Eric Monnet, DVM, PhD, FAHA, DACVS, DECVS

Отдел за клинични науки

долните

Уролити могат да бъдат намерени в бъбречното легенче, уретера, пикочния мехур или уретрата. Най-често срещаните места са пикочния мехур и уретрата. Съобщава се за по-висока честота на калциев оксалат в уретера и бъбреците при котки.

Уролити могат да бъдат намерени в бъбречното легенче, уретера, пикочния мехур или уретрата. Най-често срещаните места са пикочния мехур и уретрата. Съобщава се за по-висока честота на калциев оксалат в уретера и бъбреците при котки. Тази по-висока честота изглежда успоредно с промените в диетата, въведени преди няколко години за предотвратяване на камъни в долните пикочни пътища. Във ветеринарната медицина са идентифицирани различни видове уролити като струвит или магнезиев амониев фосфат, калциев оксалат, амониев урат, силикат и цистин. Патофизиологията зад всеки тип уролит трябва да бъде добре разбрана, за да се постигне успешно хирургично лечение.

Хематурия, странгурия и полякиурия са най-честите клинични признаци, свързани с уролити. За диагностициране на уролитиаза при кучета и котки са необходими кръвни изследвания, анализ на урината, рентгенологична оценка на отделителната система и ултразвук.

Показания

Откриването на уролити само по себе си не е показание за операция. Наред с медицинското управление, хирургичната интервенция има важна роля в терапията на уролитиазата. Хирургичните кандидати включват:

• Пациенти с индуцирана от уролит пречка за изтичане на урина, която не може да бъде коригирана чрез нехирургични техники

• Пациенти с уролити, които не са устойчиви на съвременните методи за медицинско разтваряне: силициев диоксид, калциев оксалат и калциев фосфат уролити

• Пациенти с уролити, които се увеличават по време на медицинска терапия

• Пациенти с нефролити и бъбречна дисфункция

• Пациенти с анатомични дефекти, които предразполагат към ИПП

• Пациенти, които не се повлияват от терапията поради лошо съответствие със собственика.

Оценка на пациентите преди операцията

Хирургично отстраняване на камъни в пикочния мехур

Отстраняването на уролити от пикочния мехур технически не е трудно. Трябва да се обърне подходящо внимание за отстраняване на всички уролити от пикочния мехур, шийката на пикочния мехур и уретрата. Анатомичният дефект, предразполагащ към инфекция на пикочните пътища, трябва да бъде коригиран, ако е възможно. Пикочен катетър трябва да се постави в уретрата преди началото на операцията, особено ако камъните са с малък диаметър.

След разрез по средната линия на опашната част на корема, пикочният мехур се опакова от останалата част на корема с лапаротомични гъби, за да се сведе до минимум замърсяването и да се хванат камъни, които могат да избягат. Извършва се вентрална цистотомия и разрезът трябва да се простира от върха на пикочния мехур до зоната на тригона. В стената на пикочния мехур се поставят четири конци за задържане. Конци за оставане помагат за предотвратяване на разлив на урина в корема, но също така помагат за манипулиране на стената на пикочния мехур, без да го докосвате с ръка или инструменти. Манипулацията на стената на пикочния мехур предизвиква силен оток и кървене от лигавицата.

След вентрална цистотомия уролитите се отстраняват или с лъжица, или чрез засмукване. Вратът и луменът на пикочния мехур трябва да се изследват с пръст, за да се открият останалите големи уролити. След това трябва да се направи биопсия на стената на пикочния мехур за култура и чувствителност. Културата на стените на пикочния мехур дава по-надеждни резултати по отношение на бактериалната инфекция, отколкото културата на урината. Вратът на пикочния мехур се промива с топъл стерилен физиологичен разтвор за отстраняване на малки уролити. Уретрата се промива с катетъра, поставен преди операцията. Хирургичен техник може да получи достъп до този катетър под хирургическите завеси и да промие стерилен физиологичен разтвор, докато изтегля катетъра. След това се въвежда катетър в проксималната уретра и се използват големи количества физиологичен разтвор за промиване на уретрата. Преди затваряне на пикочния мехур се въвежда катетър от пикочния мехур в уретрата, за да се потвърди проходимостта на уретрата. Пикочният мехур е затворен с 4-0 монофиламентен абсорбиращ шев в прост непрекъснат модел. Конците се поставят с пълна дебелина. Не е необходимо да се поддържа пикочен катетър следоперативно. Усложненията от цистотомия са: дехисценция (рядко) и уроабдомен. Камъните в пикочния мехур могат да бъдат премахнати и с помощта на лапароскопия при цистотомия при кучета и котки.

Хирургично лечение на камъни в уретрата

Уролити се настаняват в уретрата, причинявайки частична или пълна обструкция и уретрит.Общо малките кистозни камъни мигрират към шийката на пикочния мехур по време на микцията и преминават в уретрата.

При мъжките уретрални зъбни камъни най-често лежат каудално към ос пениса. При женските камъни могат да се заселят на всяко място по дължината на уретрата. Уретралната обструкция е по-често при мъжете, отколкото при жените.

При животни с пълна обструкция с продължителност, достатъчна да причини азотемия, временното отклоняване на урината се осигурява чрез преминаване на уринен катетър покрай зъбния камък, извършване на предпубисна цистостомия или чести цистоцентези. Азотемията се лекува с терапия с кристалоид IV преди отстраняване на зъбния камък. Хиперкалиемия може да се развие при котка или куче с пълна хронична обструкция.

Трябва да се положат всички усилия за ретрофлукс на уролитите в пикочния мехур. По-лесно е да се извърши цистотомия, отколкото уретротомия, и има по-малка заболеваемост.

1. Ретроградна хидропулсия (Фигура 1)

а. Смесете добре 45 куб. Стерилен физиологичен разтвор и 15 куб. Surgilube в спринцовка от 60 куб. См. И прикрепете към най-големия уринарен катетър с полиетилен с висока плътност, който ще премине през ос пениса (5 до 8 френски).

б. Анестезирайте животното, прекарайте катетъра до и срещу зъбния камък. Ако пациентът е мъж, поставете марлена гъба около върха на пениса и запушете пениса около катетъра, като го стискате с палец и пръст .

° С. Използвайки движение напред и назад върху катетъра, едновременно инжектирайте смес от физиологичен разтвор/смазка под налягане.

i. Камъните и уретрата са смазани и вискозитетът на сместа насърчава зъбния камък да се измести и изплакне в пикочния мехур.

ii. Тази техника се опитва независимо от това колко камъни има в уретрата.

д. Ако горната техника се провали, поставете пръст в ректума, палпирайте уретрата и запушете нейния лумен, повторете стъпка 3 по-горе и когато се упражнява максимален натиск върху уретрата от смес физиологичен разтвор/смазка, внезапно освободете дигитална уретраклюзия, позволявайки на засегнатите камъни изплакване в пикочния мехур. Тази техника позволява максимална дилатация на уретрата.

Фигура 1. Ретроградна хидропулсия

Ако камъните са успешно ретрофлукс в пикочния мехур, уринарният катетър се оставя на място, за да се предотврати миграцията на камъните обратно в уретрата. След това се извършват вентрална целиотомия и цистотомия по средната линия, за да се отстранят всички калкули. Катетърът се използва за промиване на уретрата по ретрограден начин, докато се отстранява. След това се поставя нормален катетър от мястото на цистотомия и уретрата се промива отново с обилно количество физиологичен разтвор.

Ако камъкът не може да бъде ретрофлукс в пикочния мехур, тогава се извършва уретротомия.

2. Може да се извърши уретротомия (разрез над зъбния камък) за отстраняване на камъни, които не могат да бъдат ретропулсирани. Обикновено се извършва в прескротала, тъй като обикновено камъните се поставят зад ос пениса. С поставен пикочен катетър до нивото на запушването се прави разрез по средната линия 5 cm върху уролитите. Подкожната тъкан се дисектира и ретракторният мускул на пениса се прибира от едната страна. Острие със скалпел 15 се използва за надлъжно разрязване на уретрата над уролитите. Уролитите се отстраняват и катетърът се усъвършенства. Ако присъстват други уролити, те могат или да бъдат извлечени през уретротомията, или могат да бъдат промити обратно в пикочния мехур. Тогава се изисква цистотомия. Разрезът на уретротомията може да се остави отворен или да се зашие с резорбируем шев в непрекъснат модел върху уретрата. Подкожната тъкан и кожата са затворени. Ако разрезът е оставен отворен, той ще се гранулира и затвори с второ намерение. Урината изтича през разреза за няколко дни. Спонгиозното тяло ще кърви, когато кучето уринира или се възбуди.

3. Уретростомия (постоянно отваряне, за да се осигури преминаването на камъни) може да бъде показана при животни, които са хронични рецидивиращи образувания на камъни (напр. Уратни камъни при далматинци). Скроталната уретростомия е избрана техника за кучета, тъй като уретрата има голям диаметър, докато премине нивото на скротума.

Кучето се поставя в гръбначна легнало положение и се поставя уретрален катетър. След кастрация и скротална аблация, ретракторният мускул на пениса се прибира отстрани, за да изложи вентралния аспект на уретрата. Уретрата се разрязва надлъжно над 3-4 cm (Фигура 2). Периуретралната тъкан се зашива към подкожната тъкан с 4-0 абсорбиращ се шев по прост прекъснат модел. След това уретралната лигавица се зашива върху кожата с 4-0 неразбиращи се монофиламенти по прост непрекъснат модел. Уретрата е по-повърхностна в областта на скротума, заобиколена от по-малко кавернозна тъкан.

Усложненията на уретростомията са кръвоизлив, стриктура и дерматит от обгаряне на урината. Кръвоизливът се случва в продължение на 6 до 7 дни след операцията, когато кучето уринира или се вълнува. Може да се наложи седация в продължение на седмица до 10 дни след операцията, за да се помогне за контролиране на кървенето. Стриктурата настъпва най-вече при това, че кучетата самотравматизират мястото на операцията. Е яка се препоръчва за 10 дни. След уретростомия кучетата са изложени на по-голям риск от изкачване на UTI, тъй като уретрата е по-къса.

При котки се извършва перинеална уретростомия. Котката е разположена във вентрално полегнало положение в края на таблицата. Извършва се елипсовиден разрез около препуциума и скротума. Котката е кастрирана. Пенисът е изолиран и мускулите ischiocavernosus са изложени чрез тъпа дисекция и трансектирани до тяхното закрепване към исхиума. След грижа е възможно тъп дисекция вентрално задно изместване на пениса. Прибиращият се мускул на пениса се трансектира близо до външния мускул на анальния сфинктер. Уретралът на пениса е врязан дорзално към булуретралните жлези. В този момент уретрата е широка (4 мм). Уретрата на таза и 3 см от уретрата на пениса се пришиват към кожата с 4-0 монофиламент по прост прекъснат модел. Останалата част от уретрата на пениса и пениса се ампутират. Елизаветинска яка се използва за предотвратяване на саморазправа. Усложненията са кръвоизлив, цистит, стриктура на уретрата, саморазправа и дехисценция на раната.

Мониторинг на пациента

• Лечение на UTI и диетично управление.

• Медицински мениджмънт за предотвратяване на повторна поява на уролит според уролит анализ

• Животните могат да пропускат малки количества кръв и кръвни съсиреци за 2 - 3 дни следоперативно.

• Животните, които се представят с пълна обструкция на урината и постренална азотемия, продължават лечението с кристалоид IV, докато серумният уреен азот и креатининът се нормализират.

• Кръвоизливът от уретралната стома е най-честото непосредствено следхирургично усложнение. Обикновено се случва 4 - 5 дни следоперативно, но от време на време ще продължи до 2 седмици.

• Нанесете елизаветинска яка, за да предотвратите саморазправа.