Manouchehr Saljoughian, PharmD, PhD
Катедра по фармация,
Медицински център Alta Bates Summit
Бъркли, Калифорния

плюсове

US Pharm. 2015; 40 (9): HS-28-HS-32.

Калцият е един от най-важните хранителни елементи за оптимално здраве на костите и зъбите. Няколко проучвания предполагат, че наред с витамин D калцият може да има ползи отвъд здравето на костите и общоприето е, че сърцето, мускулите и нервите също се нуждаят от калций, за да функционират правилно. Милиони жени в САЩ приемат калциеви добавки в опит да увеличат здравината на костите, особено след менопаузата, когато рискът от фрактури се увеличава. Пациентите с ревматоиден артрит и други възпалителни форми на заболяването също рутинно приемат калциеви добавки.

Повечето хора получават достатъчно калций чрез диетата си. Въпреки това, тези, които не могат, трябва да приемат калциеви добавки. Важно е хората да знаят от колко калций се нуждаят и какви видове добавки са най-подходящи. 1

Калциевите добавки не са за всеки. Например, хората, които имат здравословно състояние, което причинява излишък на калций в кръвта (хиперкалциемия), трябва да избягват добавки с калций. Твърде много или твърде малко калций, независимо дали чрез диета или добавки, може да бъде проблематично за тези индивиди. 1

В тази статия обсъждаме накратко дневните нужди от калций при хората, видове калциеви добавки, хранителни съображения за калций и проблеми с твърде малко или твърде много прием на калций.

Видове калциеви добавки

Двете основни форми на калциеви добавки са карбонат и цитрат. 2 Калциевият карбонат е най-евтиният и следователно е практичен вариант. Калциевите добавки съдържат няколко различни вида калциеви соли. Всяка сол съдържа различни количества елементарен калций. Най-често срещаните калциеви добавки са етикетирани като калциев карбонат (40% елементарен калций); калциев цитрат (21% елементарен калций); калциев лактат (13% елементарен калций); и калциев глюконат (9% елементарен калций).

Освен това някои калциеви добавки се комбинират с витамин D или магнезий. Етикетите на продуктите трябва да се прочетат внимателно и съставките на добавките да се проверят, за да се види коя форма и количество калций присъстват в продукта. Тази информация е важна, ако човек има някакви здравословни или диетични проблеми. 2

Приложение и дозировка

Ежедневната нужда от калций зависи от възрастта и пола. Костната маса на тялото достига връх между 18 и 25 години и след това бавно намалява. Дневната препоръчителна хранителна доза калций (RDA) на калций за възрастни мъже е както следва: на възраст от 19 до 70 години 1000 mg и на възраст >71 години 1200 mg. RDA на калций за жени на възраст от 19 до 50 години е 1000 mg, докато за жени на възраст >51 години RDA се повишава до 1200 mg.

Хората не трябва да приемат повече от 1200 mg калций на ден (под формата на добавки), освен ако не са инструктирани от лекар или диетолог. Средно повечето американци получават между 750 mg и 900 mg калций дневно само чрез диета.

Сега е известно, че витамин D (калциферол) има голяма роля в усвояването на калция. Преди 1997 г. RDA на витамин D, приеман с калций, беше 200 IU (международни единици) за тези на възраст до 50 години, 400 IU за хора на възраст от 51 до 70 години и 600 IU за тези> 70 години. Изискванията се увеличават с възрастта, тъй като по-възрастната кожа произвежда по-малко витамин D. Оттогава тези препоръки се увеличават, както е обсъдено по-долу. 2

Дефицит на калций

Състоянията, свързани с дефицит на калций, включват хипопаратиреоидизъм, ахлорхидрия, хронична диария, дефицит на витамин D, стеаторея, спру, бременност и кърмене, менопауза, панкреатит, бъбречна недостатъчност, алкалоза и хиперфосфатемия. Прилагането на някои лекарства (напр. Някои диуретици, антиконвулсанти) понякога може да доведе до хипокалциемия, което може да оправдае калциево-заместителна терапия. 3

Хората, които спазват веганска диета, имат непоносимост към лактоза и ограничават млечните продукти, ядат големи количества протеини или натрий, имат остеопороза, претърпели са продължително лечение с кортикостероиди или имат някои заболявания на червата или храносмилането, които намаляват способността им да абсорбират калций, като като възпалително заболяване на червата или цьолиакия, също са изложени на риск от нисък прием на калций. В тези ситуации калциевите добавки могат да помогнат на хората да отговорят на техните нужди от калций. 3

Източници на калций

Някои други естествени източници на калций са коралов калций и калций от стриди. Коралният калций е форма на калциев карбонат, която идва от вкаменени коралови източници. Човешкото тяло претърпява естествен процес, известен като хелатиращ, в която той комбинира калций с друг материал (например аминокиселина), който тялото може да метаболизира. Коралният калций се използва и в лицево-челюстната хирургия и присаждането на кости. 2,4

Калций и витамин D: Основна роля на витамин D е да помогне на тялото да усвои калция и да поддържа костната плътност. Поради тази причина някои калциеви добавки се комбинират с витамин D. Този витамин се предлага в две форми, витамин D2 (ергокалциферол) и витамин D3 (холекалциферол). D2 формата на витамина има по-кратък срок на годност в сравнение с D3 формата. 5

Известно е, че няколко храни имат малки количества витамин D, като консервирана сьомга с кости и яйчни жълтъци. Витамин D може да се набавя и от обогатени храни и да се произвежда естествено чрез излагане на слънце. RDA за витамин D е 600 IU на ден за лица на възраст 71 години.

Калцитриол (Rocaltrol) е биологично активната форма на витамин D, която се използва за лечение и предотвратяване на ниски нива на калций в кръвта на пациенти, чиито бъбреци или паращитовидни жлези не функционират нормално.

Калций и витамин К2: Витамин К2 има няколко изоформи или аналози, наречени MK-4 да се MK-10. Този витамин осигурява голяма защита от остеопороза и патологично калциране на артериите и меките тъкани - основна известна последица от стареенето. Витамин К2 се намира в животни и бактерии, включително полезни пробиотични бактерии от стомашно-чревния тракт. Антибиотиците пречат на нормалния растеж на здрави бактерии и влияят на производството на витамин К2. 4,5

Въпреки че витамин D3 е известен като костен витамин тъй като привежда остеокалциновия ген в действие и действа бързо върху костите, витамин К2 с по-бавно действие е признат за също толкова важен за поддържането на костите. Човешкият скелет се заменя напълно на всеки 8 до 10 години с добра, плътна кост и тези два витамина играят голяма роля в процеса. Пероралната доза за лечение на остеопороза на витамин К2 е 45 mg на ден. 4

Хранителни съображения

Следните фактори трябва да се вземат предвид при избора на калциева добавка. 5,6

Елементарен калций: Елементарният калций е това, което тялото усвоява за растежа на костите и други ползи за здравето; следователно действителното количество калций в добавката е много важно. Етикетът на калциевите добавки е полезен при определяне на това колко калций се съдържа в една порция (брой таблетки). Например 1,250 mg калциев карбонат съдържа 500 mg елементарен калций (40%).

Избор на добавка: Някои хора не могат да понасят определени калциеви добавки поради странични ефекти като газове, запек и подуване на корема. Може да се наложи да опитате няколко различни марки или видове калциева добавка, за да намерите тази, която той или тя може да понася най-добре. Като цяло калциевият карбонат е най-запечната добавка, но съдържа най-голямо количество калций и е най-евтиният. Калциевият фосфат не причинява газове или запек, но е по-скъп от калциевия карбонат. Калциевият цитрат се усвоява най-лесно и не се нуждае от стомашна киселина за усвояване, но е скъп и не съдържа много елементарен калций. Жените трябва да задоволят нуждите си от калций както чрез диетата, така и чрез добавките.

Калциевите добавки се предлагат в различни лекарствени форми, включително дъвчащи таблетки, капсули, течности и прахове. Хората, които имат проблеми с преглъщането на таблетки, могат да използват дъвчащи или течни калциеви добавки.

Лекарствени взаимодействия: Калциевите добавки могат да взаимодействат с много различни лекарства с рецепта, включително лекарства за кръвно налягане (блокери на калциевите канали), синтетични хормони на щитовидната жлеза, бисфосфонати и антибиотици. Фармацевтите са най-добрите специалисти, които да се консултират относно възможните лекарствени взаимодействия и за препоръки за калциеви добавки.

Бионаличност: Човешкото тяло трябва да може да усвоява калция, така че да е бионаличен и ефективен. Калциевите добавки трябва да се приемат в малки дози (500 mg наведнъж) и за предпочитане по време на хранене, за да се увеличи абсорбцията. Калциевият цитрат се абсорбира еднакво със или без храна и е форма, препоръчвана за лица с възпалително чревно заболяване или хора с ниско ниво на стомашна киселина (лица на възраст >50 години или тези, които приемат антиациди или инхибитори на протонната помпа).

Разходи и качество: Федералната търговска комисия счита производителите на добавки отговорни да гарантират, че техните добавки са безопасни и техните претенции са верни. Много компании могат да получат своите продукти независимо тествани въз основа на Американска фармакопея (USP) стандарти. Добавките, които носят съкращението USP, отговарят на стандартите за осигуряване на качеството.

Добавки с калций и сърдечно-съдови ефекти

Бяха повдигнати някои опасения относно потенциалните неблагоприятни ефекти на високия прием на калций върху сърдечно-съдовото здраве сред възрастните хора поради калцификация на артериите и вените. Има няколко възможни патофизиологични механизма за тези ефекти, които включват ефекти върху калцификацията на съдовете, функцията на съдовите клетки и коагулацията на кръвта. Въпреки това, по-нови проучвания не са открили повишен риск от инфаркт или инсулт сред жените, приемащи калциеви добавки през 24 години проследяване. 7

Някои учени вярват, че тъй като добавките с калций водят до малко намаляване на риска от фрактури и малко увеличаване на сърдечно-съдовия риск, може да няма ползи от тяхната употреба. Те твърдят, че тъй като хранителните източници на калций изглежда дават подобни ползи върху костната плътност и не са свързани с неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти, те могат да бъдат за предпочитане пред добавките. Необходими са повече проучвания, за да се анализира проспективно ефекта от добавките на калций или калций плюс витамин D извън здравето на костите. Медицинската общност все още не е сигурна относно ефектите на калциевите добавки при жените. 8

Точкуване на нива на калций в коронарните артерии

Калциевите отлагания могат да бъдат намерени в много части на тялото на по-висока възраст. Сканирането на коронарен калций обикновено се прави, за да се провери за натрупване на калций в плака по стените на сърдечните артерии. Резултатите от сканиране на коронарни калции варират от 0 до повече от 400. Калциевият резултат от нула означава, че не може да се идентифицира плака, докато резултат над 400 показва обширна атеросклеротична плака и значително стесняване на коронарните съдове. 9

Калцификацията на артериалните стени е често срещана във възрастта >65 години. Калцификацията на гърдата често се наблюдава при жени на възраст над 50 години. Калциевите отлагания се откриват лесно чрез рентгенови изображения, тъй като калцификацията се състои от калциев фосфат, подобен на този в костите.

Коронарният калций е част от развитието на атеросклероза; то се среща изключително в атеросклеротичните артерии и липсва в нормалните съдови стени. Количеството калций в стените на коронарните артерии, оценено чрез калциев резултат, изглежда е по-добър предиктор за риск от сърдечно-съдови заболявания от стандартните фактори. 9

Постигане на баланс

Рискове от нисък прием на калций: Както бе споменато по-горе, калцият е важен за здравите кости и зъби, както и за нормалната мускулна и нервна функция. Съществуват здравословни проблеми, свързани с ниските нива на калций: Децата може да не достигнат пълния си потенциален ръст за възрастни, а възрастните да имат ниска костна маса, което е рисков фактор за остеопороза и фрактура на тазобедрената става. Нормалните нива на калций в кръвта се поддържат чрез действието на паращитовидния хормон, бъбреците и червата. Нормалната стойност за серумен калций за възрастни е 4,5 до 5,5 mEq/L. 10

Приблизително 40% от серумния калций е йонизиран (свободен), докато останалите 60% са комплексирани, главно до албумин. Само йонизираният калций се транспортира в клетките и е метаболитно активен. Намаляването на йонизираната (свободна) фракция на калция причинява различни симптоми. Хипокалциемия или ниско ниво на калций най-често се проявява при ниска абсорбция на калций, дефицит на витамин D или К2, хронична бъбречна недостатъчност и хипопаратиреоидизъм. 10

Рискове от висок прием на калций: Много фактори могат да повишат нивата на калций в кръвта. Въпреки че тялото има вграден регулаторен процес за усвояване и поддържане на калций, основните заболявания, лекарствените взаимодействия или прекалената употреба на добавки могат да причинят високи нива на калций.

Ненормално високата концентрация на калций може да причини увреждащи здравословни проблеми и изисква медицинско лечение. Въпреки че диетичният калций обикновено е безопасен, прекомерният калций не осигурява допълнителна защита на костите. Всъщност, ако калцият от диета и добавки надхвърля допустимата горна граница, това може да причини камъни в бъбреците, рак на простатата, запек, натрупване на калций в кръвоносните съдове и нарушена абсорбция на желязо и цинк.

Приемът на калциеви добавки и яденето на обогатени с калций храни може да повиши калция над нормалните нива. В резултат на това е много важно да се придържате към RDA и да не превишавате препоръчаната доза. 10

Заключение

Най-добрият начин за лечение на дефицит на калций е да се предотврати появата му. Модифицирането на рисковите фактори е наложително и фармацевтите могат да играят голяма роля в тази област. Те могат да препоръчат подходящи добавки с калций и витамин D. Хората, особено жените, изложени на риск от ниско съдържание на калций, трябва да приемат храни и напитки, богати на калций и витамин D, да се откажат от тютюнопушенето и да увеличат упражненията за носене на тегло и укрепване на мускулите. Наблюдението на индекса на телесна маса при по-високи възрасти също е от решаващо значение за намаляване на фрактурите на костите.