Последните публикации подновиха дебата за ролята на физическото бездействие в настоящата епидемия от затлъстяване. [1, 2] Малхотра и колеги цитират становище, в което се предлага "малка промяна в нивата на физическа активност през последните 30 години", докато Блеър контрира, че статистическите данни на Министерството на труда на САЩ показват, че "минните, селските и селскостопанските работни места са намалели значително".

време

И двете твърдения имат известна истина, но те не са.

Последните публикации подновиха дебата за ролята на физическото бездействие в настоящата епидемия от затлъстяване. [1, 2] Малхотра и колеги цитират становище, в което се предлага „малка промяна в нивата на физическа активност през последните 30 години“, докато Блеър контрира, че статистиката на Министерството на труда на САЩ показва, че „работните места в минното дело, селското стопанство и селското стопанство са намалели значително“.

И двете твърдения имат известна истина, но те пренебрегват степента на енергиен дисбаланс, необходим за затлъстяването на човек. При преминаване от приемлива телесна маса към затлъстяване (ИТМ> 30 кг/м2), възрастен натрупва около 15 кг мазнини, а дете 5 кг. Ако се разпространи в продължение на 10 години, това се равнява на 10-30 g/седмица или дневен енергиен дисбаланс от около 50-150 kJ. Настоящата статистика не разполага с точност за откриване на такъв дисбаланс.

Много от затлъстелите са деца, незасегнати от промени в добива. Пешеходството или колоезденето на 1-2 км до и от училище обаче сега е широко заменено с транспорт в колите на родителите им. Това може лесно да намали дневните енергийни разходи с 50-150 kJ.

1. Малхотра А, Ноукс Т, Фини С. Време е да разбием мита за физическо бездействие и затлъстяване: не можете да надбягате лошата диета. Br J Sports Med 2015; 49: 907-8. 2. Блеър SN. Физическото бездействие и затлъстяването не са мит: д-р Стивън Блеър коментира редакционната статия на д-р Aseem Malhotra. Br J Sports Med 2015; 49: 908-9.

Рой Дж. Шепхард, пощенска кутия 521, Бракендейл, BC V0N 1H0, Канада.

Телефон: 604-898-5527 e-mail: [email protected]

Конфликт на интереси:

  • Пол Кели, университетски преподавател
  • Други участници:
  • Д-р Греъм Бейкър, д-р Клои МакАдам, д-р Карън Милтън, д-р Джъстин Ричардс, проф. Мари Мърфи, проф. Чарли Фостър и проф. Нанет Мютри

В отговор на професор Купър:

Благодарим на проф. Купър за неговите коментари (15 юни 2015 г.) по нашето писмо до редактора, и по-специално неговата критика към нашата точка 3. В нашето оригинално писмо заявихме, че „приканваме към обсъждане и критика на нашия преглед и с удоволствие ще изменим всички раздели, които могат.

В отговор на професор Купър:

Благодарим на проф. Купър за неговите коментари (15 юни 2015 г.) относно нашето писмо до редактора, и по-специално за неговата критика към нашата точка 3. В нашето оригинално писмо заявихме, че „приканваме към обсъждане и критика на нашия преглед и с удоволствие ще изменим всички раздели, за които може да се покаже, че са неправилни. " В този дух ние ще модифицираме нашата точка 3, за да отразим по-добре доказателствата, но бихме искали да обсъдим допълнително въпроса, който проф. Купър повдигна.

В нашето писмо ние посочихме „Докладът на Консултативния комитет за насоките за физическа активност“ във връзка с проучвания, показващи, че физическата активност (PA) има ефект върху телесното тегло и да оспори твърдението (без референции и без доказателства) от Malhotra et al., че ". физическата активност не насърчава загубата на тегло". Текстът на страница G4-5 до G4-6 на доклада ясно описва, че от 20 идентифицирани RCT, 4 са имали подходящ дизайн и достатъчно статистическа мощност за оценка на загубата на тегло. Те показаха загуба на тегло от 1-3 kg за 13-26 MET.часа седмично, с по-големи загуби при по-големи дози PA (1). Предполага се, че проф. Купър не оспорва това тълкуване на доказателствата.

Вярваме, че дискусията тук трябва да се съсредоточи върху избора на включени проучвания, критиката на експозицията и мерките за резултатите и оценката на риска от пристрастия във всяко проучване. Дебатът трябва също така да се съсредоточи върху това дали 1-3 кг имат значение за общественото здраве на равнището на популацията, тъй като само много големи дози PA водят до загуби, по-големи от 5%, за които се предполага, че имат клинично значение.

Може би от най-голямо значение е дали режимите на ПА, използвани в тези проучвания, някога биха могли да бъдат приложени на ниво популация. По този въпрос подозираме, че не и отново бихме подчертали, че сме скептични, че само ПА е отговор на затлъстяването. Нашето намерение не беше да създадем това впечатление, а да покажем, че твърденията на Malhotra et al., Не представляват наличните доказателства. Съгласни сме, че доказателствата предполагат, че диетата има значително по-голям ефект от PA и в нашето първоначално писмо продължихме да цитираме допълнителни доказателства, според които диетата плюс PA има най-голям ефект (2) .

Проф. Купър е напълно прав, като казва, че Фигура G4.2 показва, че диетата има по-голям ефект от упражненията (PA). За да цитирам директно първоначалното проучване, от което фигурата е адаптирана, „рандомизираните проучвания постоянно показват ползите от упражненията за отслабване, но ефектите често са скромни“ (3). Отново приканваме дебат относно включените проучвания, използваните условия за контрол, определението за „скромен“ и дали тези констатации имат значение за общественото здраве - но те явно противоречат на твърдението на Малхотра.

Проф. Купър иска „В духа на строгост и честност мисля, че те трябва да преразгледат критиките си № 3. Дори по-важното е, че те трябва да предоставят доказателства, че самото упражнение предотвратява или намалява затлъстяването или трябва да признаят - както прави документът на NIH - това упражнение самостоятелно е неефективно. "

По-горе изяснихме как цитираният доклад (1) и докладът от 1999 г., на който се позовава (3), показват, че PA (упражнението) намалява телесното тегло. Също така представихме допълнение към нашата точка 3, за да потвърдим, че има дебат относно величината и клиничната значимост на ефекта и да подчертаем, че диетата изглежда по-ефективна от PA за намаляване на затлъстяването. Освен това, ние приветстваме продължаващия дебат за ефекта, размера на ефекта, клиничната значимост, качеството на изследването, мащабируемостта и обобщеността. Да се ​​предположи, че дебатът за полезността на PA е приключил, е подвеждащо и трябва да се постави под съмнение - тъй като проф. Купър правилно посочи, че докладът на Консултативния комитет за насоките за физическа активност е еднозначен при тълкуването на доказателствата. По-важното е, че също така предпазваме от подходи само с ПА и препоръчваме многокомпонентни подходи, комбиниращи диета и ПА (4) .

Накрая отбелязваме, че проф. Купър се позовава на „ограничаване на епидемията от затлъстяване“. Бихме посочили, че това по същество се отнася до относителните достойнства на PA и диетата в поддържането на теглото, което е различно от намаляването на теглото и не е било във фокуса на тази дискусия.

1. Комитет PAGA. Доклад на консултативния комитет за насоки за физическа активност, 2008. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. 2008; 2008: A1-H14.

2. Johns DJ, Hartmann -Boyce J, Jebb SA, Aveyard P. Диета или упражнения срещу комбинирани програми за управление на поведенческото тегло: систематичен преглед и мета-анализ на директните сравнения. J Acad Nutr Diet. 2014; 114 (10): 1557-68.

3. Крило RR. Физическа активност при лечение на наднормено тегло и затлъстяване в зряла възраст: актуални доказателства и проблеми с изследванията. Медицина и наука в спорта и упражненията. 1999; 31 (11 Suppl): S547-52.

4. Hunt K, Wyke S, Gray CM, Anderson AS, Brady A, Bunn C, et al. Програма за отслабване и здравословен начин на живот, чувствителна към пола, за мъже с наднормено тегло и затлъстяване, проведена от футболните клубове на Шотландската висша лига (FFIT): прагматично рандомизирано контролирано проучване. Lancet (Лондон, Англия). 2014; 383 (9924): 1211-21.

Конфликт на интереси:

Получаваме финансиране от редица национални и международни изследователски съвети и компании, които произвеждат устройства за изследване на физическата активност и заседналото поведение. Не получаваме финансиране от хранителната индустрия.