бъбречна малформация (напр. Подкова на бъбреците, обструкция на уретеропелвисната връзка)
        • Непълно изпразване на пикочния мехур (напр. Неврогенен пикочен мехур, уголемяване на простатата, множествена склероза)
      • Кристалите могат да се образуват в чисти разтвори (хомогенни) или върху съществуващи повърхности, като други кристали или клетъчни отломки (хетерогенни).
      • Баланс между промоторите и инхибиторите: органичен (протеин Tamm-Horsfall, гликозаминогликан, уропонтин, нефрокалцин) и неорганичен (цитрат, пирофосфат)
      • Калциеви оксалатни и/или фосфатни камъни (80%)
        • Хиперкалциурия
          • Абсорбираща хиперкалциурия: повишена абсорбция на калций в йеюналите
          • Бъбречно изтичане: повишена екскреция на калций от бъбречната проксимална тубула
          • Резорбтивна хиперкалциурия: лек хиперпаратиреоидизъм
        • Хиперкалциемия
          • Хиперпаратиреоидизъм
          • Саркоидоза
          • Злокачественост
          • Обездвижване
          • Болест на Педжет
      • Хипероксалурия
        • Ентерична хипероксалурия
          • Чревно малабсорбтивно състояние, свързано с раздразнително заболяване на червата, целиакия или чревна резекция
          • Малабсорбцията на жлъчна сол води до образуване на калциеви сапуни.
        • Първична хипероксалурия: автозомно-рецесивна, типове I и II
        • Диетична хипероксалурия: прекаляване с богата на оксалати храна
      • Хиперурикозурия
        • Вижда се в 10% от образувателите на калциев камък
        • Причинени от повишен прием на диетични пурини, системна ацидоза, миелопролиферативни заболявания, подагра, химиотерапия, синдром на Lesch-Nyhan
        • Тиазиди, пробенецид
      • Хипоцитратурия
        • Причинени от ацидоза: бъбречна тубулна ацидоза, малабсорбция, тиазиди, еналаприл, прекомерен хранителен протеин
      • Камъни с пикочна киселина (10–15%): причини за хиперурикемия, както беше обсъдено по-рано
      • Струвитни камъни (5–10%): инфектирана урина с организми, произвеждащи уреаза (най-често Протея sp.)
      • Цистинови камъни (индинавир)
      • При деца: обикновено поради недохранване

      Генетика
      • До 20% от пациентите имат фамилна анамнеза. Съпрузите от онези, които образуват камъни, обаче имат по-висока степен на екскреция на калций, отколкото контролите, което предполага силни диетично-екологични фактори.
      • Автозомно доминиращо: идиопатична хиперкалциурия
      • Автозомно рецесивен
        • Цистинурия, синдром на Lesch-Nyhan, хипероксалурия тип I и II
        • Синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, болест на Уилсън, фамилна бъбречна тубулна ацидоза
      • White> Афроамериканец в региони с двете популации
      • Семейна история
      • Предишна история на нефролитиаза
      • Диета, богата на протеини, рафинирани въглехидрати и натрий; газирани напитки
      • Професии, свързани със заседнал начин на живот или с горещо, сухо работно място
      • Честотата на заболеваемост достига пик през лятото вследствие на дехидратация.
      • Затлъстяване
      • Хирургично/медицински индуцирана малабсорбция (болест на Crohn, стомашен байпас, целиакия)
      • Хидратация (3) [A]
      • Намалете приема на сол и месо.
      • Избягвайте храни, богати на оксалати.

      Педиатрични съображения
      Редки: по-често при мъже с нисък социално-икономически статус

      Съображения за бременност

      • Бременните жени имат същата честота на бъбречни колики, както и небременните жени.
      • Повечето симптоматични камъни се появяват през 2-ри и 3-ти триместър, обявени от симптоми на болка в хълбока/хематурия.
      • Най-честата диференциална диагноза е физиологичната хидронефроза на бременността. Използвайте ултразвук, за да избегнете облъчване. CT-сканирането с неконтраст също е диагностично.
      • Цели на лечението
        • Контролирайте болката, избягвайте инфекцията и запазете бъбречната функция до раждането или преминаването на камъни.
        • 30% се нуждаят от намеса, като поставяне на стент.

      Има още какво да видите - останалата част от този запис е достъпна само за абонати.