Д-р Лийн Бърч

Д-р Leann Birch е уважаван професор по човешко развитие и хранителни науки в държавния университет в Пенсилвания и директор на Центъра за изследване на детското затлъстяване. Д-р Бърч е психолог за развитие и е международно призната за своите изследвания за това как ранният опит и семейната среда оформят развиващите се хранителни предпочитания на децата, хранителното поведение и състоянието на теглото. Тя получи докторска степен по психология от Университета на Мичиган, Ан Арбър.

развитието

Дженифър С. Савидж

Дженифър С. Савидж е научен сътрудник в Центъра за изследване на детското затлъстяване в държавния университет в Пенсилвания. Завършила е M.S. по хранителни науки, както и диетичен стаж от Департамента по хранителни науки в Penn State University, University Park. Дженифър се интересува от това как родителските практики влияят върху предпочитанията на децата и теглото им.

Алисън Вентура

Алисън Вентура е асистент в Центъра за изследване на детското затлъстяване към държавния университет в Пенсилвания. Завършила е както Хранене и развитие на човека, така и Семейни изследвания и се интересува от промоция на здравето в семейства с кърмачета и малки деца.

Въведение

Хранителното поведение се развива през първите години от живота; децата научават какво, кога и колко да ядат чрез директни преживявания с храната и чрез наблюдение на хранителното поведение на другите. В светлината на нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в Северна Америка сред всички възрастови групи 1, включително много малки деца, е необходимо разбиране на факторите, които влияят на хранителното поведение през детството, за да се подобрят хранителните модели и здравословното състояние на тази възрастова група. В този преглед ще опишем поведенчески фактори, които формират развитието на приемането на храна, включително избора на храна и предпочитанията към храната, както и регулирането на приема на храна при малки деца. Въпреки че редица фактори на околната среда могат пряко да повлияят върху развитието на хранителното поведение на децата 2, 3, основният фокус на този преглед ще бъде върху начините, по които болногледачите влияят върху хранителната среда и хранителното поведение на децата.

Съвременното състояние на детските диети

През цялата човешка история недохранването и недостигът на храна са основните заплахи за оцеляването на децата и в отговор на тези заплахи се развиват практики на родителско хранене. Тези практики на хранене, които включват поведение като осигуряване на големи порции вкусни храни и насърчаване на децата да ядат, все още са широко разпространени в повечето култури, въпреки факта, че в много региони балансът се е изместил от недостига на храна към излишъка на храна и прекомерната консумация се превърне в нова заплаха. 4, 5 Въздействието на тези текущи практики върху хранителния прием на децата може да се види в няколко скорошни диетични проучвания.

Проучването за хранене на кърмачета и малки деца (FITS), което предоставя данни за хранителния режим на 3022 бебета и малки деца, разкрива, че децата на възраст от 4 до 24 месеца обикновено консумират значителни количества неподходящи за развитието, енергийно гъсти, бедни на хранителни вещества храни. 6 Особено безпокойство предизвика констатацията, че 18% до 33% от кърмачетата и малките деца не консумират отделни порции зеленчуци в обикновен ден и когато се консумират зеленчуци, най-честият избор е пържените картофи. Освен това отчетените енергоприемници надвишават изискванията с 10 до 30%. 7 За съжаление също има доказателства, че тези модели са склонни да се запазят през цялото детство и до юношеството и че качеството на диетите се проследява и спада от ранното детство до юношеството. 8, 9 Канадското здравно проучване на общността (CCHS) предполага, че седем от десет деца на възраст от 4 до 8 години не успяват да изпълнят минималния брой порции за зеленчуци и плодове в канадското ръководство за здравословно хранене 10 Тези деца също не достигат препоръчителните порции за зърнени храни и млечни продукти, като по този начин предполагат, че лошите хранителни навици сред децата са ендемични.

Преходът в късното детство и юношеството също може да се характеризира с нежелани промени в хранителното поведение, като повишена консумация на подсладени захарни напитки (напр. Сода) 8, калорични, бедни на хранителни вещества закуски 11 и храна извън дома (напр. Бърза храна ) 12 и спад в консумацията на мляко и други храни, богати на хранителни вещества. 13 Схемите на хранене също са склонни да се променят, тъй като тийнейджърите са по-склонни да пропуснат закуската 8 и по-рядко да участват в семейни вечери. 14 Всички тези тенденции са свързани с понижено качество на диетите 3, 5, 9, 14 и могат частично да обяснят факта, че повечето юноши не успяват да изпълнят повечето диетични препоръки. 5

Влияния през детството и прохождащите години

Първата година от живота е период на бърз физически, социален и емоционален растеж, през който също се развиват хранителните модели. През тази първа година бебетата преминават от консумация на единична храна (т.е. кърма или адаптирано мляко) към консумация на разнообразни храни, по-характерни за диетата за възрастни. Този преход позволява на бебетата да научат за храната чрез пряк опит, както и чрез наблюдение на хранителното поведение на другите.

Данните сочат, че кърменето и моделирането на родителите през прохождащите години играят съществена роля в установяването на по-дългосрочно поведение при хранене. Както е разгледано по-долу, децата, които не са кърмени, все още получават значителна полза от поведението, което родителите им придават, докато растат и се развиват. Кърменето се препоръчва като оптимален метод за хранене през първите 6 месеца от живота 15, отчасти поради нарастващите доказателства, че кърменето има положително въздействие върху развитието на по-късно хранително поведение на детето. 16 - 18

Кърменето играе роля в развитието на реакцията на детето към вътрешния сигнал за глад и ситост 19 и може да стимулира развитието на способности за саморегулиране по време на хранене. 20 Вариациите в състава на майчиното мляко по време на едно хранене, както и разликите в състава през първите месеци от живота, насърчават тази повишена чувствителност към енергийния прием. 20, 21 Възникващите научни доказателства също подкрепят ролята на кърменето в ранното метаболитно импринтиране, което отчасти обяснява по-късните разлики в хранителното поведение. 22, 23 Кърменето също има положително въздействие върху по-късното поведение на хранене, защото може да насърчи приемането на аромати в майчината диета, които се предават през майчиното мляко. 24, 25 В резултат кърмачетата са изложени на по-разнообразно вкусово изживяване в зависимост от разнообразието на диетата на майката и това излагане може да повлияе на приемането на храна по време на прехода към твърда храна и по-късно в живота. 26

Кърмачетата се раждат с предпочитание към сладък и солен вкус, 27 така че сладките и солени храни имат по-голяма вероятност да бъдат приети от бебетата в сравнение с храни с горчив вкус, като някои зеленчуци. И бебетата, и малките деца могат да се научат да приемат по-голямо разнообразие от храни и аромати чрез многократно излагане. 28 По този начин, в известен смисъл, кърменето дава на бебето ранно, многократно излагане на вкусовете на диетата на майката, осигурявайки ароматен мост, който насърчава приемането от бебето на познати вкусове, когато се появяват в твърди храни. 25 В резултат на това кърмените бебета може по-добре да приемат нови храни и вероятно ще консумират по-разнообразна диета по-късно в живота, в зависимост от разнообразието на диетата на майката по време на кърмене. 26, 29

Практики за родителско хранене: Родителите като доставчици, модели и регулатори

Родителите оказват влияние върху хранителното поведение на децата по различни начини: родителите активно правят избор на храна за семейството, служат като модели за диетичен избор и модели и използват хранителни практики, за да засилят развитието на хранителни модели и поведения, които считат за подходящи. Родителските практики също се влияят от характеристиките на детето, включително възраст, пол, тегло и хранително поведение. 12, 30 По този начин родителят и детето си влияят и реагират на хранителното си поведение. Освен това родителските практики често са отговор на възприеманите от родителите заплахи за здравето и развитието на децата им. 31 Както беше обсъдено по-горе, недостигът на храна в исторически план е основната заплаха за здравето и развитието на децата и традиционните практики на хранене се развиват съответно. В този контекст много общества възприемат по-големите бебета като здрави и знак за успешно родителство. 32 Следователно стратегиите за хранене в тези общества са предназначени да увеличат приема на децата, да намалят дистрес и да насърчат наддаването на тегло. Въпреки това, когато тези стратегии продължават в среди с прекомерно изобилие от храна, те са склонни да насърчават нездравословни диети, ускорено наддаване на тегло и затлъстяване.

По отношение на храните, които родителите избират за своите деца, проучването 6 на FITS предполага, че манталитетът „по-голямото е по-доброто“ може също да повлияе на родителските практики на хранене по отношение на размера на порциите и енергийната плътност на храните, предлагани на децата, като и двете могат да увеличат детските общ енергиен прием. Родители, участващи във FITS, съобщават, че сервират големи порции енергийно плътни храни 7, които могат да повлияят отрицателно на хранителното поведение и състоянието на теглото на децата. 33 Малкото проучвания, които са изследвали влиянието на размера на порцията върху хранителното поведение на децата, разкриват, че той е свързан положително с повишен енергиен прием и телесно тегло. 33, 34

Децата също научават за храната, като наблюдават хранителното поведение, моделирано от други. Например, изследванията разкриват, че приемът на плодове, зеленчуци и мляко от деца се е увеличил след наблюдение на възрастни, консумиращи храната. 35 Когато децата наблюдават хранителното поведение на своите връстници, ефектът е подобен, че селекцията и консумацията на зеленчуци се увеличават. 36 По този начин позитивното социално моделиране е индиректна, но ефективна практика за насърчаване на по-здравословни диети при децата.

Родителите, които са загрижени за диетата на детето си, могат да се опитат да ограничат какво и колко храна се консумират, да притиснат детето си да се храни по-здравословно или да възнаградят детето си за ядене на здравословни храни, практики, които могат да доведат до нежелани последици. 27, 37, 38 Прекомерното ограничаване на достъпа на децата до и приемането на силно вкусни храни може да насърчи повишеното предпочитание към и над консумацията на тези ограничени храни, когато те са лесно достъпни. 37, 38 Силно ограничените деца имат по-лоша саморегулация на енергийния прием, което е свързано с по-голямо наддаване на тегло през детството. 27, 37, 38 По подобен начин изследванията показват, че насърчаването или притискането на децата да консумират повече плодове и зеленчуци е свързано с по-нисък прием на плодове и зеленчуци 39 и по-голям прием на хранителни мазнини. 40 Освен това използването на храна като награда може също да има неволни ефекти, тъй като възнаграждаването на децата за консумация на здравословни храни всъщност води до намалено предпочитание към тези храни. 41 Тези констатации показват, че независимо от обосновката на родителите за контролиране на хранителното поведение на детето им, прекомерният контрол може да има отрицателно въздействие върху приема на храна и състоянието на теглото на детето.

Що се отнася до родителските стилове, авторитарен стил на хранене, при който изискванията за хранене, поставени пред децата, са високи, а отзивчивостта към нуждите на децата е ниска, насърчава преяждането, наднорменото тегло, отхвърлянето на храна и придирчивото хранене. 42 За разлика от това, авторитетен стил на хранене, характеризиращ се с поставяне на високи изисквания към хранителното поведение, като същевременно е силно отзивчив към хранителните сигнали, може да насърчи по-здравословно хранително поведение. 43 В комбинация с това, което е известно за ефекта на родителското моделиране върху хранителното поведение на децата, има постоянни доказателства, че подхождащият подход „направете както правя“ има по-силен положителен ефект върху моделите на потребление на децата, отколкото неподходящия подход „направете както казвам“ към родителството.

Хранене на деца далеч от дома: Грижи за децата и училище

По-висок процент от майките влизат или се въвеждат отново в работната сила от всякога 44 и като следствие малките деца са рутинно хранени от някой друг. Детските заведения трябва да осигуряват подходяща храна за задоволяване на половината до две трети от дневните нужди на децата от енергия и хранителни вещества. 45 Въпреки това, оценката на реалния прием в детските центрове в Съединените щати разкрива, че децата често не успяват да консумират препоръчителен прием на енергия, желязо, цинк и магнезий. 46 Освен това, скорошно проучване, сравняващо приема на храна от деца в САЩ, които посещават грижи за деца, с препоръки в Пирамидата на хранителните пътеводители установи, че само 5% от 4-годишните и 25% от 5-годишните деца са посрещнали две трети от очакваната енергия изискванията и приемът им на зърнени храни, зеленчуци и млечни продукти беше недостатъчен. 47 Тези констатации показват, че съществува огромна възможност да се подобри ролята на детските центрове, които служат като място за учене на децата да приемат и консумират здравословни храни. 48

По същия начин училищната среда може също да помогне да се научат децата на хранителните модели и хранителното поведение. Почти 50% от училищните деца в Съединените щати участват в Националната училищна обедна програма (NSLP) 49, която изисква сервираните ястия да са в съответствие с Диетичните насоки за американците и да спазват RDA за протеини, витамин А, витамин С, желязо, калций и калории. 50 И все пак, измерените дози на учениците от NSLP често не отговарят на препоръчаните дози от енергия, витамин А и желязо. 51 Освен това училищата осигуряват достъп до конкурентни източници на храна (като автомати), което може да допринесе за лошото качество на диетата в зависимост от естеството на продаваните храни. 52, 53

Промяна на хранителното поведение: Какво работи?

Много училищни интервенции се опитват да модифицират хранителното поведение на децата, диетата, знанията за храненето и гледането на телевизия. 45 Неотдавнашна проверка на напредъка, постигнат след публикуването на доклада на Медицинския институт от 2004 г. относно напредъка в превенцията на детското затлъстяване от училищни инициативи за превенция на затлъстяването в Съединените щати, разкри, че много от настоящите интервенции са насочени към подобряване на хранителната стойност качество и размери на порциите храни и напитки, налични в училищата. 48 Въпреки това, този доклад подчерта две основни ограничения на тези усилия: (1) сравнението на ефективността на различните интервенции е трудно, тъй като училищата се различават значително по своите ресурси, ангажимент за подобрение и усилия за оценка на интервенцията; и (2) не се отделя достатъчно внимание на подобряването на предучилищната и детската среда. 48

Въпреки тези ограничения, няколко скорошни прегледа, обобщаващи ефективността на училищните интервенции за хранене, показват, че е постигнат известен успех в промяната на хранителното поведение, но по-малко успех е постигнат в променящите се показатели на затлъстяването. 54 - 56 Трябва да се отбележи, че по-голямата част от тези интервенции са продължили само 3 до 6 месеца; малкото проучвания, които докладват дългосрочни последващи данни, разкриват, че промените в хранителното поведение и състоянието на теглото са по-слабо изразени за по-дълги периоди от време. 55 Освен това проучване, изследващо ефективността на канадските училищни програми, показва, че процентът на наднорменото тегло е значително по-нисък сред учениците, участващи в проекта за насърчаване на здравеопазването в долината на Анаполис (вж. Таблица 1 за подробности за проекта) 57, отколкото сред учениците от училищата без хранителна програма. Процентът на наднорменото тегло обаче не се различава между учениците, посещаващи училища, които предлагат здравословни алтернативи на менюто, и учениците от училища без програми. 58 Поради това е необходима повече работа за подобряване на ефективността на училищните интервенции, които се предлагат в момента.

маса 1

Подробности за проекта за училища за насърчаване на здравето в долината на Анаполис