Автор: Д-р Ник Търнбул, регистратор по дерматология, болница в Окланд и Гринлейн, Окланд, 2010 г.

вирусен хепатит

  • Какво е хепатит
  • Остър хепатит
  • Хроничен хепатит
  • Хепатит А
  • Хепатит Б
  • Хепатит С
  • Хепатит D
  • Хепатит Е
  • Диагностика на хепатит
  • Реактивиране на хепатит В
  • Възпалителен синдром на имунно възстановяване
  • Кожни признаци на хронична чернодробна недостатъчност
  • Кожни признаци на остър хепатит
  • Кожни признаци на хроничен хепатит

Какво е хепатит?

Хепатитът е неспецифичен термин за възпаление на черния дроб. Съществуват остри и хронични форми на хепатит, които могат да доведат до гадене, жълтеница, умора и нарушена чернодробна функция кръвни тестове.

Хепатитът може да бъде причинен от:

  • Алкохол
  • Лекарствена токсичност или алергия
  • Болест на жлъчния мехур
  • Автоимунно заболяване
  • Метаболитно заболяване - мастен черен дроб (неалкохолен стеатохепатит)
  • Инфекции от паразити, бактерии, гъбички и вируси.

Какво е вирусен хепатит?

Терминът „вирусен хепатит“ често се използва за описване на инфекция от вирус от хепатотрофното семейство. Тези инфекции се наричат ​​хепатит А (HAV), хепатит В (HBV), хепатит С (HCV), хепатит D (HDV) и хепатит Е (HEV).

Новооткритите патогени (напр. Вирус SEN-V) могат да обяснят допълнителни случаи на хепатит, различен от A/non-E.

Много други вирусни инфекции могат да причинят хепатит, включително:

  • Аденовирус
  • Цитомегаловирус
  • Вирус на Epstein-Barr (мононуклеоза, жлезиста треска)
  • Херпес симплекс вирус (херпес вирус).

Остър хепатит

След първоначалната инфекция острият вирусен хепатит може да причини самоограничено заболяване или да остане незабелязан. Острите инфекции с HAV и HBV обикновено са симптоматични, но острите инфекции с HCV обикновено са незабелязани.

Честите симптоми на остър вирусен хепатит включват висока температура, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария и жълтеница и тъмна урина.

Нараненият черен дроб не успява да разгради правилно жлъчката, което води до високи нива на циркулиращ билирубин, зеленикав пигмент. Това оцветява кожата - жълтеница. Тестовете за чернодробна функция показват високи нива на аминотрансфераза (ALT).

Тежкият вирусен хепатит, дължащ се на HAV, HBV или HEV (в Азия) води до остра чернодробна недостатъчност или фулминантен хепатит в до 1% от случаите. Клиничните характеристики на фулминантния хепатит включват:

  • Асцитът или течността в корема се дължи на ниските нива на циркулиращ албумин (кръвен протеин).
  • Неконтролирано кървене, защото черният дроб спира да произвежда кръвосъсирващи протеини. Коагулационните тестове показват повишено протромбиново време и INR (международно нормализирано съотношение).
  • Повишена кръвна захар (диабет) при тежък хепатит.
  • Енцефалопатия поради натрупване на токсини в мозъка, което причинява объркване, сънливост и промени в личността и в крайна сметка загуба на съзнание или кома.
  • Преобладаваща инфекция с други организми като Vibrio vulnificus и Escherichia coli.

Повечето случаи на остър вирусен хепатит отзвучават от дни до седмици. Подкрепящите грижи може да са всичко необходимо. Фулминантен хепатит може също да изчезне с поддържащо лечение, но може да се наложи трансплантация на черен дроб или да доведе до смърт.

Хроничен хепатит

Острият вирусен хепатит може да еволюира в хроничен хепатит; това е особено често при HBV и HCV инфекции. HAV и HEV никога не прогресират до хроничен хепатит.

По-голямата част от новородените бебета, заразени с HBV, развиват хронична инфекция (90%), докато малцинството от възрастни с HBV развиват хронична инфекция (5%).

HCV води до хронична инфекция в 70% от случаите.

Много от тези пациенти остават добре, въпреки инфекцията. Въпреки това, 20% развиват чернодробна цироза - това може да отнеме десетилетия, за да се развие, но в крайна сметка може да бъде животозастрашаващо. Хроничният хепатит може да засегне и ставите, мускулите, нервната система, бъбреците и кожата.

Хепатит А

HAV е РНК вирус, който се предава най-вече по фекално-орален път, например чрез пиене на непречистена вода или чрез ядене на заразена храна. Може да се носи от домашни мухи.

Той има инкубационен период от около четири седмици, въпреки че това е доста променливо. Той се екскретира в изпражненията от първата седмица на инфекцията. Възрастните с остра инфекция като цяло са по-зле от децата и имат по-голям шанс да умрат от нея.

HAV никога не причинява хронична инфекция.

Кой е изложен на риск от хепатит А?

HAV инфекцията е често срещана в развиващия се свят, особено в Близкия изток. Повечето хора в тези региони се заразяват като деца, но възрастните пътници са изложени на риск от заболяването.

Предотвратяване

  • Ваксината срещу хепатит А може да се използва от възрастни и деца над една година и се препоръчва за туристи в развиващия се свят.
  • Избягвайте излагане на замърсена вода или необработена чешмяна вода - ако се съмнявате, пийте бутилирани напитки или кипнете вода.
  • Уверете се, че месото и морските дарове са добре приготвени - не яжте сурови черупчести мекотели.
  • Избягвайте кремообразни продукти като майонеза, сирене или кисело мляко.
  • Практикувайте добра хигиена, като често миете ръцете и сушите с хартиена кърпа.

Лечение на хепатит А

Няма специфично лечение за HAV инфекция, което обикновено преминава спонтанно в продължение на няколко седмици.

На хората с висок риск от заболяване в рамките на две седмици след излагане на инфекция може да бъде предписан интравенозният кръвен продукт имуноглобулин, който осигурява краткосрочен имунитет.

Хепатит Б

HBV е частично двуверижен ДНК геномен вирус от семейството на хепаднавирусите. Има осем различни генотипа (A-H). Обикновено се предава чрез кръв или кръвни продукти или чрез сексуален контакт.

Първоначалната инфекция обикновено не е симптоматична, но 1-2% от хората ще развият чернодробна недостатъчност рано след първоначалната си инфекция. Подобен брой ще развие хронична инфекция, която може да доведе до цироза или рак на черния дроб (25-40%). HBV може също да доведе до бъбречно заболяване (гломерулонефрит). Заразените новородени са по-склонни от възрастните да преминат в хроничен хепатит В.

Кой е изложен на риск от хепатит В?

HBV се намира в кръв, слюнка, сперма и вагинален секрет. Заразената майка може да предаде HBV на бебето си по време на раждането - това се нарича вертикално предаване.

Профилактика на хепатит В

  • Ваксинацията предлага добра защита срещу инфекция.
  • Предотвратете или намалете експозицията, като използвате латексни презервативи и не споделяте игли за наркотици или татуировки.
  • Здравните работници трябва да внимават, за да избегнат нараняване с игла.
  • HBV имуноглобулин и ваксина трябва да се прилагат в рамките на 12 часа след раждането на бебета с HBV позитивни майки.

Лечение на хепатит В

Повечето хора с остра HBV инфекция се възстановяват напълно без лечение. Ако инфекцията е тежка, може да се предпише ламивудин или друго антивирусно лекарство.

На носителите може да се предложи лечение, за да се намали вероятността от цироза и рак на черния дроб. Алфа интерферонът и пегилираният интерферон забавят репликацията на вируса и стимулират имунния клирънс на вируса. Други ефективни лекарства включват ламивудин, адефовир дипивоксил, ентекавир и телбивудин.

Хепатит С

HCV вирусът е РНК вирус и е основна причина за остър и хроничен хепатит. Има поне шест основни генотипа. Предава се чрез инжектирана кръв.

Повечето пациенти с остра инфекция с хепатит С са безсимптомни, но 70% развиват хронична инфекция. Това може да доведе до прогресиращо чернодробно заболяване, цироза и рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) при приблизително 20% от заразените.

Кой е изложен на риск от хепатит С.?

Хепатитът обикновено се придобива чрез кръвопреливане (при липса на скрининг за HCV), чрез опасен секс и IV употреба на наркотици - хоризонтално предаване. Хепатит С засяга еднакво всички раси и двата пола. Непропорционално е свързано с бедността. Пиковата възраст за инфекция е 30-50 години; рядко се наблюдава при деца.

Профилактика на хепатит С

  • Няма налична ваксина за HCV.
  • Избягвайте рисковано поведение като споделяне на игли или лични предмети като четки за зъби и самобръсначки.

Лечение на хепатит С

Ако остър хепатит С не отзвучи сам в рамките на 2 до 3 месеца, той трябва да бъде овладян с лекарствена терапия.

Предлагат се различни лечения за лечение на хронична HCV инфекция. Те включват:

  • Пегилиран интерферон и р ибавирин
  • Боцепревир
  • Ледипасвир със софосбувир
  • Паритапревир с ритонавир и омбитасвир
  • Дасабувир и рибавирин

Хепатит D

HDV се разпространява чрез заразена кръв едновременно с инфекция с HBV или при хора, които вече са заразени с HBV. Същите превантивни мерки са важни.

Хроничният хепатит D обикновено се лекува с пегилиран интерферон.

Хепатит Е

HEV се предава чрез фекално-орално разпространение (чрез храна или вода, заразена с фекалии от заразен човек).

Хората, изложени на най-голям риск, са международните пътници, посещаващи развиващите се страни, и тези, които правят незащитен секс със заразен човек.

Няма ваксина за HEV. Що се отнася до HAV, избягвайте да пиете замърсена вода и да практикувате добра хигиена и хигиена.

Хепатит Е обикновено преминава сам в продължение на няколко седмици до месеци.

Диагностика на хепатит

Кръвните тестове могат да включват:

  • Чернодробна функция, особено нива на трансаминазите (AST, ALT) и билирубин.
  • Тестове за коагулация (съсирване на кръвта) за оценка на протромбиновото време
  • Бъбречна (бъбречна) функция
  • Глюкоза
  • Серология

Урината се изследва за билирубин.

Биопсия на черния дроб може да се препоръча за първоначална оценка на тежестта на заболяването при пациенти с хроничен HBV или HCV.

Серологични тестове за хепатит

  • IgM антителата се появяват рано при остра инфекция.
  • IgG се появява по-късно.

  • Анти-HBs става откриваема в късното възстановяване. Той показва имунитет след инфекция и остава откриваем за цял живот. Не се наблюдава при хронични носители.
  • HBsAg (повърхностен антиген на хепатит В) може да присъства при остра и хронична HBV инфекция. Неговото присъствие за повече от шест месеца предполага наличието на хронични инфекции.
  • HBe е секретиран протеин с неизвестна функция. Експресията му е висока, когато вирусът се размножава бързо. Анти-HBe става откриваема при падане на вирусна репликация. Това показва ниска инфекциозност в носител .

  • Анти-HCV показва предварително излагане или инфекция. Анализите от трето поколение за анти-HCV са чувствителни и специфични и могат да открият антитела в рамките на 4 до 10 седмици от инфекцията.
  • PCR за HCV частици е най-специфичният тест. PCR може да бъде полезен за диагностициране на остра HCV инфекция, преди да се развият антитела.

Реактивиране на вирусен хепатит

Имуносупресивните лекарства могат да реактивират HBV или HCV. Например:

Пациентите често се тестват за хроничен хепатит, преди да започнат тези лекарства. Лечението на хепатит като ламивудин може да бъде предписано една до две седмици преди имуносупресивното и да продължи дългосрочно. Антивирусната терапия трябва да започне незабавно, след като пристъпът на HBV бъде разпознат, тъй като антивирусната терапия отнема време да работи и може да не предотврати прогресирането до чернодробна недостатъчност, ако се забави.

Пациентите с основно чернодробно заболяване също могат да бъдат изложени на повишен риск от хепатотоксичност с тези лекарства.

Възпалителен синдром на имунно възстановяване

Възпалителен синдром за възстановяване на имунната система се наблюдава при пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV), лекувани с активна антиретровирусна терапия (HAART). С намаляването на HIV инфекцията имунната система започва да се възстановява и реагира прекомерно на вече съществуваща инфекция. Това може да доведе до тежка възпалителна реакция, включително тежък хепатит.

Предшестващата инфекция може да е била предварително диагностицирана и лекувана или да е останала субклинична. Инфекциите, най-често свързани с IRIS, включват цитомегаловирус, херпес зостер, комплекс Mycobacterium avium (MAC), пневмоцистна пневмония и Mycobacterium tuberculosis (TB).

Кожни признаци на остър вирусен хепатит

  • Остра уртикария често се наблюдава при пациенти с вирусни инфекции, включително HAV, HBV и HCV.
  • Уртикарията, свързана с повишена температура, главоболие и болезнени стави, е известна като реакция, подобна на серумна болест и засяга 20% до 30% от пациентите с остър хепатит В.
  • Съобщава се, че HAV причинява екзантема, подобна на скарлатина (скарлатинообразно изригване).
  • Мултиформен еритем - целеви лезии на ръцете и краката.
  • Erythema nodosum - червени бучки по пищялите.

Кожни признаци на хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност от цироза или хепатоцелуларен карцином често води до промени в кожата.

  • Жълтеница - жълта кожа и очи
  • Melanosis cutis - кафяви петна
  • Подобни на гутатна хипомеланоза лезии - бели петна
  • Кървене в кожата или лигавицата - червени или лилави кръвоизливи, петехии, пурпура или екхимози (натъртвания)
  • Паякообразни телеангиектази - наричани още spider naevus или spider angioma
  • Артериовенозен хемангиом - куполообразна червеникава лицева папула
  • Кожа от хартиени пари - кръвоносни съдове, подобни на конци (телеангиектазии) и тънка кожа (атрофия)
  • Палмарен еритем - червени длани
  • Caput medusa - разширени вени, излъчващи се от пъпа
  • Драскотини и нодуларна пруриго поради силен сърбеж
  • Суха кожа
  • Смяна на ноктите - биене, плоски и чупливи нокти, непрозрачни бели нокти (Тери нокти), успоредни бели линии (линии Muehrcke)
  • Загуба на подмишници и срамната коса - поради хормонални промени
  • Регионални вариации в периферната циркулация, например предмишницата по-топла от телето

Кожни признаци на хроничен вирусен хепатит

Поне 20% от пациентите с хроничен хепатит поради HBV или HCV развиват кожно разстройство. Това може да се дължи на пряка вирусна инфекция на кожни клетки. Малко от тях обаче са диагностични за вирусен хепатит, а някои са класифицирани като автоимунни по произход.

Състояние на кожата, свързано както с HBV, така и с HCV

  • Смесена криоглобулинемия (тип 2) - циркулиращи имуноглобулини, които се утаяват при студ, което води до осезаема пурпура и кожен васкулит поради отлагане на имунен комплекс. Около 85% се дължат на HCV инфекция, но HBV може да причини и криоглобулинемия.
  • Кожен и системен васкулит, включително левкоцитокластичен васкулит (осезаема пурпура, засягаща долната част на краката), ливедоиден васкулит (livedo, атрофиален бланш и малки язви на долната част на краката), уртикарен васкулит (персистиращи уртикариални плаки), полиартерит нодулус (nodosum live nodosum) и капилярит.
  • Лихен планус - най-разпространеният вид е с твърди нечетни форми в лилаво-кафяви папули и плаки и белезникави ивици вътре в устата.
  • Porphyria cutanea tarda - увреждането на черния дроб предизвиква това метаболитно разстройство при генетично предразположени индивиди, причинявайки мехури в изложени на слънце места. Провокира се от HCV в до 70% от случаите.
  • Повишена чувствителност към кожни тумори, включително рак на кожата.

Кожни състояния, по-често свързани с HBV

  • Дерматомиозит - слаби мускули и обрив, често характеризиращ се с Gottron папули и хелиотроп (лилаво) подуване на клепачите.
  • Детски папулозен акродерматит (синдром на Джаноти-Крости) - неравен обрив по крайниците на малки деца, който трае 2 до 3 месеца.

Състоянието на кожата, по-често свързано с HCV

  • Акрален некролитичен еритем - люспести или мехурни пръстеновидни червени или лилави плаки на гърба на ръцете, глезените и стъпалата.
  • Сиалоаденит, наричан още болест на Шегрен или синдром на сика - сухота в очите и устата поради загуба на слюнчените жлези .
  • Язва на роговицата на Mooren - води до болка, сълзене и загуба на зрение.
  • Антифосфолипиден синдром - поради имуноглобулини, свързващи се с тромбоцитите, стената на кръвоносните съдове и факторите на съсирването. Това води до съдова деструкция или кървене.

Много други кожни заболявания са описани при пациенти с вирусен хепатит, но връзката с инфекцията е неизвестна.