Тази история е създадена в сътрудничество с

тютюнопушенето

Откакто първата дама Мишел Обама превърна детското затлъстяване в свой подписан проект преди почти две години, изданието имаше такъв вид видимо национално ръководство, каквото по-рано му липсваше.

Но това не е достатъчно, казват лидерите на общественото здраве, разочаровани от бавния напредък в спирането на американската епидемия от затлъстяване.

Те твърдят, че е необходимо нещо по-амбициозно - нещо като антитютюневото движение.
Приликите между двете предизвикателства за общественото здраве са убедителни. Употребата на тютюн е основната причина за смъртност в САЩ, която може да бъде предотвратена, като през 2005 г. загинаха 467 000 души, сочи проучване на изследователите от Харвардския университет. Изследователите изчисляват, че затлъстяването или наднорменото тегло причиняват около 216 000 смъртни случая от сърдечни заболявания, диабет и други заболявания, докато други 191 000 смъртни случая са резултат от физическа неактивност - друг ключов фактор за разширяването на талията.

По отношение на разходите за здравеопазване, затлъстяването сега е по-голямата грижа, което представлява 147 милиарда до 190 милиарда годишни разходи, в сравнение с 96 милиарда долара за тютюн.

След десетилетия съдебни дела, проклети доклади за индустриалните практики и кампании за спиране на тютюнопушенето, нивата на тютюнопушене спаднаха от високо 42% от възрастните през 1965 г. - година след първия доклад на генералния хирург за тютюнопушенето и здравето - до малко над 19 процента днес. Междувременно затлъстяването нараства от 80-те години на миналия век и едва миналата година достигна плато, което според експертите може да е само временно. В момента 45 милиона възрастни американци са пушачи, докато 78 милиона възрастни и почти 13 милиона младежи се считат за затлъстели.

Някои защитници на общественото здраве виждат други паралели.

„Когато гледам какво се случва със затлъстяването, това ми напомня какво се е случвало с тютюна през 50-те, 60-те и 70-те години, когато се наблягаше много на личната отговорност, доброволната саморегулация и опитите да се направи безопасни цигари “, каза Стантън Глантц, директор на Центъра за изследвания и образование за контрол на тютюна в Калифорнийския университет, Сан Франциско.

Този подход не проработи и усилията за намаляване на тютюнопушенето всъщност не постигнаха голям успех, докато адвокатите не изместиха акцента си от промяна на индивидуалното поведение към активиране в общността и принуждаване на производителите на цигари да отговарят за вредни продукти, каза Глантц.

Днес е необходима подобна промяна в борбата срещу разширяващите се талии на Америка, смятат много експерти. Вместо да подхождаме към затлъстяването като личен проблем, то трябва да бъде предефинирано като предизвикателство за общността, което призовава за колективни действия и широкообхватни промени в политиката, като по-информативни етикети на храни, ограничения за пускане на пазара на деца и данъци върху нездравословни продукти, твърдят те.

Но има много препятствия. Обхватът на проблема със затлъстяването е много по-голям, отколкото някога е бил тютюнът: той засяга храната, която ядем, напитките, които пием, количеството телевизия, което гледаме, колко упражняваме, начина, по който са проектирани градовете ни, и др. Поради това разнообразието от предложени промени в политиката е по-широко, политическата воля за тяхното въвеждане не се е осъществила, отчасти защото „хората все още не възприемат значителна лична заплаха“, каза д-р Уилям Диц, директор на дивизията по хранене, физическа активност и затлъстяване в американските центрове за контрол и превенция на заболяванията.

Въпросът ще заеме централно място в столицата на страната през следващата седмица, тъй като Институтът по медицина публикува нов доклад за стратегиите за борба с епидемията от затлъстяване, Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията са домакини на голяма конференция, подчертаваща усилията за контрол на затлъстяването и HBO се готви да излъчи документален филм от четири части за кризата със затлъстяването.

Тъй като експертите по обществено здраве, ангажирани с преодоляването на затлъстяването, изучават историята на движението срещу тютюна и търсят насоки, е полезно да разгледаме някои ключови прилики и разлики между тези проблеми.

Децата са в центъра. По-голямата част от хората, които употребяват тютюн, възприемат този навик като тийнейджъри, а една трета от децата, които пушат ежедневно, в крайна сметка ще умрат преждевременно от заболявания, свързани с тютюна, според Кампанията за деца без тютюн.

Въздействието на затлъстяването върху здравето е подобно: децата със сериозно наднормено тегло са изложени на по-голям риск от развитие на множество здравословни проблеми, които могат да продължат и в зряла възраст, включително диабет, чернодробни заболявания, сърдечни заболявания, ставни проблеми и астма и са по-склонни да затлъстяват възрастни, демонстрира широк набор от изследвания.

Предотвратяването на вредата за младите хора е централна цел както на кампаниите срещу тютюна, така и срещу затлъстяването.

„Първо, нека защитим децата си“, каза д-р Дейвид Лудвиг, експерт по детско затлъстяване в Медицинското училище в Харвард, отбелязвайки, че натоварените с калории храни и напитки, които децата консумират в изобилие „не са просто неутрални - те активно подкопават нашето здраве чрез преобладаващи основни биологични пътища, които регулират апетита и телесното тегло и чрез манипулиране на хранителните предпочитания, които може да са трудни за промяна през целия живот. "

Промяната на социалните норми е целта. Д-р Джефри Коплан, бивш ръководител на CDC и вицепрезидент по глобалното здравеопазване в университета Емори в Атланта, си спомня, че е пушил лула, докато е писал бележки за пациенти в престижна болница в Ню Йорк през 70-те години. (Той се отказа от навика преди повече от 30 години.)

Днес това би било немислимо: нивата на тютюнопушене са намалени повече от наполовина, непоносимостта към тютюнопушенето на обществени места е широко разпространена и в болниците, работните места и местата в цялата страна са въведени политики за тютюнопушене.

Коплан е убеден, че същата промяна в социалните норми е необходима - и постижима - що се отнася до детското затлъстяване. „Нашите вкусове (хранене и физическа активност), предпочитанията и поведението ни са научени и могат да бъдат променени“, каза той. Няма да е лесно и няма да бъде бързо, но „имаме работа с население, което би искало да бъде по-слабо и което работи в наша полза“, каза той.

Не можем просто да кажем не на храната. „От тютюна можем да се отървем изцяло. Нямаме нужда от него. Той няма присъща стойност. Но трябва да се храним, за да живеем и да се договаряме с храната като враг “, каза д-р Дейвид Кац, директор на Центъра за превенция на университета в Йейл.

Това прави ограничаването на детското затлъстяване много по-сложен въпрос от употребата на тютюн, кац и други експерти са съгласни. Посланието към децата и техните семейства не може да бъде „спрете, не правете това“, което е ясно и лесно за разбиране. Вместо това трябва да бъде „правите добри избори, правете това умерено, задавайте граници“, съобщение, което е значително по-трудно да се предаде.

Нашата биология работи срещу нас. През по-голямата част от историята хората са живели в среда, в която храната е била оскъдна и трудна за получаване. В резултат на това сме готови, биологично, да ядем храна, когато тя е на разположение, и „много добре съхраняваме калории и защитаваме калориите, след като ги получим“, каза д-р Стивън Даниелс, председател на педиатричния отдел в Медицинския факултет на Университета в Колорадо. „В някои отношения можете да кажете, че нашата биология е най-големият ни враг, когато става въпрос за наднормено тегло или затлъстяване.“

Докато пушенето е силно пристрастяващо, биологичните реакции, свързани с яденето на храна, са още по-дълбоко вкоренени в човешката еволюция, казват Katz и други експерти.

Чувството за срам и отричане е страхотноr. Самооценката на хората е тясно свързана с телесното им тегло по начин, който не важи за пушенето.

„Когато говорите с деца, които са прекалено тежки и пробият защитните си черупки, вие откривате, че те се чувстват ужасно заради теглото си - те се чувстват в много отношения, че са се провалили“, каза Даниелс.

„Затлъстяването се разглежда като унизителен термин, с който хората не се свързват. Те мислят, че съм само с 30 или 40 килограма наднормено тегло, но не съм със затлъстяване “, каза Диц от CDC. Това предполага, че може да се наложи да се преработи целият начин на говорене по въпроса, преди да стане възможна личната и социална промяна, предложи той.

Разнообразието от продукти е по-голямо. Тютюнът е едно вещество, с ограничен набор от компании, които произвеждат цигари и свързани продукти.

За разлика от тях, хранително-вкусовата промишленост е огромна и произвежда огромен набор от стоки, които се простират във всеки дом, ресторант, магазин за хранителни стоки и магазин за хранителни стоки в Америка. „Това прави [борбата с детското затлъстяване] много по-трудна от борбата с тютюна“, каза Диц.

Няма еквивалент на дим втора ръка. Американската общественост беше разтревожена, когато научи, че непушачите, пушащи цигарен дим в самолети, барове и ресторанти, са опасни и че никакво количество втора употреба дим не е безопасно.

„Идеята, че моето поведение като пушач може да има ефект върху вас и да ви разболее, беше от решаващо значение за ускоряване на непоносимостта на хората към тютюнопушенето и тяхната готовност да видят правителството да предприеме действия“, каза Майкъл Ериксен, директор на Института за обществено ползване Здраве в Държавния университет в Джорджия.

Няма еквивалент в борбата срещу затлъстяването. „Твоето затлъстяване не ме засяга по същия пряк начин“, каза Ериксен.

Най-добрият аргумент може да бъде, че затлъстяването поглъща огромни здравни ресурси, повишавайки разходите за медицински грижи за всички, предполага д-р Робърт Лустиг, професор по педиатрия и директор на Програмата за оценка на теглото за тийнейджъри и деца в Калифорнийския университет, Сан Франциско. Но други смятат, че това е твърде абстрактно и никога няма да създаде същото чувство на лично възмущение, което създаде втора употреба дим.

Ролята на индустрията е по-малко ясна. В борбата срещу тютюна тютюневите компании бяха нарисувани като враг, който желае да лъже и манипулира американската общественост заради печалбите. На свой ред демонизирането на Big Tobacco - което стана възможно благодарение на ожесточени битки и издаването на хиляди фирмени документи - възпита общо усещане за заплаха.

За разлика от тях, защитниците на общественото здраве не са склонни да превръщат храната и напитките във врагове в борбата срещу затлъстяването.

„При затлъстяването (в сравнение с тютюна) има много по-нюансирана връзка с индустрията“, каза д-р Джеймс С. Маркс, директор на здравната група към фондацията „Робърт Ууд Джонсън“. Производителите на храни и напитки, ресторантите и магазините за хранителни стоки играят жизненоважна роля за осигуряването на по-широко достъпна по-здравословна храна, отбеляза той.

„Не можем да регулираме изхода си от това“, каза Джеф Леви, изпълнителен директор на Trust for America’s Health. „Трябва да работим съвместно с индустрията, за да помогнем да променим вкусовете и навиците на потребителите.“

Други са много по-малко сигурни, че на хранително-вкусовата промишленост може да се вярва, че ще бъдат полезни партньори.