Резюме:
Общ преглед

Честотата на дефицит на витамин D се увеличава и нивата на 25-хидроксивитамин D (25OHD), които са обратно свързани с измерванията на затлъстяването, са по-ниски при популациите с наднормено тегло и затлъстяване. Има няколко проучвания, които са изследвали ефекта на добавките с витамин D върху загубата на тегло и проучвания, съчетаващи интервенции за отслабване с увеличен прием на витамин D, било чрез добавки или храни, обогатени с витамин D. 25OHD нива също са били измервани преди и след тегло загуба, за да се види дали се подобряват и дали промените в нивата на 25OHD са свързани със степента на загуба на тегло. Някои проучвания предполагат, че състоянието на витамин D е свързано с успеха при загуба на тегло, като добавките водят до загуба на тегло или по-високи изходни 25OHD или по-големи увеличения на нивата на 25OHD, свързани с по-голяма загуба на тегло, въпреки че това не е показано във всички изследвания.

витамин

Ключови думи

250HD, загуба на тегло, затлъстяване, дефицит на витамин D, телесен състав, сезон

Статия:

Заедно с повишеното разпространение на затлъстяването, честотата на дефицит на витамин D нараства, като 10–60% от възрастните имат стойности под 20 ng/ml. 1,2 Серумен или плазмен 25-хидроксивитамин D (25OHD) е най-широко приетата мярка за състоянието на витамин D (дефицит 30 ng/ml). Много проучвания показват, че това е обратно свързано с мерките за затлъстяване и че участниците със затлъстяване имат по-ниски субоптимални нива на 25OHD в сравнение със здравите участници в теглото.

Заедно с повишеното разпространение на затлъстяването, честотата на дефицит на витамин D нараства с 10–60% от възрастните със стойности под 20 ng/ml. 1,2 Серумен или плазмен 25-хидроксивитамин D (25OHD) е най-широко приетата мярка за състоянието на витамин D (дефицит 30 ng/ml). Много проучвания показват, че това е обратно свързано с измерванията на затлъстяването и че участниците със затлъстяване имат по-ниски субоптимални нива на 25OHD в сравнение със участниците със здравословно тегло. Мастната тъкан отделя мастноразтворимия витамин и това води до по-ниски нива в затлъстелите популации. Също така се смята, че хората със затлъстяване могат да прекарват по-малко време на открито или да излагат по-малко кожа на слънце, което може да доведе до намален синтез на витамин D.

Нараства интересът към връзката между витамин D, затлъстяването и загубата на тегло и тази статия ще разгледа няколко аспекта на тази връзка, по-специално разглеждайки ефектите от добавянето на витамин D и нивата на 25OHD върху загубата на тегло при възрастни. Предложени са възможни механизми за връзката между витамин D и загуба на тегло. 3,4 Предлага се неадекватен статус на витамин D за насърчаване на по-голямо затлъстяване чрез регулиране на паратиреоидния хормон (PTH) и модулация на адипогенезата. Увеличеният PTH, следствие от ниските нива на витамин D, насърчава притока на калций в адипоцитите и този вътреклетъчен калций засилва липогенезата и инхибира индуцираната от катехоламините липолиза, което води до натрупване на мазнини и наддаване на тегло. 5,6 Постигането на адекватни нива на витамин D ще понижи нивата на PTH, което намалява притока на калций в адипоцитите и увеличава липолизата. Доказано е също, че 1,25-дихидроксивитамин D, активната форма на витамин D, индуцира апоптоза в адипоцитите. 7,8 Предполага се също, че по-ниските нива на PTH чрез повишаване на нивата на витамин D могат да доведат до загуба на тегло чрез термогенеза и липолиза, медиирана от симпатиковата нервна система. 3

Води ли добавката с витамин D до загуба на тегло?
Няколко проучвания са изследвали ефекта на добавките с витамин D върху загубата на тегло (вж маса 1), въпреки че всички не са специално проектирани да анализират това. Вторична находка от рандомизирано контролирано проучване при мъже с нарушен глюкозен толеранс, предназначен да изследва глюкозния и липидния метаболизъм, установява малко, но значително по-голямо намаление на теглото с 1,3% при използване на ниски дози витамин D в сравнение с плацебо групата без загуба на тегло след 3 месеца . 9 Интересното е, че нивата на 25OHD значително се увеличиха и в двете групи, но имаше по-голямо увеличение на плацебо, макар и да не се отчита като значително (14% срещу 39%); следователно е трудно да се заключи дали по-голямото намаляване на теглото се дължи на добавката с ниска доза, въпреки по-голямото увеличение на плацебо, което предполага евентуално сезонно въздействие.

Следвайки това проучване, изследователите проведоха по-продължително неконтролирано проучване с по-висока доза при 14 мъже на средна възраст с нарушен глюкозен толеранс, за да изследват ефектите върху инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс. Отново те откриха малко намаление на теглото с 1,1% след добавяне в продължение на 18 месеца. 10 нива на 25OHD са измерени само след лечението и 6 месеца по-късно, така че проучването не е в състояние да докладва дали добавката с ниска доза повишава нивата на 25OHD. Шест месеца след добавянето 25OHD нивата са се увеличили с 37%, 10 предполагащи сезонен ефект, който е вероятно от началото на проучването през есента.

Caan et al. 11 измерени промени в теглото годишно за средно 7 години при 36 282 жени в менопауза в клиничното изпитване на Инициативата за женско здраве. Жените, получавали ежедневно добавки с витамин D и калций, са имали минимални, но постоянни значителни разлики в теглото в сравнение с тези, приемащи плацебо (–0,13 kg). 11 Тези резултати се наблюдават предимно при жени, които съобщават за недостатъчен прием на калций (11 Тази скромна разлика може да се обясни с лошо спазване на добавката, като делът на консумираните 80% или повече варира 56–62% и е разрешена лична употреба на добавки (нагоре) до 1000 mg калций и 600–1 000 IU витамин D), което е било равно или по-голямо от изследваните дози и може да е прикрило някакви резултати.

В подобно проучване Zhou et al. 12 са последвали жени в постменопауза, рандомизирани на витамин D и добавки с калций, само калций или плацебо, за да разгледат ефекта от добавките върху фрактури. След 4 години теглото намалява във витамин D и калциевата група, остава непроменено в калциевата група и се увеличава в плацебо (стойности не се съобщават). 12 Когато се разглежда телесният състав, има увеличение на мастната маса на тялото и загуба на чиста маса на тялото, и това е най-голямо в групата на плацебо и подобно в двете допълнени групи. 12 Това предполага, че витамин D няма допълнителна полза; обаче промените в нивата на 25OHD са свързани с промени в индекса на телесна маса (ИТМ) и масата на мазнините в багажника (r = –0,15; p 12

Има и проучвания за добавки с витамин D, които не съобщават за промени в теглото. 13–17 Всички проучвания са имали значително увеличение на нивата на 25OHD след добавяне и не са открили промени в теглото и други мерки за телесен състав в редица популации. 13–16 По същия начин, alehpour et al. 17 не откриват разлики в теглото и обиколката на талията, но откриват по-голямо намаление на мастната маса при тези, лекувани с витамин D, в сравнение с плацебо и това умерено намаляване на мастната маса е обратно свързано с увеличаването на нивата на 25OHD (r = - 0,32; p = 0,005).

Когато се разглеждат проучвания, които включват добавки с витамин D без компонент за отслабване, има комбинация от резултати. Някои проучвания показват минимална загуба на тегло или предотвратяване на наддаване на тегло, но имат редица ограничения. За съжаление, повечето от тези проучвания също включват добавки с калций или ниски дози витамин D, или изследваните субекти биха могли да приемат други добавки с витамин D по време на проучването, така че е трудно да се направят заключения от тези проучвания дали добавката с витамин D е ефективно за клинично значима загуба на тегло.

Други проучвания показват, че загубата на тегло не е повлияна от добавките с витамин D. Zittermann et al. 21 откриха подобна загуба на тегло и намаляване на мастната маса и обиколката на талията между плацебо и маслото от витамин D, въпреки че нивата на 25OHD се увеличават с 185%. Holecki et al. 22 също не откриха разлика в загубата на тегло и мазнини между тези, допълнени с витамин D и калций, и тези без добавки при затлъстели жени, подложени на промяна в начина на живот; това проучване обаче не открива увеличение на нивата на 25OHD, което предполага, че дозата от 0,25 μg не е ефективна.

Повишаване на витамин D чрез обогатени храни и сезони
Изследванията също така разглеждат повишаването на нивата на витамин D чрез други средства, включително обогатени храни (вж Таблица 3) и сезонни промени. Ортега и колеги сравняват две хипокалорични диети: едната увеличава зърнените култури (обогатена с витамин D); другата увеличава приема на зеленчуци за 2 седмици. Тези, които са на диета със зърнени храни, значително са увеличили приема на витамин D и нивата на 25OHD в сравнение с никакви промени в зеленчуковата диета. 23 Докато и двете диети губят тегло и мазнини, тези на зърнената диета имат по-големи намаления, което предполага, че по-голямото увеличение на 25OHD води до по-големи загуби на телесни мазнини и тегло. 23,24 Въпреки това, имаше и по-голямо намаляване на енергийния прием в зърнената диета, което се дължи на

1000 kJ по-голям първоначален прием, което също може да е допринесло за по-голямата загуба на тегло. 23 Докато приемът на витамин D беше увеличен, той все още беше неоптимален и разликите бяха забелязани за кратък период от време само от 2 седмици. Възможно е да се забележат по-големи подобрения с по-дълги и по-високи дози.

Roseblum et al. 25 сравнява резултатите от две проучвания при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: едно с редовен портокалов сок; един с портокалов сок с намалена енергия. И двете проучвания сравняват обикновения сок със сока, обогатен с витамин D и калций. При сравняване на обикновения сок с обогатения сок, обогатената група е имала над 22% увеличение на нивата на 25OHD. Няма разлика в загубата на тегло (

3%); обаче имаше по-голямо намаляване на висцералната мастна тъкан в укрепените групи сокове.

Известно е, че различните сезони променят нивата на 25OHD, като се увеличават през летните месеци и намаляват през зимата. По време на 20-седмична интервенция в начина на живот, когато състоянието на витамин D се подобри поради сезонна промяна (зимна до лятна кохорта), имаше по-големи подобрения в обиколката на талията в сравнение с кохорта с намален статус на витамин D (лятна до зимна кохорта –13,5 спрямо –8,4 cm, съответно). 30 Увеличението на 25OHD е свързано с по-голямо намаляване на обиколката на талията (r = –0,48; p 30 Dawson-Hughes et al. 31 установява, че намаляването на нивата на 25OHD поради сезонна промяна е отслабено чрез добавяне на витамин D (400 IU) в 249 здрави жени в постменопауза, но са открили подобни промени в теглото, мастната маса и слабата маса през тези времена при сравняване на витамин D и плацебо. Въпреки че ИТМ не е докладван, средното тегло на участниците е приблизително 68 kg и предполага, че те не са с наднормено тегло така че може би е по-малко вероятно да отслабнете.

Направете 25-хидроксивитамин D нива се променят с отслабване?
Много проучвания съобщават за по-ниски нива на 25OHD при популации с наднормено тегло и затлъстяване, така че е възможно те да се увеличат със загуба на тегло, по-специално чрез загуба на мастна тъкан, което би увеличило нейната бионаличност. Няколко интервенции за отслабване/диета са измерили витамин D преди и след загуба на тегло (вж Таблица 4). Наскоро Wamberg et al. 32 наблюдават 27% увеличение на нивата на 25OHD след 11% загуба на тегло и установяват, че относителната промяна в нивата на 25OHD корелира с относителната загуба на тегло. Друго проучване установява подобно увеличение на нивата на 25OHD (31%) след 16-седмична диетична подкрепа (14% тегло и 24% загуба на мазнини) и има силна корелация между промяната в нивата на 25OHD и загуба на тегло и по-малък, но все още значителен корелация с промени в мастната маса. 33 И двете проучвания осигуряват диетични формулирани продукти за подпомагане на загуба на тегло, обогатени с витамин D, но тъй като те съдържат по-малко от 8 μg/ден, няма вероятност да повишат нивата на 25OHD до степента, наблюдавана в проучванията. Това предполага, заедно с връзката между загубата на тегло и промените в 25OHD, че увеличаването на 25OHD може да се дължи на загубата на тегло.

Едно надлъжно проучване при жени със затлъстяване след 11,5% загуба на тегло установи 10% увеличение на нивата на 25OHD. 34 Въпреки че това увеличение на нивата на 25OHD е значително, то е малко и вероятно не е клинично значимо и нивата на 25OHD остават под тези на жените с нормално тегло (40,1 ± 18,6 ng/ml). Tzotzas et al. 35 също наблюдават подобна загуба на тегло (10% тегло и процент загуба на мастна маса и 9% намаляване на обиколката на талията), но отбелязват по-голямо увеличение на нивата на 25OHD (34%); размерът обаче е същият (2,9 ng/ml). 35 Тези участници са с дефицит на изходно ниво и нивата на 25OHD са много по-ниски и почти половината от предишното проучване (15,4 ng/ml). Налице е тенденция за връзка между загуба на тегло и промяна в 25OHD. Въпреки това, когато се оценява на 4 седмици, когато има малка, но значителна загуба на тегло от 4%, няма промяна в 25OHD. Диетата съдържа средно 221 IU на ден, което е под препоръчителния адекватен прием, което предполага, че не е довело до увеличаване на 25OHD. Тези резултати предполагат, че може да има праг на загуба на тегло или време, необходимо, за да се види значително увеличение на нивата на 25OHD.

За разлика от това, друго проучване показва обратната картина: Riedt и колеги 36 не откриват промяна в нивата на 25OHD след 7,2% загуба на тегло при жени в пременопауза. Въпреки това при подгрупа от участници, анализирани на седмица 6, се наблюдава значително увеличение от 27% на нивата на 25OHD. Вероятно сезонните промени са повлияли на тези констатации, като участниците, наети в началото на есента, имат по-високи изходни стойности и по-малки промени в продължение на 6 месеца в сравнение с тези, наети в края на зимата (изходно ниво 32,9 ± 8,2 срещу 29,4 ± 8,9 ng/ml; промени 1,1 ± 17,9% срещу 19,8 ± 18,2%; съответно). 36

Има и проучвания, при които не се наблюдават промени в 25OHD след загуба на тегло. Hinton et al. 37 не откриват промени в нивата на 25OHD след 12 седмици отслабване и, което е интересно, намалява значително след 24 седмици поддържане на теглото. Изследователите откриха значителен сезон по време на взаимодействие, което показва, че промяната в нивата на 25OHD зависи от сезона по време на записването и предполага, че сезонните вариации може да са имали по-голямо въздействие върху 25OHD от промените в теглото или мастната маса. 37 Mason et al. 38 са изследвали жени с наднормено тегло и затлъстяване в постменопауза, подложени на три различни програми за промяна на начина на живот и контролна група, и не са открили значителни промени в нивата на 25OHD след 12 месеца в сравнение с участниците в контролата, въпреки значителната загуба на тегло. Интересното е, че употребата на лични добавки с витамин D намалява през 12-те месеца, като делът на участниците, приемащи добавки, намалява от

50% до 39%; обаче дневният прием сред потребителите се е увеличил (530 IU/ден до 787 IU/ден) и това би могло да повлияе на резултатите от проучването. 38 Това, което обаче установи проучването, е зависимо от дозата увеличение на нивата на 25OHD, свързано с големината на загуба на тегло, като по-голямата загуба на тегло има по-голямо увеличение на нивата на 25OHD (38 Промените в нивата на 25OHD също са свързани с намаляване на ИТМ и мазнини маса. 38

Рок и др. 39 откриха подобен модел при категориите за промяна на теглото след 2-годишна интервенция за отслабване. Отново, въпреки че не съобщават за цялостна промяна в нивата на 25OHD за цялото проучване, те откриват, че промените в нивата на 25OHD са леко обратно корелирани с промени в теглото и има значителна линейна тенденция между промяната в нивата на 25OHD и промяната на теглото категории, такива че тези с по-голяма загуба на тегло са имали по-голямо увеличение на нивата на 25OHD. По време на проучването употребата на добавки с витамин D се е увеличила от 20% на 50%; употребата на витамин D обаче не се различава в различните категории за промяна на теглото, което предполага, че употребата на добавки не води до по-голямо увеличение на 25OHD в групите за отслабване.

Както бе споменато по-горе, някои проучвания също са изследвали връзката между промените в нивата на 25OHD и измерванията на телесния състав. Силата на тези връзки варира от 0,16 до 0,67, което предполага слаби до силни връзки. Други проучвания, макар и не проучвания за отслабване, също установяват слаба връзка между промените в мастната маса и нивата на 25OHD. 12,17

Изглежда, че повечето проучвания или наблюдават увеличение на нивата на 25OHD, модел, при който има по-големи увеличения на тези, които са загубили повече тегло, или връзка между степента на загуба на тегло и нарастването на нивата на 25OHD. Възможно е да е необходим праг на загуба на тегло, за да се види повишаване на нивата на 25OHD. Много от тези проучвания не са предназначени предимно за измерване на ефекта от загубата на тегло върху нивата на 25OHD, така че не са взели предвид сезона или предишната употреба или промените в добавките на витамин D в дизайна на изследването, което може би е повлияло значително на някои от констатациите.

Шахар и колеги 40 проследяват 322 мъже и жени, подложени на загуба на тегло чрез три различни диети и установяват, че изходните нива на 25OHD не са свързани със загуба на тегло след 2 години. Те обаче установиха, че по-високите нива на 25OHD, оценени на 6 месеца в представителна проба (n = 126), са свързани с по-голяма загуба на тегло след 2 години (тертили на 25OHD: 14,5, 21,2 и 30,2 ng/ml; загуба на тегло: –3,1 ± 5,7, –3,8 ± 4,4 и –5,6 ± 6,6 kg). 40 Интересни нива между изходното ниво и 6-месечните 25OHD са намалели поради сезонните промени от лятото до зимата и когато се разделят на трети от промяната, тези в най-високия тертил, които средно са се увеличили (средни стойности, –9,2, –2,6 и 2,5 ng/ml) изпитва най-голяма загуба на тегло на 24 месеца (–2,5 ± 4,9, –4,0 ± 5,3 и –5,8 ± 7,0 kg) и 6 месеца (статистика не се съобщава, приблизителни стойности от графиката, –3,5, –4 и –8 kg ) .40 стойности на 25OHD не са измерени в края на проучването, така че не може да се определи дали те са се променили със загуба на тегло за 24 месеца.

Имаше две други проучвания за отслабване, които също не показаха връзка между изходните нива на 25OHD и последвалата загуба на тегло. 25,38 Изходни нива на 25OHD не са свързани с промени в ИТМ, подкожната мастна тъкан и висцералната мастна тъкан след 16 седмици 25 и с по-голяма загуба на тегло, намаляване на мазнините или запазване на чистата тъкан след 12 месеца. 38 Въпреки това в едно проучване загубата на тегло е минимална при 2,5 kg (

3%), а другият заяви, че обхватът на нивата на 25OHD е нисък като цяло и обхватът на концентрациите може да е бил недостатъчен за откриване на ефект. 38 Друго проучване на Sneve et al.15 отново не открива разлики в промените в теглото при разделяне на кохортата според изходните нива на 25OHD, но това не е проучване за отслабване и няма промени в теглото като цяло по време на проучването.

Информация за статията:
Разкриване

Авторът няма конфликт на интереси, който да декларира.