Кристалите на пикочната киселина неизменно се образуват в кисела урина, обикновено с pH на урината 7,0 е основанието за алкализиране на урината при пациенти с риск от остра нефропатия на пикочната киселина. Кристалурията на пикочната киселина не е свързана със значителни количества хематурия, гликозурия или протеинурия.

урината

Въпреки че кристалите могат да се видят при определени клинични сценарии, като бъбречно-каменна болест или остра кристална нефропатия, визуализирането на кристали под микроскоп не гарантира, че кристалите са присъствали в отделителната система. Кристалите могат да продължат да се образуват след микция. Кристалните валежи след микцията най-често се дължат на промени в температурата, което може да се случи, ако урината се съхранява при стайна температура или в хладилник, или промени в рН на урината, както може да се случи при наличие на инфекция, дължаща се на организма, разделящи урея.

Уратни кристали

Кристалите на пикочната киселина могат да се различават както по размер, така и по форма, както се вижда на слайда по-горе. Те могат да изглеждат като цеви, розетки, ромбоиди, игли или шестоъгълни плочи. Те обикновено са с кехлибарен цвят, независимо от размера или формата на отделния кристал. Въпреки това, уратните кристали могат да приемат цвета на всички пигменти (като билирубин или лекарството пиридий), които се намират в урината. Уратни кристали могат понякога да се наблюдават при нормални субекти, въпреки че те са много по-чести при пациенти с уратна нефролитиаза или остра уратна нефропатия.

Цистинови кристали

За разлика от полиморфните уратни кристали, цистиновите кристали са мономорфни, безцветни шестоъгълни пластини, които приличат на бензолни пръстени. Утайките на урината от двама пациенти с цистинови кристали са показани по-горе. Цистиновите кристали могат да бъдат изолирани или да бъдат натрупани един върху друг. Те се срещат в утайката на пациенти с цистинурия, генетичен дефект в бъбречния транспорт на цистин. Те се намират в кисела урина, обикновено с pH на урината 7,0. Тройни фосфатни кристали се наблюдават при пациенти с инфекции на пикочните пътища, причинени от разграждащи урея бактерии, като Proteus mirabilis, и често се откриват в урината на пациенти с инфектирани камъни (струвитни камъни). В допълнение към тройните фосфатни кристали, микроскопията при тези пациенти с инфекции на пикочните пътища може да покаже значителна левкоцитурия (стрелки, горе вдясно) и бактериурия.

Кристали на калциев оксалат

Кристалите на калциевия оксалат обикновено се намират в кисела урина. Те могат да се появят като бихидратиран или монохидратиран калциев оксалат. Кристалите на калциевия оксалат бихидрат се появяват като безцветни бипирамиди с различни размери („форма на обвивка“, горе вляво). Кристалите на калциевия оксалат монохидрат са безцветни и могат да приемат няколко форми, включително яйцевидни, двойно вдлъбнати дискове, пръчки и гири (горе вдясно, жълти стрелки). Те могат да се наблюдават при нормални индивиди с високо поглъщане на диетичен оксалат, при пациенти с нефролитиаза и при пациенти с остра бъбречна недостатъчност поради поглъщане на етилен гликол.

Кристали на калциев карбонат

Кристалите на калциевия карбонат са кристали с променлив размер, които често се появяват като големи сфероиди с радиални ивици. Те могат да се разглеждат и като по-малки кристали с кръгли до яйцевидни форми. те са безцветни до жълто-кафяви и могат да придадат кафеникав оттенък на урината, когато се срещат в голям брой. Те обикновено са големи кристали и могат лесно да се наблюдават при ниско увеличение (потвърждаването на кристалната идентичност винаги трябва да се извършва при голямо увеличение и по-малки варианти на калциев карбонат могат да бъдат пропуснати, ако се използва само ниско увеличение) Тези кристали са често срещани в урината на нормални коне, зайци, морски свинчета и кози. Те не са наблюдавани при кучешка или котешка урина.

„Аморфните“ кристали се появяват като агрегати от фино гранулиран материал, без да имат определена форма на светлинно микроскопично ниво. Те могат да се състоят от урати, фосфати или ксантин. Те обикновено са малки кристали, които обикновено се наблюдават само при голямо увеличение (освен ако няма големи количества от тях), т.е. имитират бактерии.

Аморфните урати (Na, K, Mg или Ca соли) са склонни да се образуват в кисела урина и могат да имат жълт или жълто-кафяв цвят, ромбовиден. Аморфните фосфати са подобни по общ вид, но са склонни да се образуват в алкална урина и нямат цвят и са с форма на капак на ковчега. Ксантиновите кристали обикновено са под формата на „аморфни“ кристали. Тези кристали се срещат в Dalmations при терапия с алопуринол за уротна уролитиаза. Като цяло не може да се направи конкретна клинична интерпретация въз основа на откриването на аморфни кристали. Малките аморфни кристали могат да бъдат объркани с бактериални коки в някои случаи, но могат да бъдат разграничени чрез оцветяване с грам. Дегенериращите кристали или клетки също могат да приличат на „аморфни“ кристали.

Кристалите на амониевия урат (или биурат) обикновено се появяват като кафяви или жълто-кафяви сферични тела с неправилни издатини („ябълки от трън“). В някои проби от урина те нямат неправилни издатини, но имат гладки граници и могат да приличат на калциев карбонат (въпреки че те не се срещат в урината от кучета и котки). Тези кристали могат да се наблюдават при ниско увеличение, особено когато се наблюдават в голям брой, но ниски числа могат да се видят само при по-голямо увеличение. Поради тяхната потенциална патологична значимост, идентификацията на кристалите трябва да бъде проверена чрез изследване при голямо увеличение. Въпреки че е възможно в урината с всяко рН, образуването им е благоприятно в неутрална до алкална урина. Често се срещат с аморфни урати. Тези кристали са доста често срещани при кучета и котки с вродени или придобити портални съдови аномалии, със или без съпътстващи амониеви уратни уролити. Те могат да се видят в урината от нормални далматинци и булдози, и двата от които са предразположени към уротна уролитиаза. Рядко, ако изобщо изобщо се наблюдават в урина от нормални котки или кучета от други породи и не са докладвани при големи животни.

Кристалите на билирубин се образуват от конюгиран билирубин (разтворим във вода) и са подобни на игли до гранулирани кристали, които са жълти на цвят. Те са склонни да се утаяват върху други образувани елементи в урината. На горната снимка върху подлежаща клетка са се образували фини игловидни кристали. Това е най-честата поява на билирубинови кристали. На долните две снимки се образуват цилиндрични кристали билирубин заедно с капчици мазнина, което води до появата на „фенерче“. Тази форма се среща по-рядко. Те обикновено са малки кристали, които обикновено се наблюдават само при голямо увеличение (освен ако няма големи агрегати от кристали). Кристалите на билирубин се наблюдават най-често в кучешката урина, особено при високо концентрирани проби. По-рядко се срещат в урината на други видове. При кучета те често нямат клинично значение (здравите кучета могат да имат ниски, но откриваеми нива на билирубин в урината). Кристалите на билирубин (или положителна химическа реакция върху урината за измерване на урина) в урина на котки, еднокопитни, едър рогат добитък или камила е ненормална находка и животното трябва да бъде изследвано за холестатичен процес.

Кристал сулфадиазин, кристал Индинавир

Кристали в урината могат да се видят и при пациенти, приемащи определени лекарства. Един пример е сулфадиазин: тези кристали се появяват като набраздени черупки или „удари от пшеница.“ Сулфадиазиновият кристал е показан вляво. Други лекарства, които могат да предизвикат образуването на кристали в урината, включват индинавир, интравенозен ацикловир и триамтерен. Когато тези лекарства се дават във високи дози или на пациенти с изчерпан обем, кристалите могат да причинят остра бъбречна недостатъчност чрез кристално запушване на бъбречните тубули. Пример за кристал индинавир е показан вдясно: горният панел показва правоъгълни плочи с различни размери, съдържащи иглени кристали, докато долният панел показва кристали индинавир в сноп от многобройни, плътно натъпкани игли.