бременността

Бременността и ракът на гърдата си влияят по много начини. Независимо дали сте без рак, новодиагностицирани или дългосрочно преживели, може да имате въпроси за това как раждането на деца и рак на гърдата може да бъде свързано. Разбирането как раждането на детето влияе на риска от рак на гърдата, а за оцелелите как е свързано с шансовете за оцеляване след лечението е важно. И за новодиагностицираните по-млади жени разбирането как някои терапии могат да повлияят на плодовитостта ви може да бъде полезно при проучване на възможностите за раждане на дете след края на лечението.

Риск от бременност и рак на гърдата

Бременността е време на развитие на гърдите и хормонални промени, така че не е изненадващо, че това влияе на риска от рак на гърдата. Тази връзка обаче е сложна. Както възрастта, когато раждате първото си дете, така и броят на децата, които раждате, влияят върху риска ви.

Как възрастта при раждането на първо дете влияе на риска от рак на гърдата?

Въпреки че първата бременност може да увеличи краткосрочния риск от рак на гърдата, тя намалява дългосрочния риск. Ефектите от бременността зависят от възрастта ви, когато раждате за първи път. 1-3

Жените, които имат първото си дете на възраст 35 години или по-млади, са склонни да получат цялостна защитна полза от бременността. Рискът от рак на гърдата е леко увеличен за около 10 години след първото раждане. След това спада под риска от жени, които нямат деца. Колкото по-млади сте, когато имате първото си дете, толкова по-скоро получавате обезщетение за намаляване на риска. 2-3

Жените, които имат първо дете в по-късна възраст, са изложени на повишен риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които имат първото си дете в по-млада възраст. 2-3 Например, жените, които раждат за първи път след 35-годишна възраст, са с 40 процента по-склонни да получат рак на гърдата, отколкото жените, които имат първо дете преди 20-годишна възраст. 4 За жените, които раждат в по-напреднала възраст, нарастването на рискът от първа бременност никога не се компенсира напълно от дългосрочните му защитни ползи. 2-3

Защо възрастта при първо раждане има значение?

Различните ефекти на възрастта при първо раждане върху риска от рак на гърдата може да са свързани с клетките на гърдата. По време на бременността клетките на гърдата растат бързо. Ако има някакви генетични увреждания в клетките на гърдата, те се копират, докато клетките растат. Това повишено генетично увреждане в клетките може да доведе до рак на гърдата. И шансът да има такива генетични увреждания се увеличава с възрастта. Това може да обясни защо жените, които имат първо дете в по-късна възраст, имат по-висок риск от рак на гърдата, отколкото жените, които имат първото си дете в по-млада възраст. 1,3

Как раждането на детето влияе на риска от рак на гърдата?

Колкото повече деца е родила жената, толкова по-нисък е рискът от рак на гърдата. След първо дете всяко раждане намалява риска. 3 Точните причини за тази връзка към момента не са ясни.

Жените, които никога не са раждали (наричани неродени) имат малко по-висок риск от рак на гърдата в сравнение с жените, които са имали повече от едно дете. 3 Въпреки това жените, които раждат само веднъж на 35-годишна възраст или повече, имат малко по-висок риск в сравнение с жени, които не раждат. Това е така, защото излишният риск да имате само едно дете в по-напреднала възраст никога не изчезва напълно. 2-3

Дали раждането на деца защитава еднакво срещу положителни за естроген рецептори и отрицателни за естроген рецептори (включително тройно отрицателни) рак на гърдата е в процес на проучване. 5 Научете повече за тройно негативния рак на гърдата.

Риск от кърмене и рак на гърдата

Кърменето намалява риска от рак на гърдата и има други ползи за здравето на майките и кърмачетата. 6-7 Колкото по-дълго жената кърми (комбинираното време на кърмене за всички деца), толкова по-голяма е тенденцията да бъде защитната полза за риска от рак на гърдата (научете повече). 6

Рак на гърдата по време на бременност

Диагнозата рак на гърдата по време на бременност е рядка. Въпреки това, когато това се случи, може да бъде безопасно и успешно лекувано (научете повече).

Ако имате притеснения относно промените в гърдите, докато сте бременна или кърмите, говорете с вашия доставчик на здравни грижи.

Бременност и оцеляване от рак на гърдата

Раждането на дете след лечение на рак на гърдата изглежда безопасно за жените. 8-11 Ако сте оцеляла и обмисляте да забременеете, говорете с вашия доставчик на здравни грижи за най-доброто време на бременност въз основа на вашето лечение и рак.

Изглежда, че бременността не намалява шансовете на жената за дългосрочно оцеляване след рак на гърдата. 8-11 Всъщност мета-анализ, който комбинира резултатите от 14 проучвания, установява, че жените, които са имали дете след лечение на рак на гърдата, имат по-добра обща преживяемост от жените, които нямат дете след лечение. 10

Въпреки че раждането на дете след лечението няма отрицателно въздействие върху оцеляването, не всички жени могат да получат обезщетение за оцеляване. Жените, които забременяват след края на лечението, може да са по-здрави от тези, които не го правят. По този начин ползата за оцеляване, открита в проучванията, може да се дължи на факта, че само по-здрави жени са преследвали бременност. 10 Научете повече за резултатите от проучвания за бременност след лечение на рак на гърдата и оцеляване.

Лечение на рак на гърдата и плодовитост

Някои лечения за рак на гърдата могат да повлияят на плодовитостта. Както химиотерапията, така и тамоксифенът могат да причинят менопауза или да доведат до естествена менопауза по-рано от нормалното (някои видове химиотерапия са по-склонни да причинят ранна менопауза). Тамоксифенът (обикновено се дава в продължение на пет години) може също да съкрати времето за раждане на деца. 12-14 Приемът на тамоксифен по време на бременност може да навреди на плода, така че жените трябва да изчакат, докато лечението с тамоксифен приключи, преди да забременеят. 14.

Ако искате да имате дете след лечение на рак на гърдата, говорете с вашия доставчик на здравни грижи (и ако е възможно със специалист по плодовитост), преди да започнете лечението, за да обсъдите възможностите си. Срещата със специалист по плодовитост възможно най-рано (преди операцията) предлага най-широка гама от възможности. 12

Запазване на плодовитостта по време на лечение на рак на гърдата

Има няколко стъпки, които можете да предприемете преди и по време на лечението, за да увеличите шансовете си да имате дете след лечението на рак на гърдата.

Съхраняване на ембриони

Преди да започне лечението на рак на гърдата, можете да съхранявате оплодени ембриони. При тази процедура яйцата се събират в продължение на редица менструални цикли, след което се оплождат и замразяват. След лечение ембрионите могат да бъдат размразени и имплантирани в матката. Тази процедура има добър процент на успех, но има и някои странични страни. Лечението може да се забави, докато се събират яйцеклетки и е необходим донор на сперма за оплождане на яйцеклетките преди да се съхраняват. 15-16

Неоплодени яйцеклетки (които не изискват донор на сперма) също могат да бъдат замразени и съхранявани. Този метод обаче е много по-малко успешен от използването на оплодени яйца и все още се счита за експериментален. 16.

Защита на яйчниците по време на химиотерапия

Химиотерапията атакува бързо растящи клетки (не само ракови клетки, но и клетки в други части на тялото, като яйчниците). Лекарства като госерелин (Zoladex), леупролид (Lupron) и трипторелин могат да затворят яйчниците по време на химиотерапия, което може да ги предпази от увреждане и да намали шансовете за ранна менопауза. Необходими са още проучвания, за да се разбере дали тези лекарства влияят на прогнозата. 15-16

Обобщение

Според Ан Партридж, доктор по медицина, клиничен директор на онкологичния център за гърди в Института за рак на Дана-Фарбър и доцент по медицина в Харвардското медицинско училище „връзките между рисковете от рак на гърдата и репродуктивното здраве са доста сложни и са предмет на интензивно и текущи изследвания. Продължаването на подобряването на нашето разбиране за тези взаимоотношения е от решаващо значение за здравето и благосъстоянието на оцелелите от рак на гърдата и жените в риск от рак на гърдата. ”

  • Раждането на деца може да намали риска от рак на гърдата, особено за по-младите жени. Колкото повече деца ражда една жена, толкова по-малък е рискът от рак на гърдата.
  • Раждането на едно дете на по-късна възраст обаче може леко да увеличи риска. 2-4
  • Раждането на дете след лечение на рак на гърдата не влошава оцеляването.
  • Жените с диагноза рак на гърдата, които искат да имат дете след лечение, трябва да говорят със специалист по фертилитет възможно най-рано, в идеалния случай преди началото на лечението. Дори ако решите да не предприемете една от наличните стъпки, проучването на всички ваши възможности може да ви помогне да се почувствате по-комфортно при избора си по-късно в живота. 18.

Препратки

1. Lambe M, Hsieh C, Trichopoulos D, Ekbom A, Pavia M, Adami HO. Преходно увеличаване на риска от рак на гърдата след раждане. N Engl J Med. 331 (1): 5-9, 1994.

2. Colditz GA, Rosner B. Кумулативен риск от рак на гърдата на възраст до 70 години според състоянието на рисковия фактор: данни от Nurses ’Health Study. Am J Epidemiol. 152 (10): 950-64, 2000.

3. WC на ​​Willett, Tamimi RM, Hankinson SE, Hunter DJ, Colditz GA. Глава 20: Негенетични фактори за причиняване на рак на гърдата, в Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK. Болести на гърдата, 4-то издание, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4. Ewertz M, Duffy SW, Adami HO, et al. Възраст при първо раждане, паритет и риск от рак на гърдата: мета-анализ на 8 проучвания от скандинавските страни. Int J Рак. 46 (4): 597-603, 1990.

5. Shinde SS, Forman MR, Kuerer HM, et al. По-висок паритет и по-кратка продължителност на кърменето: асоциация с тройно-отрицателен фенотип на рак на гърдата. Рак. 116 (21): 4933-43, 2010.

6. Съвместна група по хормонални фактори при рак на гърдата. Рак на гърдата и кърмене: съвместен повторен анализ на индивидуални данни от 47 епидемиологични проучвания в 30 страни, включително 50 302 жени с рак на гърдата и 96 973 жени без заболяване. Lancet 20: 187-195, 2002.

7. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Резултати от кърменето и здравето на майките и бебетата в развитите страни. Rockville, MD: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. https://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/brfout/brfout.pdf, 2007 г.

8. Mueller BA, Simon MS, Deapen D, et al. Раждане и оцеляване след карцином на гърдата при млади жени. Рак. 98 (6): 1131-40, 2003.

9. Kroman N, Jensen MB, Wohlfahrt J, Ejlertsen B. Бременност след лечение на рак на гърдата - популяционно проучване от името на Датската кооперативна група за рак на гърдата. Acta Oncol. 47 (4): 545-9, 2008.

10. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, et al. Безопасност на бременността след диагноза рак на гърдата: мета-анализ на 14 проучвания. Eur J Рак. 47 (1): 74-83, 2011.

11. Valachis A, Tsali L, Pesce LL, et al. Безопасност на бременността след първичен карцином на гърдата при млади жени: мета-анализ за преодоляване на пристрастия при проучвания за ефект на здрава майка. Obstet Gynecol Surv. 65 (12): 786-93, 2010.

12. Lee S, Ozkavukcu S, Heytens E, Moy F, Oktay K. Стойност на ранното насочване към запазване на плодовитостта при млади жени с рак на гърдата. J Clin Oncol. 28 (31): 4683-6, 2010.

13. Яребица AH и Ginsburg ES. Глава 96: Репродуктивни проблеми при оцелелите от рак на гърдата, в Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK. Болести на гърдата, 4-то издание, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

14. Национална всеобхватна онкологична мрежа. NCCN Насоки за клинични практики в онкологията: Рак на гърдата. V.2.2011. http://www.nccn.org, 2011.

15. Jeruss JS, Woodruff TK. Запазване на плодовитостта при пациенти с рак. N Engl J Med. 360 (9): 902-11, 2009.

16. Hulvat MC, Jeruss JS. Възможности за запазване на плодовитостта за млади жени с рак на гърдата. Curr Opin Obstet Gynecol. 23 (3): 174-82, 2011.

17. Лусия Дел Мастро, Лука Бони, Андреа Микелоти и др. Ефект на гонадотропин-освобождаващия хормон аналог трипторелин върху появата на индуцирана от химиотерапия ранна менопауза при жени в пременопауза с рак на гърдата: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 306 (3): 269-276, 2011.

18. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, et al. Консултирането за плодовитост при предварителна обработка и запазването на плодовитостта подобряват качеството на живот при жени в репродуктивна възраст с рак. Рак. 2011 1 септември [Epub пред печат].