Kathleen F. Holton, PhD, MPH
Д-р Jeanette M. Johnstone
Diane D. Stadler, PhD, RD
Джоел Т. Ниг, д-р

Съществуват добри нови доказателства, че аспектите на диетата наистина могат да повлияят на ADHD. Клинични препоръки тук.

психиатричните

От години клиницистите подозират, че диетата може да повлияе на симптомите на ADHD, а през последните години изследванията предполагат потенциално въздействие на различни аспекти на диетата върху ADHD. Това изследване включва изследване на използването на елиминиращи диети, както и изучаване на ефектите на омега-3 мастните киселини и микроелементите върху разстройството. Знанията ни в тази област започнаха да се обединяват и бяха осветени нови насоки.

Елиминиращи и ограничителни диети

Една от най-силно спекулираните и дълго изучавани области на изследване на ADHD и храненето е използването на елиминиращи диети. Въпреки че те се предлагат в много форми, като цяло диетите за елиминиране се използват, за да се провери дали премахването на специфични хранителни компоненти води до подобряване на симптомите на ADHD. Във втората фаза елиминационните диети могат да бъдат последвани от диетични предизвикателства, при които тестваните хранителни продукти се дават на пациентите, за да се наблюдава дали симптомите се връщат при повторно въвеждане.

Механизмите могат да отразяват хранителни алергии (имунно-медиирани реакции) и/или хранителна чувствителност (неимунологични реакции), но към днешна дата лабораторни тестове не са успели да предскажат диетичен отговор при младежи с ADHD. Независимо от това, доказателствата от последните няколко години последователно показват, че диетите за ограничаване/елиминиране могат да бъдат ефективни за намаляване на симптомите на ADHD, с вероятност за отговор до 30%. 1 Този размер на ефекта вероятно прикрива широки вариации в отговор, като някои деца реагират по-благоприятно от други.

Изкуствените хранителни оцветители и консерванти са основните фокуси на хранителната чувствителност при деца с ADHD. Неотдавнашен мета-анализ стигна до заключението, че има достатъчно доказателства, които предполагат, че изкуственото оцветяване може да бъде отключващ фактор за някои пациенти със скромно въздействие от g = 0,29, макар и с доста широк доверителен интервал поради малкия обем на проучванията са докладвани. По този начин може да се окаже, че за някои младежи диета без преработени храни, съдържащи добавки, особено оцветители и консерванти, би подобрила симптомите. Преработените храни са основни източници на изкуствени оцветители, особено в детските храни и напитки, при които ярките цветове се използват, за да направят храната по-привлекателна.

Мастни киселини

Наблюдава се голям интерес към възможността полиненаситените мастни киселини и по-специално омега-3 мастните киселини да модифицират симптомите на ADHD. Литературата включва близо 2 дузини изследвания, включващи стотици деца. Понастоящем мета-анализите показват, че ниските циркулиращи концентрации на омега-3 мастни киселини са свързани с ADHD и че добавянето на омега-3 мастни киселини има също толкова малка, но надеждна полза като ограничаването на хранителните добавки. 3-5 Размерът на ефекта както за ограничаване на изкуствените оцветители, така и за добавки с омега-3 мастни киселини е около една четвърт от размера на лекарствения ефект.

Въпреки че последните прегледи на литературата стигат до заключението, че добавянето на омега-3 мастни киселини е ефективно лечение (категория 5) и ограничаването на диетата е вероятно ефективна (категория 4) интервенция, понастоящем не се признават промени в диетата в официалните клинични насоки за лечение на ADHD. По този начин те остават възможности за допълващи или алтернативни лечения.

Възможно е ограничаването на храната, както и добавките с омега-3 мастни киселини, да произвежда само умерени съвкупни ефекти поради значителни различия в отговора, като някои деца имат по-големи ползи от други. Друга възможност обаче е, че ще се получат по-големи ефекти, когато тези диетични стратегии се комбинират с достатъчен прием на микроелементи. Например, други хранителни вещества (например витамин D, минерали), в комбинация с омега-3 мастни киселини, могат да осигурят синергични ефекти върху омега-3 мастните киселини сами.

Проучванията за контрол на случаите, използващи анализи на хранителния модел, също подкрепят тази идея, тъй като отделни проучвания показват, че диетите с високо съдържание на студена вода мазни риби и ниско съдържание на преработена храна са свързани с намален риск от ADHD. 6-8 Въпреки че тези видове изследвания остават твърде малко, за да се определи дали размерът на ефекта може да се увеличи, това е важна посока. Клинично можем да отбележим, че уловената в див вид риба със студена вода (обикновено повече, отколкото рибата, отглеждана във ферми) осигурява не само високи нива на омега-3 мастни киселини и витамин D, но и други основни витамини и минерали. Успоредно с това ниският прием на преработена храна и изкуствено оцветени напитки също ограничава излагането на хранителни добавки. Въпреки че е отделено значително по-малко внимание от клиничните изпитвания до момента, анализът на хранителния модел може да добави много важна информация за потенциалните комбинирани ефекти на диетичните стратегии и трябва да се вземе предвид при изготвянето на бъдещи проучвания.

Най-добре установените доказателства до момента сочат, че тежестта на симптомите на ADHD може да бъде намалена чрез комбинация от добавки с омега-3 мастни киселини, съчетани с намаляване или премахване на преработени храни, особено тези с високо съдържание на оцветители и консерванти. Важно е да се отбележи, че по-малките риби (напр. Сардини), които са по-ниски по хранителната верига и са уловени в дивата природа, са по-добър избор. Такива риби са с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, но също така ограничават излишното излагане на токсични вещества за околната среда, включително живак, олово, кадмий и арсен. Ако предпочитате рибата тон, закупуването на олекотената версия ще помогне да се ограничи излагането на живак. Ако родителите все още се притесняват, лабораторно сертифицираните капсули от черен дроб на атлантическа треска или рибено масло могат да бъдат успокояваща опция. Съветът за отбрана на природните ресурси предлага и удобен справочник с джобни размери за закупуване на риба с най-ниско съдържание на живак и други замърсители (

Прием на микроелементи

Изследвани са множество микроелементи за тяхната роля при ADHD. По-ниски циркулиращи концентрации на витамин D и по-високи нива на дефицит/недостатъчност на витамин D се откриват при деца с ADHD в сравнение с контролите. 9-11 Въпреки това, въпреки доказателствата за значителната роля на витамин D в развитието и функционирането на мозъка, циркулиращите концентрации на витамин D изглежда не са причинно свързани с ADHD. 12 Остава да се види дали добавките с витамин D могат да помогнат за предотвратяване на появата на симптоми на ADHD чрез взаимодействие с други хранителни хранителни вещества. Възможно е също така, че витамин D може да повлияе на други свързани характеристики на ADHD, като когнитивно или емоционално функциониране.

Ниските циркулиращи концентрации на желязо, магнезий и цинк са свързани с ADHD. 7,13,14 Проучвания за контрол на случаи, които изследват диетичните модели, също предполагат полза от диета с високо съдържание на минерали и протеини (важен източник на някои минерали), с 47% намален риск от ADHD при тези, които консумират диети с високо съдържание на минерали и протеин. 7 Интересното е, че по-високият прием на желязо с храната може частично да предпази от ефектите на ниско ниво на излагане на олово, замърсител на околната среда, свързан с ADHD. 15,16 (Вижте също статията на д-р Джоел Ниг). Остава неясно дали добавката е полезна при липса на ниски циркулиращи концентрации на тези минерали, а проучванията са твърде малко, за да се осигурят солидни мета-анализи. Независимо от това, разглеждането на нивата на тези минерали в кръвта може да бъде разумно в случаите на ADHD, особено ако има съмнения за диетична недостатъчност.

Въпреки това, добавките с единични минерали показват много скромни ефекти върху симптомите на ADHD. Алтернатива за семейства, които не могат да се справят с промяна на здравословна диета с пълноценна храна, е добавянето с всеобхватни мултивитамини/минерални добавки. Предварителните проучвания, които използваха относително високи дози (под горната граница, но много по-високи от очакваното средно изискване), бяха насърчителни и предлагат обещаваща нова посока, която си струва да се наблюдава. 17,18

Допълнителни клинични препоръки

Диета за ограничаване/премахване може да бъде полезна за някои деца с ADHD. От настоящите данни изчисляваме 25% до 30% шанс за забележимо подобрение на диета, която ограничава консумацията на хранителни добавки. Прилагането на този подход изисква усилия и ангажираност и най-добре се поема от цялото семейство, а не само от детето с ADHD. Родителите ще започнат с четене на всички етикети на съставките на опаковките на храните и замяна на храни, които съдържат добавки. В идеалния случай консумираната храна ще съдържа кратък списък с лесни за четене, разпознаваеми съставки. Като цяло разнообразната, пълнозърнеста, минимално обработена диета, която се намира най-вече в периметъра на хранителния магазин, е най-добрата.

Както споменахме по-рано, дори детските витамини (както и детските лекарства) могат да бъдат източник на добавки. Соковите напитки също са основен източник на експозиция на оцветители, така че тези напитки трябва да бъдат заменени със 100% портокалов сок (един от малкото сокове, който не съдържа добавки и има опции, обогатени с калций и/или витамин D). Като цяло този тип диета набляга на цели, прости храни като плодове, зеленчуци, боб, ориз, риба/пиле/месо и по-прости лакомства като обикновен шоколад или домашно приготвени печени продукти и намалява или елиминира консумацията на сладкиши и преработени храни. Препоръчва се семейството да се придържа стриктно към тази диета в продължение на 1 месец, като систематично наблюдава симптомите на детето, за да тества за подобрение.

Предишното се отнася просто за избягване на преработени храни и хранителни добавки. Някои деца обаче имат хранителни алергии. За тестване на хранителни алергии се използва по-екстремна версия на този тип диета, наречена диета за премахване на „няколко храни“. Докато диетата с малко храни може да бъде от полза за някои деца, този тип диета обикновено се използва за тестване на хранителни алергии, които към днешна дата не са потвърдени при ADHD на общо ниво. 19.

Този подход изисква детето да консумира само няколко храни с ниска алергия и ако симптомите на алергия се подобрят, тогава всяка храна се добавя обратно към диетата една по една, за да се тества за алергичен отговор. Имайте предвид, че този тип диета премахва и всички хранителни добавки и по този начин вероятно ще покаже полза, ако детето има чувствителност към добавките; но в никакъв случай това ниво на ограничение на храните не е необходимо, за да се тества за адитивна чувствителност. Тъй като толкова много храни се елиминират, този тип диета може да бъде опасна и изисква наблюдение от лицензиран диетолог, за да се избегне недостиг на хранителни вещества.

Заключение

Съществуват добри нови доказателства, че аспектите на диетата наистина могат да повлияят на ADHD. Вероятно по отношение на експозицията на околната среда и ADHD могат да играят множество фактори, а ефектите от излагането на диета също могат да бъдат многофакторни. Препоръките, които съчетават това, което е известно за диетата и ADHD, заслужават ново разглеждане.

Оповестяване:

Д-р Холтън е асистент, катедра по здравни изследвания, Център за поведенческа неврология, Американски университет, Вашингтон, окръг Колумбия. Д-р Джонстоун е постдокторант по неврология и резидент по психология, Катедра по детска и юношеска психиатрия; Д-р Stadler е доцент по медицина и директор на магистърски програми по човешко хранене; Д-р Ниг е професор, Катедра по психиатрия, педиатрия и поведенческа неврология, Здравен и научен университет в Орегон, Портланд, Орегон. Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси по темата на тази статия. Д-р Джонстоун получава финансиране от NIH-NCCIM T32 AT002688.

Препратки:

1. Nigg JT, Holton K. Диети за ограничаване и елиминиране при лечение на ADHD. Детски юноши Psychiat Clin N Am. 2014; 23: 937-953.

2. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Мета-анализ на симптомите на дефицит на внимание/хиперактивност или дефицит на внимание/хиперактивност, диета за ограничаване и синтетични хранителни оцветители. J Am Acad Child Adoles Psychiatry. 2012; 51: 86-97.

3. Hawkey E, Nigg JT. Омега-3 мастни киселини и ADHD: анализ на кръвното ниво и мета-аналитично удължаване на изпитванията за добавки. Clin Psychol Rev. 2014; 34: 496-505.

4. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, et al. Нефармакологични интервенции за ADHD: систематичен преглед и мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания на диетични и психологични лечения. Am J Психиатрия. 2013; 170: 275-289.

5. Bloch MH, Hannestad J. Омега-3 мастни киселини за лечение на депресия: систематичен преглед и мета-анализ. Мол психиатрия. 2012; 17: 1272-1282.

6. Woo HD, Kim DW, Hong YS, et al. Диетични модели при деца с дефицит на внимание/разстройство с хиперактивност (ADHD). Хранителни вещества. 2014; 6: 1539-1553.

7. Zhou F, Wu F, Zou S, et al. Диетични, хранителни модели и основни елементи на кръвта при китайски деца с ADHD. Хранителни вещества. 2016; 8: pii.

8. Azadbakht L, Esmaillzadeh A. Диетични модели и разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание сред иранските деца. Хранене. 2012; 28: 242-249.

9. Sharif MR, Madani M, Tabatabaei F, Tabatabaee Z. Връзката между нивото на серумния витамин D и разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието. Iran J Child Neurol. 2015; 9: 48-53.

10. Kamal M, Bener A, Ehlayel MS. Високото разпространение на дефицита на витамин D корелат ли е за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието? Atten Def Hyperact Disord. 2014; 6: 73-78.

11. Goksugur SB, Tufan AE, Semiz M, et al. Състояние на витамин D при деца с дефицит на внимание и хиперактивност. Педиатрия Int. 2014; 56: 515-519.

12. McCann JC, Ames BN. Има ли убедителни биологични или поведенчески доказателства, свързващи дефицита на витамин D с мозъчна дисфункция? FASEB J. 2008; 22: 982-1001.

13. Bener A, Kamal M, Bener H, Bhugra D. По-високо разпространение на дефицита на желязо като силен предиктор за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца. Ann Med Health Sci Res. 2014; 4 (suppl 3): S291-297.

14. Kozielec T, Starobrat-Hermelin B. Оценка на нивата на магнезий при деца с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Magnes Res. 1997; 10: 143-148.

15. Marcus AH, Schwartz J. Криви на дозата-отговор за еритроцитния протопорфирин срещу оловото в кръвта: ефекти на състоянието на желязото. Environment Res. 1987; 44: 221-227.

16. Daneshparvar M, Mostafavi SA, Zare Jeddi M, et al. Ролята на експозицията на олово при разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност при деца: систематичен преглед. Иран J Психиатрия. 2016; 11: 1-14.

17. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B, Boggis A. Витаминно-минерално лечение на дефицит на внимание/хиперактивност при възрастни: двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Br J Психиатрия. 2014; 204: 306-315.

18. Гордън HA, Rucklidge JJ, Blampied NM, Johnstone JM. Клинично значимо намаляване на симптомите при деца с разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност, лекувани с микроелементи: открито проучване за обръщане. J Детски юноши Психофармакол. 2015; 25: 783-798.

19. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J, et al. Ефекти от диетата с ограничено елиминиране върху поведението на деца с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (проучване INCA): рандомизирано контролирано проучване. Лансет. 2011; 377: 494-503.