На тази страница

добавките витамин

Витамин D е от съществено значение за здравето на костите и регулирането на имунната система и може да има роля и при множествена склероза.

Редовното време на слънце може да осигури достатъчно витамин D за добро здраве, но можете също да си го набавяте от храната или да приемате добавки, особено през зимните месеци.

Ниските нива на витамин D са свързани с редица медицински състояния. Те включват остеопороза, сърдечни заболявания, диабет, рак и множествена склероза. Ниските нива на витамин D са свързани с повишен риск от МС, но също така и с по-чести рецидиви и повишена инвалидност при тези с установена МС.

Въпреки че тези връзки са добре установени, все още не е ясно дали допълването е ефективно. В момента текат няколко клинични изпитвания, за да се види кои дози са подходящи и безопасни. Може да искате да обсъдите това междувременно с екипа на МС, ако искате сами да опитате добавки с витамин D. Можете да прочетете повече за здравословното хранене в нашата поредица за Диета и МС.

Витамин D и риск от MS

Не е открита нито една причина за МС. При хората, които имат генетично предразположение към риск от МС, редица фактори на околната среда са замесени в причиняването на болестта. Ниският витамин D е един от тези рискови фактори, който може да работи заедно с вирусна инфекция и други причини, за да увеличи шансовете ви за придобиване на МС.

Няколко големи проучвания от цял ​​свят показаха доказателства за тази връзка. Едно проучване сравнява 15 000 души с МС и 24 000 души без и установява генетично по-ниски нива на витамин D при хората с МС. Две допълнителни проучвания разглеждат тези, които се присъединяват към американската армия или медицински сестри, и сравняват нивата на витамин D в кръвта с последващия им шанс да получат МС. Тези с по-ниски нива на витамин D са по-склонни да развият МС.

Географска ширина

По-близо до екватора, слънчевата светлина е по-силна и по-малко сезонна, което означава, че за кожата ви е по-лесно да произвежда достатъчно витамин D през цялата година. По-нататък от екватора нивата на витамин D и нивата на слънчево греене са по-ниски, а нивата на MS са по-високи. В Шотландия има по-висок процент на МС в сравнение с Англия и в Нова Зеландия в сравнение с Австралия.

Месец на раждане

Във Великобритания повече хора с МС са родени през април и май, отколкото през октомври и ноември. Обратното е вярно в Австралия. Ако сте родени след зимна бременност, майката ви може да е с ниски нива на витамин D. Това може да е увеличило риска от получаване на МС, ако вече сте били генетично податливи.

Излагане на слънце

Ниските нива на излагане на слънце, особено през детството, увеличават риска от развитие на МС. При изследване на близнаци, близнакът, който е развил МС, е този, който е имал по-ниско излагане на слънце като дете

Честотата на МС е по-ниска в страни или региони, където диетата включва значителни количества мазна риба, добър източник на витамин D. Тази връзка обаче може да бъде повлияна от генетичния състав на тези популации.

Въпреки че доказателствата за връзка между витамин D и риска от МС са последователни, не е ясно какво означава това за лечение на съществуваща МС. Може да имате следните въпроси:

Как да получа витамин D?

Слънчева светлина

За повечето хора най-важният източник на витамин D е чрез излагане на кожата на слънчева светлина. Ако имате светла кожа, просто се нуждаете от 20-30 минути слънчева светлина на лицето и предмишниците 2-3 пъти седмично. Това ще генерира достатъчно витамин D за вас през летните месеци във Великобритания. Слънчевото греене не трябва да се чувства горещо и не е нужно да рискувате кожата ви да се зачерви или изгори. Прекомерното излагане на слънце крие риск от рак на кожата,

Ако кожата ви е тъмна, ако предпочитате да покриете повече от тялото си или сте със затлъстяване, ще генерирате по-малко витамин D. В Обединеното кралство слънчевата светлина между октомври и април не е достатъчно силна, за да стимулира кожата ви да произвежда витамин D. Може да се наложи да се уверите, че вашата диета има достатъчно източници по това време на годината.

Витамин D в храната се среща в две форми. Витамин D2 (ергокалциферол) се среща естествено в дрождите и някои гъби (лисички и шийтаке). Витамин D3 (холекалциферол) се съдържа в мазна риба, черен дроб и в малки количества в яйца.

D3 е и формата, която правим в клетките на кожата си. Някои храни имат добавен витамин D. Тези „подсилени“ храни включват някои маргарини, зърнени закуски и бяло брашно. Проверете етикета, за да сте сигурни.

Вашето тяло превръща и двете форми на витамин D в 25-хидроксивитамин D (25D). Ако имате кръвен тест за оценка на състоянието на витамин D, той ще измери нивата на 25D в кръвта.

Добавки

Добавките с витамин D се предлагат като таблетки, капсули или капки. Тяхната сила се измерва както в микрограми (µg или mcg), така и в международни единици (IU). Потърсете тези, които осигуряват витамин D3 (холекалциферол), а не витамин D2 (ергокалциферол). Те са склонни да произвеждат по-високо и по-продължително ниво от 25D в кръвта.

1 микрограм (µg или mcg) е еквивалентен на 40 IU витамин D2 или D3.

Какво се брои за „нисък витамин D“?

Смята се, че липсата на витамин D е често срещана сред населението на Обединеното кралство. Правителството изчислява, че над една четвърт от възрастните и децата имат по-малко от 25 nmol/l витамин D в кръвта си. През зимните месеци тази цифра може да е по-висока.

Въпреки това, повечето хора с ниски нива на витамин D не се разболяват и експертите не са единодушни относно това какво представлява „правилното“ ниво на витамин D за най-добро здраве. Съществува доста голям диапазон при здрави хора през цялата година.

Експертите се съгласяват, че при най-ниските нива - попадайки в категорията „дефицит“ в таблицата по-долу - ние сме изложени на риск от костни заболявания. Това протича под формата на рахит при деца и остопороза и остеомалация при възрастни. За МС няма конкретни насоки.
В

Оптимално

В по-голяма от 75 nmol/l

Достатъчно

Недостатъчно

Дефицитен

В по-малко от 25 nmol/l

Трябва ли да приемам добавки с витамин D.?

Научният консултативен комитет по хранене на Обединеното кралство наскоро определи препоръчителни диетични прием на витамин D за първи път. Те могат да идват от вашата обща диета или от добавки.

  • Всеки от общата популация на възраст над 4 години трябва да има 10 микрограма витамин D на ден през цялата година. (Това включва бременни и кърмещи жени и групи от населението с особен риск от нисък витамин D).
  • Безопасно е за всички бебета от раждането до 1-годишна възраст да имат 8,5 до 10 микрограма на ден.
  • Безопасно е за деца на възраст между 1 и 4 години да имат 10 микрограма витамин D на ден.

Ако се класирате за британската схема за здравословно стартиране, тогава можете да получите безплатни витамини за деца и бременни жени.

10 микрограма е еквивалентно на 400IU. Тези препоръчителни приема (RNI) се основават на количеството, необходимо за поддържане на здравето на костите. Те не са свързани конкретно с МС и повечето проучвания при МС разглеждат много по-високи дози. Ако имате МС, може да се нуждаете от по-висока доза витамин D добавка от човек без МС, за да постигнете същия ефект върху 25D нивата в кръвта.

И така, кое е най-високото безопасно ниво?

През юли 2012 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) предложи допустимо горно ниво на прием от 4000 IU (100 микрограма) на ден за витамин D при възрастни и деца над 11 години. Това е максимално количество, което повечето хора могат да приемат без вреда. Няколко клинични изпитвания на витамин D търсят по-високи нива и все още не са открити доказателства за вреда.

Ако всъщност се установи, че имате недостиг на витамин D, тогава Вашият лекар може да препоръча добавка от 2000-5000 IU. Целта е да се достигнат нивата на витамин D в кръвта до около 40-60 nmol/l, като същевременно се наблюдават нивата на 25D на всеки 3 месеца.

Рискът от предозиране с витамин D е рядък, но може да се случи. Ако приемате много високо ниво на витамин D като добавка, може да ви бъде препоръчано да спазвате и диета с ниско съдържание на калций. Обикновено това включва намаляване на млечните продукти, за да се предотврати натрупването на калций в организма. Токсичността на витамин D и хиперкалциемията могат да причинят увреждане на бъбреците, ако не се лекуват.

Ще повлияят ли добавките с витамин D върху прогресията на МС?

Като човек с установена МС, ако имате ниски нива на витамин D, може да сте по-склонни към рецидиви и да имате по-бързо прогресиране на заболяването. Това е показано по няколко начина, включително мерки за инвалидност (EDSS), мозъчен обем и лезии на ЦНС. Има няколко възможни причини за тази връзка.

  • Наличието на ниски нива на витамин D може да доведе до по-активна МС.
  • Наличието на по-активна МС може да доведе до по-ниски нива на витамин D. Например прекарвате по-малко време на открито, когато MS е активна.
  • Друг неизвестен фактор причинява както ниски нива на витамин D, така и по-активни МС, но двете не са пряко свързани.

Доказано е, че излагането на слънце намалява тежестта и прогресията на МС, а също така повдига депресията. Това предполага, че увеличаването на приема на витамин D също би могло да помогне, но съветите за това какво трябва да направим за това са смесени. Основните въпроси са колко лесно тялото може да получи достъп до витамин D, какво всъщност прави в тялото и какви дози могат да имат измерим ефект върху МС.

Неотдавнашен систематичен преглед на всички съответни изследвания твърди, че няма достатъчно сериозни доказателства, които да показват, че добавките с витамин D могат да предпазят мозъка от влошаване, въпреки че потвърждават стойността на слънчевата светлина.

Едно проучване показа, че даването на добавки с витамин D на хората по време на първите им симптоми на МС или КИС намалява скоростта, с която те напредват до пълна МС. Това проучване използва добавки, еквивалентни на 7000 IU на ден в продължение на 2 години. По-нататъшно проучване PrevANZ в Австралия и Нова Зеландия трябва да бъде докладвано през 2018 г. Те изпробват три различни размера на дозата (1000, 5000 и 10 000 IU на ден) плюс плацебо за 48 седмици.

Обсъдете добавките с вашия екип на MS, ако желаете, докато чакаме тези отчети.

Ще взаимодействат ли добавките с витамин D с другите ми лечения на МС?

Все още няма проучвания, които да показват никакви вредни взаимодействия между витамин D добавки и DMD за MS. Всъщност добавянето на витамин D към режима на лечение е свързано с положителни ползи в няколко проучвания. Всички те са изучавали RRMS и все още няма налични данни за ефект върху тези с PPMS.

Добавянето на високи дози витамин D към режима на лечение на тези с RRMS с инжекции с интерферон В намалява броя на новите лезии за 48 седмици. Друго скорошно проучване разглежда разликата в резултатите от ЯМР за тези, които приемат добавки с витамин D заедно с финголимод. Те откриха по-малко депресия, намалена загуба на мозъчен обем и по-малко нови и увеличаващи се лезии сред тези, които приемаха витамин D всеки ден, в сравнение с случайните пациенти и тези, които никога не са приемали витамин D.

Открийте повече

Препратки

  • Mokry LE, et al. Витамин D и риск от множествена склероза: проучване за рандомизация на Мендел. PLoS Medicine 2015; 12 (8): e1001866. Пълна статия (PDF, 1.1Mb)
  • Dobson R, et al. Ефектът на месеца на раждане при множествена склероза: систематичен преглед, мета-анализ и ефект на географска ширина. Вестник по неврология неврохирургия и психиатрия 2013; 84 (4): 427-32. Обобщение
  • Smolders J, et al. Асоциация на нивата на метаболит на витамин D с честота на рецидив и увреждане при множествена склероза. Вестник за множествена склероза 2008; 14: 1220-1224. Обобщение
  • Ascherio A, et al. Витамин D като ранен предиктор за активността и прогресията на множествената склероза. JAMA неврология. 2014; 71 (3): 306-314. Пълна статия
  • Европейски орган за безопасност на храните. Научно становище относно допустимото горно ниво на прием на витамин D. EFSA Journal 2012; 10 (7): 2813. Пълна статия
  • Научно-консултативен комитет по хранене Витамин D и здравен доклад 2016 Пълен доклад
  • Harvey NC, et al. Витамин D: малко перспектива, моля. BMJ 2012; 345: e4695 Резюме
  • Pierrot-Deseilligny C. Клинични последици от възможната роля на витамин D при множествена склероза. Journal of Neurology 2009; 256: 1468-79. Обобщение
  • Munger KL, et al. Превенция и лечение на МС: изучаване на ефектите от витамин D. Мултиплена склероза Journal 2011; 17: 1405-11. Статия с пълен текст
  • Здравословен старт. Здравословно начало.
  • Holmгёy T, et al. Добавяне и наблюдение на витамин D при множествена склероза: кой, кога и защо. Acta Neurologica Scandinavica 2012; 126 (Suppl 195): 63-9. Обобщение
  • Bayes HK и сътр. Време на раждане и риск от множествена склероза в шотландското население. Европейска неврология 2010; 63: 36-40. Обобщение
  • Staples J, et al. Ниско излагане на майката на ултравиолетово лъчение по време на бременност, месец на раждане и риск от множествена склероза при потомството: надлъжен анализ. BMJ 2010; 340: c1640. Обобщение
  • Shoemaker TJ and Mowry EM Преглед на добавките с витамин D като терапия, модифицираща заболяването Journal of Multiple Sclerosis 2018 24 (1) 6-11 Резюме
  • Shaheen HA et al. Дефицитът на витамин D предсказва ли ранна конверсия на клинично изолиран синдром? Предварително египетско проучване International Journal of Neurosciences 2018 1: 1-15 Резюме
  • Sintzel MB et al. Витамин D и множествена склероза: Изчерпателен преглед Неврологични терапии 2017 Резюме 14 декември
  • Simpson S Jr et al. Излагането на слънце през целия жизнен цикъл значително модулира ранния клиничен курс на множествена склероза Граници в неврологията 2018 1 (9) 16 Резюме
  • ClinicalTrials.gov Добавяне на витамин D при множествена склероза.
  • ClinicalTrials.gov Ефикасност на холекалциферол (витамин D3) за забавяне на диагнозата на МС след клинично изолиран синдром (D-Lay-MS).
  • Изследване на множествената склероза Австралия. PrevANZ.
  • ClinicalTrials.gov Многоцентрово проучване на ефикасността и безопасността на допълнителното лечение с холекалциферол при пациенти с рецидивираща МС
  • ClinicalTrials.gov Ефикасност на добавките с витамин D при множествена склероза (EVIDIMS).
  • ClinicalTrials.gov Добавка на Vigantol® Oil спрямо плацебо като добавка при пациенти с рецидивираща ремитираща МС
  • ClinicalTrials.gov Роля на витамин D за намаляване на честотата на рецидивите при пациенти с множествена склероза.
  • ClinicalTrials.gov Витамин D при множествена склероза (MSVit).
  • Simpson S Jr et al. Ролята на витамин D в множествената склероза: биология и биохимия, епидемиология и потенциални роли в лечението Медицинска химия 2018 14 (2) 129-143 Резюме
  • Wang C et al. По-ниският 25-хидроксивитамин D е свързан с по-висок риск от рецидив при пациенти с рецидивираща ремитираща множествена склероза списание за хранене, здраве и стареене 2018 22 (1) 38-43 Резюме
  • Iacopetta K, et al. Защитните ползи от витамин D при невродегенеративни заболявания зависят ли от начина на приложение? Систематичен преглед Хранителна неврология, 9 юли 2018 Резюме

Живеейки добре с МС

Пазенето на здравето ви е важно. Тази информация обхваща някои промени в начина на живот, които могат да ви помогнат да живеете по-добре с Вашата държава-членка.

Какво причинява МС?

МС няма една причина, но има няколко рискови фактора, които правят МС по-вероятно да се появят.