1 Отдел по храносмилателни болести, Медицински център Cedars-Sinai, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

волвулус

2 Медицинска катедра, Медицински център Cedars Sinai, 8700 Beverly Boulevard, Лос Анджелис, CA 90048, САЩ

3 Катедра по гастроентерология, Университет на Южна Калифорния, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Резюме

Стомашният волвулус е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с необичайно въртене на стомаха около оста. Въпреки че лечението от първа линия на това разстройство е хирургично, тук докладваме случай на стомашен волвулус, който е ендоскопски управляван с помощта на нова стратегия. 83-годишна жена с анамнеза за състояние на рак на панкреаса постпилор-запазващ Whipple процедура, представена с цекулна волвулус, изискваща дясна хемиколектомия. Следоперативното изобразяване включва CT сканиране и горна GI серия, които показват стомашен волвулус с антрума, разположен над диафрагмата. Горна ендоскопия беше прокарана през пилора в дванадесетопръстника и оставена в това положение, за да запази стомаха под диафрагмата. Втори педиатричен ендоскоп беше усъвършенстван заедно с него и използван за завършване на поставяне на перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) за предна гастропексия. Волвулът на пациента се разрешава и няма усложнения. От нашия преглед на литературата, използваната тук двойна ендоскопска техника не е описана по-рано. Пациентите, които са лоши хирургични кандидати или тези, които не се нуждаят от спешна операция, могат да се възползват максимално от подобни минимално инвазивни ендоскопски процедури, както е описано тук.

1. Въведение

Стомашният волвулус е сравнително рядко състояние, което се характеризира с необичайно въртене на стомаха около оста. Въртенето на стомаха по надлъжната ос се нарича органоаксиален волвулус, докато въртенето по напречната ос се нарича мезентероаксиален волвулус [1, 2]. Въпреки че стомашният волвулус може да бъде основното състояние, той обикновено е вторичен спрямо други заболявания, като адхезии, диафрагмални хернии и параезофагеални хиатални хернии, наред с други рискови фактори [2, 3]. Доказано е, че се появява и като усложнение на някои хирургични процедури [4, 5]. Това разстройство е описано за първи път от Berti et al. през 1866 г. при посмъртно изследване; по-нататъшни проучвания са установили, че пациентите класически имат епигастрална болка, непродуктивно изтегляне и пропускане на назогастрална сонда [1, 6].

Стомашният волвулус е потенциално животозастрашаващ със смъртност до 50%, тъй като основните причини за смърт са вторични вследствие на усложненията от удушаване, включително перфорация, кръвоизлив и шок [1, 2, 7]. В момента лечението от първа линия на това разстройство все още е с отворена, а в последно време и с лапароскопска хирургия [1, 8]. Въпреки че точната роля на ендоскопията все още не е напълно ясна при лечението на волвулус, ендоскопските техники за намаляване на волвулуса са успешно използвани при пациенти с висок хирургичен риск без признаци на исхемия [9–12]. Тук докладваме уникален случай на стомашен волвулус, който е бил ендоскопски управляван с помощта на нова стратегия, която досега не е била описана в литературата.

2. Представяне на казус

83-годишна жена с анамнеза за състояние на рак на панкреаса след постпилоруса запазваща процедура Whipple, представена на външна болница с болка в корема в долния десен квадрант, вторична по отношение на целуларната вълна. След преместване в тази институция тя развива исхемична черва, която изисква дясна хемиколектомия и първична илеоколонична резекция.

2.1. Ендоскопия