Ани Морган разглежда причината и последиците от зъбния кариес и каква роля могат да играят DCP при съветването и защитата на техните малки пациенти.

серия от жизненоважни насоки

Предотвратяване на зъбен кариес при деца

Какво представлява зъбният кариес и как се отразява на децата?

Кои са четирите основни принципа на профилактика на кариеса?

Как денталният екип може да насърчава превенцията?

Въведение

кариес

Доброто здраве на устната кухина е важна част от общото благосъстояние на човека. 1 Зъбният кариес, както е показано на фигури 1, 2, 3, е заболяване на минерализираните тъкани на зъбите, причинено от действието на микроорганизми върху хранителните въглехидрати, като захар. Броят на младите хора, които имат гниене, е намалял през последните десетилетия, но все още е преобладаващото заболяване на устната кухина при децата в Обединеното кралство и най-често срещаното хронично заболяване от детството в САЩ. 2,3,4 Това намаляване на разпространението не е настъпило еднакво в цялата страна и все още има неравенство както в различните региони, така и в тях. Това означава, че децата, които живеят в материални и социални лишения, имат много по-високи нива на гниене. 1 Притеснителното е, че намаляването на зъбния кариес в по-младите възрастови групи изглежда е спряло. 5

Зъбен кариес при млад пациент

Зъбен кариес при млад пациент

Зъбен кариес при млад пациент

Ако кариесът не се лекува, той може да причини както болка, така и инфекция, която в краен случай може да бъде животозастрашаваща. 6 За съжаление много деца изпитват зъбобол. 7 Дете, страдащо в резултат на болка в зъбите, може да наруши нормалния семеен живот: може да не може да спи през нощта, да се концентрира в училище или да трябва да пропусне училище напълно. Те също могат да се борят да ядат по време на хранене. 1,7,8

Тъй като зъбният кариес е предотвратима болест, целта на зъболекарския екип трябва да бъде да запази всички деца и младежи напълно свободни от кариес. Това потенциално води до значителна печалба за цял живот в здравето на тези млади хора, когато те растат в възрастни. 2 Превантивните мерки трябва да се основават на индивидуалните нужди на пациента, така че тези, които имат добро здраве на зъбите, да останат такива, а ресурсите са насочени и насочени към тези, които са изложени на най-голям риск. 9 Оценката на риска от кариес включва разглеждане на множество фактори, включително: предишният опит на пациента за разпадане; хранителни навици; социална история; използване на флуор; контрол на плаката; и слюнка и анамнеза. 2 Зъболекарският екип също има етично задължение да информира пациентите за гниенето и да им предоставя съвети как да го предотвратят. 2

Целта на настоящата статия е да опише съветите и практическите мерки, които целият зъболекарски екип може да използва за насърчаване на превенцията на кариес при деца и юноши.

Роля на екипа

За предотвратяване на зъбен кариес има четири основни принципа: хигиена на устната кухина; съвети за здравословно хранене; увеличаване на наличността на флуор; и поставяне на фисурни уплътнители. 10 Обучението по дентално здраве (т.е. предоставяне на информация) е най-полезно индивидуално и в рамките на денталната среда. 11 Работата в екип от всички в денталната практика може потенциално да бъде много ефективна в това, особено ако се използва единен и последователен подход за предаване на превантивните послания, които трябва да бъдат практични, лични и положителни. Подкрепата на семейството също е от решаващо значение, тъй като за промяна на поведението в краткосрочен план родителите или болногледачите на пациента ще трябва да създадат благоприятна домашна среда, за да се запази тази промяна. 2,11,12

1. Хигиена на устната кухина

Четката на зъбите премахва зъбната плака, което е важно за предотвратяване на гингивит и пародонтоза, но за кариеса на зъбите флуорът в пастата за зъби има важната полза за здравето. 2 Флуоридът има редица действия, но най-важното е неговото локално действие за инхибиране на деминерализацията и насърчаване на реминерализацията на зъбната повърхност. Неотдавна публикуваният документ с насоки на Министерството на здравеопазването, Осигуряване на по-добро здраве на устната кухина, 10 очертава ключовите послания, които трябва да се дадат на пациентите и техните родители относно четкането на зъби, и те са обобщени в таблица 1.

Съществува безпокойство, че тъй като малките деца са склонни да поглъщат и поглъщат паста за зъби, те са изложени на повишен риск от развитие на флуороза с козметични последици. Възприеманата мъдрост е, че това може да се избегне чрез използване на паста за зъби с по-ниска концентрация на флуор (деца). Този риск обаче трябва да бъде балансиран спрямо защитния ефект на флуорида и затова е разумно да се намали количеството паста за зъби, поставено върху четката за зъби, а не по-ниска концентрация на флуор, и това би било много по-ефективен начин за предотвратяване на кариес и риск от флуороза. 11.

2. Съвети за здравословно хранене

В медиите се води дискусия и дебат относно нарастващото разпространение на детското затлъстяване във Великобритания. Въпреки че причините за това са сложни, една част е, че това е свързано с децата с повишен заседнал начин на живот и вместо да бъдат активни и да играят на открито, прекарват повече време в гледане на телевизия и игра на компютърни игри. 13 Изследванията са установили, че с увеличеното гледане на телевизия се увеличава и количеството закуски и това често са богати на захар боклуци. 14 Всяка връзка между децата с наднормено тегло и кариеса се нуждае от допълнително проучване, но може да има често срещани рискови фактори. 13 Следователно денталният екип може да популяризира разнообразна и добра диета в по-широк контекст на по-здравословен начин на живот.

3. Повишаване на наличността на флуор

Известна марка флуориден лак

Във Великобритания само 11% от населението се възползва от флуорирана вода. 20 Има доказателства, че флуорирането на вода едновременно намалява разпространението на кариеса и намалява неравенствата в здравето на зъбите в различните социални класи. 21 Стоматологичният екип може да играе роля в обучението на обществеността за ползите от флуорирането на водата, което може да повдигне профила на този важен проблем в местните общности.

4. Поставяне на фисурни уплътнители

Оклюзионните повърхности на постоянните моларни зъби са местата с най-голям риск от развитие на кариес при млади пациенти и всъщност представляват почти 50% от кариозните лезии при учениците. 22,23 Фисурен уплътнител (фиг. 5) е материал, който се поставя в ямките и фисурите, за да се предотврати развитието на кариес и е доказано, че те действат. 24 Използването им трябва да е насочено към онези пациенти, които ще имат най-голяма полза, като например тези, които са изложени на повишен риск от развитие на кариес. 2 Най-силният предиктор е преживяването на кариес в миналото на детето, така че ако пациентът има кариес в първичните си зъби, той е изложен на по-голям риск да го развие в постоянните си зъби и първите му постоянни молари трябва да бъдат запечатани във фисури възможно най-скоро след тяхното изригване. Тяхната употреба се простира отвъд постоянните молари, тъй като те могат да бъдат поставени и на други податливи места, като небни ямки на горните предни зъби и първичните зъби.

Фисурни уплътнители при тийнейджърски пациент

Не винаги е възможно да се поставят уплътнители на основата на смола; ако зъбът е само частично прорезан; при тревожно дете, което не е в състояние да управлява измиването и сушенето, необходимо за киселинно офорт; или в хипопластичен зъб, който е твърде чувствителен. Алтернатива е използването на стъклойономерен уплътнител, като Fuji Triage (GC Europe), който поради липса на киселинно офорт се понася добре от младите пациенти, въпреки че може да се разглежда само като временна мярка.

Заключения

Зъбният кариес все още е важна грижа за здравето на децата и младите хора, живеещи във Великобритания, като много от тях все още страдат в резултат. Както е обсъдено в тази статия, всички членове на зъболекарския екип могат да играят важна роля за нейната профилактика и следователно могат да подобрят здравето на своите малки пациенти.

Препратки

отдел здраве. Изборът на по-добро здраве на устната кухина - план за здраве на устната кухина за Англия. Лондон: Министерство на здравеопазването, 2005.

Мрежа на шотландските междууниверситетски насоки. Предотвратяване на зъбен кариес при деца с висок риск от кариес. Целенасочена профилактика на зъбен кариес в постоянните зъби на 6-16 годишни, представящи се за стоматологична помощ Единбург: Шотландска мрежа за колегиални насоки, 2000 г., публикация №. ЗНАК 47.

Nuttall N M, Steele J G, Evans D, Chadwick B et al. Отчетеното въздействие на състоянието на устната кухина върху деца в Обединеното кралство, 2003 г. Br Dent J 2006; 200: 551–555.

Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Здраве на устната кухина в Америка: доклад на хирурга. Rockville: MD Национален институт по дентални и черепно-лицеви изследвания, 2000 г.

Pitts N B, Boyles J, Nugent Z J, Thomas N, Pine C M; Британска асоциация за изучаване на стоматологията в общността. Зъбният кариес опит на 5-годишни деца в Англия и Уелс (2003/4) и в Шотландия (2002/3). Проучвания, координирани от Британската асоциация за изучаване на стоматологията в общността. Общност Dent здраве 2005; 22.: 46–56.

Carter L, Lowis E. Смърт от непреодолимия одонтогенен сепсис: доклад за случая. Br Dent J 2007; 203: 241–242.

Shepherd M A, Nadanovsky P, Sheiham A. Разпространението и въздействието на зъбната болка при осемгодишни деца в Хароу, Англия. Br Dent J 1999; 187: 38–41.

Mouradian W E. Лицето на дете: детско орално здраве и дентално образование. J Dent Educ 2001; 65: 821–831.

Toumba K J, Tahmassebi J F, Balmer R. Педиатрична стоматология през новото хилядолетие: 5. Клинична профилактика: ролята на общопрактикуващия лекар по дентална медицина. Dent Update 2003; 30: 503–508, 510.

Министерство на здравеопазването и Британска асоциация за изучаване на стоматологията в общността. Осигуряване на по-добро здраве на устната кухина: основан на факти набор от инструменти за превенция. Лондон: Министерство на здравеопазването, 2007.

Мрежа на шотландските междууниверситетски насоки. Превенция и управление на зъбния кариес при предучилищното дете. Единбург: Шотландска мрежа за колегиални насоки, 2005, публикация №. ЗНАК 83.

Watt R G, Fuller S S. Устна промоция на здравето - възможност за чукане! Br Dent J 1999; 186: 3–6.

Palmer C A. Зъбен кариес и затлъстяване при деца: различни проблеми, свързани причини. Quintessence Int 2005; 36: 457–461.

Gore S A, Foster J A, DiLillo V G, Kirk K, Smith West D. Преглед и закуска на телевизия. Яжте Behav 2003; 4: 399–405.

Deery C, Toumba K J. Диагностика и профилактика на зъбен кариес. В Welbury R R, Duggal M S, Hosey M-T (редактори). Детска стоматология, 3-то изд. стр 122. Оксфорд: Oxford University Press; 2005 г.

Kay E, Locker D. Систематичен преглед на ефективността на укрепването на здравето, насочен към подобряване на здравето на устната кухина. Общност Dent здраве 1998; 15: 132–144.

Marinho V C C, Higgins J P T, Sheiham A, Logan S. Комбинации от локален флуорид (пасти за зъби, изплаквания за уста, гелове, лакове) срещу единичен локален флуорид за предотвратяване на зъбен кариес при деца и юноши. Cochrane база данни Syst Rev 2004, брой 1.

Marinho V C C, Higgins J P T, Logan S, Sheiham A. Флуорни лакове за предотвратяване на зъбен кариес при деца и юноши. Cochrane база данни Syst Rev 2002, брой 1.

Marinho V C C, Higgins J P T, Logan S, Sheiham A. Флуоридни разтвори за уста за предотвратяване на зъбен кариес при деца и юноши. Cochrane база данни Syst Rev 2003, брой 3.

Декларация на Британската фондация за дентално здраве: Флуориране на водата Британска фондация за дентално здраве, 2005. Достъпно на: http://www.dentalhealth.org.uk/downloads/f050915150358_fluoride_policy_statement.pdf Достъп 8 юли 2007 г.

Съкровище E T, Chestnutt I G, Whiting P, McDonagh M et al. Йоркският преглед - систематичен преглед на общественото флуориране на водата: коментар. Br Dent J 2002; 192: 495–497.

Ripa L W. Оклузно запечатване: обосновка на техниката и исторически преглед. J Am Soc Prev Dent 1973; 3: 32–39.

Feigal R J, Donly K J. Използването на уплътнители за ямки и пукнатини. Педиатър Дент 2006; 28: 143–150; дискусия 192–198.

Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Уплътнители за ями и пукнатини за предотвратяване на кариес в постоянните зъби на деца и юноши. Cochrane база данни Syst Rev 2004, брой 3.

Информация за автора

Принадлежности

Специалист-регистратор в катедрата по детска стоматология по орално здраве и развитие, Школа по клинична стоматология, Университет в Шефилд/Стоматологична болница Чарлз Клифорд, Шефилд

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar